臨床工作中常見(jiàn)應(yīng)急情況的處理(15-09-08)課件

1、臨床工作中常見(jiàn)應(yīng)急情況的處理應(yīng)急能力的概念護(hù)士應(yīng)急能力能敏銳地觀察 到患者的病情變化 進(jìn)行分析判斷 用熟練的技能技巧 沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力學(xué)習(xí)內(nèi)容一、案例導(dǎo)讀二、如何提高觀察能力三、萬(wàn)能的搶救流程一、從案例中學(xué)習(xí)“如果病人發(fā)生病情變化，我該如何處理？”案例一：一位55歲內(nèi)科住院病人，被發(fā)現(xiàn)在病房?jī)?nèi)突然不省人事。你是一個(gè)到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)你將如何處置？案例分析及處理注意點(diǎn)迅速做好準(zhǔn)確判斷第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員案例分析及處理注意點(diǎn)如果患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，該怎么做？迅速做出正確判斷

2、后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)有員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。案例四:患者，女性，83歲。胸悶、胸痛1H入院。既往有“高血壓”病史，血壓最高達(dá)155/95mmhg。心電圖示：急性下壁、后壁心梗。急診行介入手術(shù)，術(shù)后病情平穩(wěn)。心電圖示：V7、V9ST段較前明顯下降。患者于術(shù)后7D行CT檢察，返病房1H后突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，全身大汗，煩躁?；颊甙l(fā)生了什么狀況? 急性左心衰該如何處理？肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，

3、口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。案例五：患者，男性，45歲，以“硬膜下血腫”入院。入科后即行急診手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，患者麻醉未醒，仍予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸后癥狀緩解，指脈氧為96%。夜間患者突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安，見(jiàn)患者呼吸費(fèi)力，面色發(fā)紺，人機(jī)對(duì)抗明顯，心率、血壓均出現(xiàn)升高，指脈氧為85%。呼吸機(jī)報(bào)警顯示：呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量。檢查呼吸機(jī)管道連接緊密。但氣管插管刻度由24cm變?yōu)?6cm。請(qǐng)判斷發(fā)生了什么狀

4、況？氣管插管脫出致氣道阻塞該如何處理？ 1、對(duì)危重病人在白班人多時(shí)就建立好留置靜脈通路，24h通暢，隨時(shí)搶救，只要藥一用上去，心里就踏實(shí)了許多2、搶救時(shí)選最粗最好的血管先打上針再說(shuō)；頸外3、看病人血管條件不好，及早與醫(yī)生商量請(qǐng)ICU或麻醉科行深靜脈置管，醫(yī)生一般都會(huì)配合的；4、擴(kuò)大找血管的范圍，手指頭、腹壁、腳趾頭我們都打過(guò)，在搶救時(shí)只要打上就行；5、如果血管條件不好，不適合行留置靜脈穿刺，就行頭皮針穿刺也可以；6、平時(shí)對(duì)一些難度的大的血管要多練習(xí)；7、要沉穩(wěn)，越慌越打不進(jìn)，深呼吸有時(shí)會(huì)遇到患者送入時(shí)心跳驟停，手上的鋼針又在搬運(yùn)時(shí)滲漏的情況。這種情況下我們一般先不要拔除滲漏的針，減慢藥物滴數(shù)，

5、再讓家屬回避，醫(yī)生行心外按壓輔助循環(huán)，護(hù)士趁這個(gè)時(shí)候趕快建立靜脈通路。這時(shí)血管還可以看到一些，穿刺還有成功的可能。成功后再將原來(lái)滲漏的針拔除，這樣在家屬看來(lái)藥物治療一直未間斷，可以減少不必要的糾紛 二、如何提高護(hù)理觀察能力1、全面觀察重點(diǎn)收集主動(dòng)引導(dǎo)善于抓住要點(diǎn)如對(duì)有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的育齡婦女，要養(yǎng)成常規(guī)詢問(wèn)性生活史、停經(jīng)史的習(xí)慣；對(duì)學(xué)生、未婚女青年及獨(dú)身婦女，雖有性生活史，但由于各種社會(huì)道德因素，常否認(rèn)性生活史及停經(jīng)史，護(hù)士應(yīng)避開(kāi)他人，取得病人合作，以便獲得準(zhǔn)確的病史，盡快明確診斷。觀察不只是單純的“眼觀”可以查看醫(yī)師為病人所寫的病志如肺炎病人，重點(diǎn)是觀察咳嗽、咳痰、

6、氣促、發(fā)紺的情況，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)及三凹征。心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心率、呼吸、尿量等。2、重視護(hù)理體格檢查3、充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)護(hù)士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因4、養(yǎng)成觀察的習(xí)慣護(hù)士不僅在巡視病房時(shí)應(yīng)留意觀察病情和病房動(dòng)態(tài)，在做各種護(hù)理如晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、更換床單位、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液輸血、測(cè)量生命征等過(guò)程中，均應(yīng)從各個(gè)側(cè)面來(lái)觀察和了解病人的病情變化。5、工作中做到五勤腿勤多巡視眼勤多看嘴勤多問(wèn)手勤多動(dòng)手腦勤多動(dòng)腦6、培養(yǎng)快速反應(yīng)能力如肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應(yīng)立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致先天性心臟病病兒吃奶時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮是否誤吸結(jié)束語(yǔ)在患者病情劇變的情況下,護(hù)士應(yīng)有細(xì)致入微的觀察力,分析、判斷能力,熟練的技能技巧