老年糖尿病個案追蹤課件

1、老年糖尿病護(hù)理 臨床個案追蹤 內(nèi)一科 陶麗菊查房內(nèi)容1疾病相關(guān)知識介紹2 病例資料介紹 整體護(hù)理4查房小結(jié) 學(xué)組追蹤點評35疾病相關(guān)知識點-老年糖尿病老年糖尿病的常見類型致病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)是2型糖尿病仍采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗 為主要致病機(jī)制 1999年WHO標(biāo)準(zhǔn) 典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L或 OGTT2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L單獨符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)， (每種檢查必須重復(fù)一次以確診)診斷標(biāo)準(zhǔn)1型和2型的區(qū)別 一般3

2、0歲起病急 中度到重度癥狀明顯體重減輕 消瘦尿酮陽性或酮癥酸中毒 空腹或餐后C-肽低下鑒別診斷 是 1型糖尿病 否 2型糖尿病疾病知識點臨床表現(xiàn)糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓查房內(nèi)容1疾病相關(guān)知識介紹2 病例資料介紹 整體護(hù)理4查房小結(jié) 學(xué)組追蹤點評35整體護(hù)理入院評估護(hù)理問題效果評價護(hù)理措施入院評估一般資料護(hù)理體檢生活能力文化程度: 小學(xué)入院方式：步行過敏史： 青霉素既往史： 高血壓、 腦梗塞BMI評分：19.8 跌倒評分：8 無藥物依賴護(hù)理問題整體護(hù)理皮膚：干燥、瘙癢跌倒評分：8分血糖：過高或過低飲食：不均衡糖尿

3、病知識：不了解自我管理：缺乏潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理措施皮膚護(hù)理安全護(hù)理血糖監(jiān)測疾病相關(guān)知識宣教護(hù)理措施血糖監(jiān)測血糖日記本護(hù)理措施血糖監(jiān)測中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬相關(guān)知識宣教飲食宣教飲食治療的原則：必須終身進(jìn)行飲食治療控制總熱量、低糖、低脂、限鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食1個平衡，3個兼顧相關(guān)知識宣教飲食宣教1.計算標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)105消瘦標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重20%理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%2.根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的能量級別3.每天需要的總能量標(biāo)準(zhǔn)體重能量級別活動量不同，所選擇的能

4、量級別也不同“三步曲”計算每日總能量方老的參考食譜(2000千卡/日) 早餐：牛奶250克雞蛋1個(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許 中餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克 食用油1015克食鹽3克 晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)食用油1015克食鹽3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25克)簡單飲食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個)4句話：有粗有細(xì) 不甜不咸 少吃多餐 七八分飽每天500g蔬菜相關(guān)知識宣教運動宣教從第一口飯算起

5、餐后1小時左右早餐后運動效果最好晚餐后運動能夠消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹最好在什么時間運動？相關(guān)知識宣教運動宣教每周35次，每次30分鐘左右的運動進(jìn)行運動時心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測算運動時的脈率=170-年齡運動強(qiáng)度和頻率如何掌握？一般為較低運動強(qiáng)度每次為2045 min，最長不超過1h運動前2h不飽餐或飲用興奮性的飲料應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動，結(jié)束時不驟然停止糖尿病合并冠心病如何運動？糖尿病合并高血壓如何運動？血壓180/120 mmHg時不能運動血壓160/100 mmHg時建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練血壓130/8

6、0 mmHg時運動強(qiáng)度可以由低至中等，避免憋氣動作或高強(qiáng)度的運動，防止血壓過度增高相關(guān)知識宣教運動宣教運動后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不得自行處理運動后做好記錄，觀察運動降低血糖的作用如運動量較大，當(dāng)天睡覺前最好測試一次血糖運動后感到不適，需咨詢醫(yī)生或護(hù)士，對運動計劃作相應(yīng)調(diào)整運動后還需做什么？什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時，稱為低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的急救測空腹血糖3.9mmmo/L進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘記住兩個“15”胰島素的注射胰島素注射順口溜 一搖二裝三排氣 四調(diào)五消六注射 七停八拔九卸十冷藏效

7、果評價生命體征平穩(wěn)，血糖控制良好， 空腹血糖 5.46.8mmol/L 餐后血糖 7.610.5mmol/L 掌握糖尿病相關(guān)知識掌握血糖監(jiān)測方法掌握胰島素注射方法無不良事件發(fā)生 查房小結(jié)收獲：提高了臨床思維表達(dá)能力，專業(yè)和綜合素質(zhì)促進(jìn)了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流增強(qiáng)團(tuán)隊合作能力和凝聚力鍛煉了施教能力不足：臨床護(hù)士對糖尿病?？浦R了解不夠全面健康宣教缺乏個體性、連續(xù)性患者接受知識能力欠佳查房內(nèi)容1疾病相關(guān)知識介紹2 病例資料介紹 整體護(hù)理4查房小結(jié)3 學(xué)組追蹤點評5護(hù)理小組追蹤點評 病房管理組 追蹤情況缺點 陽臺晾曬雜物床頭柜物品多陽臺雜物已清除床頭柜物品擺放 規(guī)范 第一次追蹤 第二次追蹤

8、個案追蹤病房環(huán)境整潔，物品擺放規(guī)范治療室、處置室整潔，藥品基數(shù)相符，冰箱內(nèi)胰島素放置合理病房放有私人冰箱，應(yīng)告知用電安全，建議病房不放置家電護(hù)理小組追蹤點評 消毒隔離組 優(yōu)點胰島素存放符合要求消毒劑更換時間標(biāo)識清楚護(hù)士洗手液、速干手消毒液使用情況較好 不足患者在家自行注射胰島素時，不清楚酒精易揮發(fā)有有效期處理：床位護(hù)士加強(qiáng)宣教，酒精開封后應(yīng)放置陰涼，通風(fēng)處。酒精的濃度十分重要所以一定放在密閉的容器內(nèi)，開封后一般一周用完，用不完的消毒效果會降低護(hù)理小組追蹤點評 危重護(hù)理組 個案追蹤床單位整潔、平整，符合管理要求患者三短六潔到位全身皮膚完好，注射部位皮膚無紅點、硬結(jié)，無皮下組織增生護(hù)士血糖監(jiān)測、胰

9、島素注射操作規(guī)范，符合無菌要求 個案追蹤建議血糖監(jiān)測、胰島素注射需用75%酒精消毒，不宜用安爾碘消毒；建議購買小瓶裝酒精所有在院注射胰島素的患者胰島素針頭做到一針一換，減少醫(yī)院感染風(fēng)險護(hù)理小組追蹤點評 基礎(chǔ)護(hù)理組 第一次追蹤患者知曉責(zé)任護(hù)士名字患者能說出糖尿病相關(guān)知識患者能自我監(jiān)測血糖 第二次追蹤詢問患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意患者掌握血糖控制相關(guān)知識患者掌握胰島素注射方法護(hù)理小組追蹤點評 護(hù)理文書組 追蹤情況缺點 青霉素陽性標(biāo) 識不明顯住院評估單有 漏評估青霉素陽性標(biāo)識 明顯文書書寫符合要 求 第一次追蹤 第二次追蹤 追蹤情況建議科室質(zhì)控組加強(qiáng)檢查監(jiān)督，確保護(hù)理文書書寫的及時性每月組織護(hù)理文書點評，規(guī)范護(hù)理文書書寫科室加強(qiáng)PDA的使用護(hù)理小組追蹤點評 護(hù)理安全組 追蹤情況缺點無防墜床標(biāo)識患者對注射部位 皮膚保護(hù)措施回 答不全防墜床標(biāo)識明顯掌握注射部位皮 膚的保護(hù)措施 第一次追蹤 第二次追蹤 個案追蹤患者腕帶標(biāo)識明顯患者掌握日常生活中安全防范措施床尾各類警示標(biāo)識明顯能說出胰島素注射部位的皮膚