老年糖尿病低血糖的相關(guān)護(hù)理對(duì)策M(jìn)icrosoft PowerPoint 演示文稿課件

1、老年糖尿病低血糖癥護(hù)理對(duì)策 老年糖尿病是指60歲的糖尿病，主要以型糖尿病為主。 隨著老年糖尿病患病率增加及降糖藥物的廣泛應(yīng)用，老年糖尿病低血糖癥有所增多。找出病因，有效預(yù)防，才能從根本上降低老年低血糖癥的發(fā)病率。 定義一分類(lèi)糖尿病胰島素依賴(lài)型非胰島素依賴(lài)型營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病其他類(lèi)型 按世界衛(wèi)生組織“糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)”1985年提出的糖尿病修改分類(lèi)方案 其特點(diǎn)為；起病急，多發(fā)生于小兒及青少年，但也可發(fā) 生于任何年齡；病情較重， 煩渴、多飲、多尿、多食、 消瘦、乏力等癥狀明顯或 嚴(yán)重有酮癥傾向，易出現(xiàn) 酮癥酸中毒；血漿胰島素 水平低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也明顯升高；必須依賴(lài)外源性胰島素治療，

2、且對(duì)胰島素敏感，易出現(xiàn)并發(fā)癥。1、胰島素依賴(lài)型又稱(chēng)型糖尿病 其特點(diǎn)為；多發(fā)生在成年人或老年人，偶有幼年發(fā)?。黄鸩【徛?，病情較輕；不少病人無(wú)代謝紊亂癥狀；體型多肥胖；非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒；血漿胰島素水平大部分正常，有的稍低或貪高；治療上不依賴(lài)外源性胰島素，有的病人只需飲食控制或僅用口服降糖藥，即可得到滿意效果；對(duì)胰島素不敏感，出現(xiàn)并發(fā)癥較晚，發(fā)展較慢。2、非胰島素依賴(lài)型又稱(chēng)型糖尿病3、其他類(lèi)型 即所謂的繼發(fā)性糖尿病。包括胰源性糖尿病、內(nèi)分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。 1、老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較其他年齡段高 這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)生理功能逐漸減退，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能降低，當(dāng)血糖降低時(shí)胰島素

3、拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素及皮質(zhì)醇不能及時(shí)分泌，導(dǎo)致低血糖。2、糖尿病患者夜間易發(fā)生 低血糖： 由于老年人體質(zhì)差、肝糖原儲(chǔ)備不足、攝食少、睡前未能少量進(jìn)食，容易發(fā)生夜間低血糖；另外夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若對(duì)此不了解而盲目加大降糖藥劑量，就會(huì)加重低血糖，造成嚴(yán)重后果。3、低血糖發(fā)作時(shí)多伴有神經(jīng)、精神癥狀及體征 這是由于老年人某些 區(qū)域腦組織在平時(shí)就處于缺血缺氧狀態(tài)，低血糖發(fā)生 時(shí)，腦組織細(xì)胞功能進(jìn)一步下降。 表現(xiàn)為煩躁不安或 淡漠甚至昏迷，也可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽(yáng) 性，甚至TIA。給診斷帶來(lái)困難，臨床上誤診率較高。2、藥物劑量過(guò)大 老年人記憶力減退，重復(fù)服藥機(jī)會(huì)增加，同時(shí)因視

4、力差，手法不準(zhǔn)確，造成注射胰島素劑量偏大。單純追求血糖達(dá)標(biāo)致低血糖的發(fā)生率增加。3、進(jìn)食量少，延遲或遺忘進(jìn)食，卻沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥劑量，最終導(dǎo)致低血糖。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇錯(cuò)誤及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，特別是空腹晨練時(shí)容易發(fā)生低血糖。 4、糖尿病知識(shí)缺乏，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血糖的重要意義。 血糖變化時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥未及時(shí)就診，從而未得到有效的治療。 四老年糖尿病低血糖的預(yù)防3、老年人應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)護(hù)人員或家屬監(jiān)護(hù)下用藥， 為了每次注射胰島素劑量的準(zhǔn)確性和注射深度的準(zhǔn)確性，老年糖尿病患者最好使用胰島素筆。4、如食欲不好或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥，以防發(fā)生低血糖。 當(dāng)患有胃腸炎等感染性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，以得到醫(yī)生的指導(dǎo)

5、及治療。 5、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間，合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，適量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。 如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，60歲以上的老人運(yùn)動(dòng)后心率以110次/分為宜。6、減少飲酒 對(duì)于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射胰島素的患者，原則上應(yīng)禁止飲酒。 7、慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥物。五護(hù)理1、心理護(hù)理與生活護(hù)理 因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無(wú)警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)。1、心理護(hù)理與生活護(hù)理 所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，耐心的向病人解釋糖尿病目前雖不能根治，低血糖危險(xiǎn)性也比

6、較大，但是可以預(yù)防的，通過(guò)合理的飲食控制，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和科學(xué)的用藥，教育患者保持樂(lè)觀向上的態(tài)度，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我放松，避免緊張超負(fù)荷，不但可以很好的控制病情，還可以延緩低血糖、糖尿病腎病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、低血糖的觀察與處理(2)應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖，給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖。 對(duì)出現(xiàn)重癥低血糖癥的患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給予50%葡萄糖液4060ml靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液5001000ml調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平在610mmol/L,直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。3、飲食指導(dǎo) 調(diào)理好飲食是任何類(lèi)型糖尿病最重要的治療方法。合理應(yīng)用飲

7、食控制，可有效減少人體對(duì)胰島素的需要量，減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖所有糖尿病人都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。 3、飲食指導(dǎo) (1).指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饑的蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可補(bǔ)充多種維生素，又能減少糖的攝入。 3、飲食指導(dǎo)(2)南瓜富含多種維生素，是一種高纖維食品，能明顯延緩葡萄糖在腸道的吸收，因而是糖尿病人的良好食品。 3、飲食指導(dǎo) (3)鹽有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，進(jìn)而增加胰島的負(fù)擔(dān)，糖尿病患者在飲食治療中注意控制鹽的攝入。4、嚴(yán)密觀察病情變化 糖尿病患者尤其是使用胰島素，強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，教會(huì)患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴(yán)重后果。對(duì)肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備不足，年齡過(guò)大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。5、日常問(wèn)題的應(yīng)對(duì) 指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動(dòng)