潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理查房 我做課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎徐醫(yī) 沈青雯 查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點(diǎn)了解潰結(jié)診斷及治療要點(diǎn) 查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點(diǎn)了解潰結(jié)診斷及治療要點(diǎn)目錄12312查房病例簡(jiǎn)介治療及護(hù)理知識(shí)拓展病例簡(jiǎn)介姓名：馬鴻飛床號(hào):45床性別：男年齡：19歲職業(yè)：學(xué)生出生地：南京發(fā)病季節(jié)：白露六史主訴既往史過敏史個(gè)人史婚育史現(xiàn)病史膿血便間作6月余，加重3天患者六月余前無明顯誘因出現(xiàn)大便呈水樣，夾有膿血，腸鏡示：炎癥性腸病，于2012-03-16入住我科室，治療以抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群、營(yíng)養(yǎng)腸道粘膜、益氣養(yǎng)陰及中藥以清腸化濕、止血等治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。三天前患者因飲食不潔出現(xiàn)膿血

2、便又作，日行7-8次，多則10余次，左下腹疼痛時(shí)作，伴里急后重，無肛門墜脹感，無關(guān)節(jié)疼痛，食欲欠佳，小便正常既往史：有“鼻炎”病史10年余；否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史及重大外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史個(gè)人史：出生并久居本地，否認(rèn)疫水區(qū)接觸史，否認(rèn)化學(xué)毒物接觸史；否認(rèn)不良生活嗜好婚育史：未婚未育輔助檢查腸鏡示：炎癥性腸病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動(dòng)性，見個(gè)別隱窩膿腫護(hù)理措施一、一般護(hù)理 1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞

3、累2.定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3.休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期臥床休息，若平穩(wěn)可適當(dāng)下床活動(dòng)二、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，應(yīng)用柳氮磺吡啶時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象 三、病情觀察 觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測(cè)有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。四、飲食護(hù)理 1、正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食

4、牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng) 2、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：觀察病人進(jìn)食情況，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化五、對(duì)癥護(hù)理 1、疼痛 向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等 2、腹瀉 注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2、全身癥狀 見于中重度病人活動(dòng)期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂 3、腸外表現(xiàn) 口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等 實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查:HbW

5、BC ESR CRP 活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次， 目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）影像學(xué)檢查腸鏡：鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)適應(yīng)癥:對(duì)急性期發(fā)作有較好效果;適用于對(duì)氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強(qiáng)的松40mg/d, 重癥予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴714天,免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A（CsA）（2