老年記憶及記憶障礙課件

1、老年(lonin)記憶特點及記憶障礙第一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶力減退(jintu)的原因記憶功能易受多種病理過程影響： 腦外傷 腦血管疾病(jbng) 顱內(nèi)腫瘤 癲癇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 （如老年性癡呆，帕金森?。?短暫性全面遺忘癥 顱內(nèi)細(xì)菌或病毒感染 第二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶力減退(jintu)的原因注意(zh y)缺陷障礙抑郁癥焦慮癥電痙攣治療 心因性遺忘癥 第三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶力減退(jintu)的原因缺氧癥或低氧（如心臟病或溺水后） 器官（如肝、心、腎）功能不全 營養(yǎng)缺乏或維生素缺乏高血壓、糖尿病心臟(xnzng)手術(shù)藥物依賴

2、或某些藥物副作用（如抗膽堿能或抗痙攣制劑，鎮(zhèn)靜安眠藥苯二氮雜卓類）中毒，慢性酗酒第四頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶力減退(jintu)的原因正常衰老因此，神經(jīng)科、精神科、內(nèi)科和外科醫(yī)師都能經(jīng)常(jngchng)遇到記憶障礙的患者。輕度記憶障礙可以通過多種途徑得到補償，對日常生活的影響可能不大。嚴(yán)重的記憶障礙常常會損害患者的日?；顒硬O大地影響其家庭。 第五頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶的基本(jbn)類型 傳統(tǒng)的分類是根據(jù)記憶時程分為瞬時記憶、短時記憶和長時記憶三種。（一）瞬時記憶 為時不超過2秒。在這個階段外界信息進入感覺(gnju)通道，并以感覺(gnju)映象的形式短暫停

3、留。（二）短時記憶 為時不超過1分鐘。短時記憶的信息量有限，僅72個。在短時記憶中言語材料信息基本上以聽覺形式編碼，動作和空間形象的信息基本上以視覺形式編碼。第六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶的基本(jbn)類型（三）長時記憶 短時記憶中貯存(zhcn)的信息經(jīng)過復(fù)述，編碼并與個體經(jīng)驗建立了豐富而牢固的意義聯(lián)系，就可能轉(zhuǎn)入長時記憶系統(tǒng)中。 這些信息在個體需要時可以被檢索并提取，從而得到再現(xiàn)。長時記憶的時間為1分鐘以上乃至終生。長時記憶的容量極大，包括人所記住的一切經(jīng)驗。 第七頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶(jy)的基本類型按記憶的內(nèi)容又可分為：形象記憶，即以事物形象為內(nèi)容的記憶

4、；邏輯記憶，是關(guān)于事物的意義、性質(zhì)、變化規(guī)律等內(nèi)容或以抽象概念和判斷(pndun)推理為內(nèi)容的記憶；情緒記憶，指情感體驗或情緒變化為內(nèi)容的記憶；運動記憶，指技巧和技能性的操作和運動或習(xí)慣性動作等方面的記憶。 第八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶(jy)的基本類型 按記憶的手段可分為：視覺型、聽覺型、運動型和混合型。多數(shù)情況下是混合型，單純運用某一種形式(xngsh)進行記憶的情況不多見。 第九頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶(jy)的基本類型近年Squire將記憶分為兩大類：即陳述性記憶（declarative memory）程序性記憶（procedural memory）陳述性記

5、憶又稱外顯性記憶（ explicit memory），它進入意識系統(tǒng)，所記憶的內(nèi)容可以有意識地回憶出來，比較具體，可以用言語表達(biod)和描述，比較容易受意識和注意的影響。程序性記憶又稱內(nèi)隱性記憶（ implicit memory），它沒有意識成分參與，所記憶的內(nèi)容需要反復(fù)操作和練習(xí)才能夠獲得和鞏固，如技巧的掌握，習(xí)慣的形成等。因此它又稱為不自覺記憶或無意識記憶。 第十頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng) 近年來Schacter和Tulving提出了記憶系統(tǒng)的概念，(記憶系統(tǒng)是指大腦處理信息以備以后(yhu)利用的方式)。認(rèn)為人類至少有5類主要的記憶系統(tǒng)，即：（一）程序記憶系統(tǒng)（非陳

6、述性記憶）。（二）知覺表征系統(tǒng)，又稱啟動。 （三）語義記憶系統(tǒng)。 （四）初級記憶系統(tǒng)：工作記憶，短時記憶。（五）情景記憶系統(tǒng)。第十一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)(一)程序記憶系統(tǒng)（非陳述性記憶）程序記憶是指在自動潛意識水平學(xué)習(xí)有關(guān)行為技能、認(rèn)知技能以及運算法則的能力。程序記憶屬非陳述性，但在獲取過程(guchng)中，可以為外顯性或內(nèi)隱性。第十二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)（二）知覺表征系統(tǒng)并不依靠語義的或是概念的加工，而是依靠特定感覺通道的知覺信息。因不需要有意識的回憶，因此知覺表征系統(tǒng)屬于內(nèi)隱記憶。啟動效應(yīng)是指由于一個刺激新近被呈現(xiàn)過導(dǎo)致對這個刺激的識別或偵察能

7、力提高，即對于先前感知過的事物(shw)相類似的物體，個體的識別能力有所提高，識別速度也會加快。第十三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)（三）語義記憶系統(tǒng)：語義記憶指我們對概念性和事實性知識的一般貯存，一般性知識的記憶如米、煤的顏色，語法等。是思想活動所使用的原始資料，與任何(rnh)特殊記憶無關(guān)的知識。第十四頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)（四）初級記憶系統(tǒng)，工作記憶，短時記憶。工作記憶（ working memory）是屬于短時記憶的一種類型。在完成一系列操作中當(dāng)后一項活動必須參照前面一項活動的情況才能進行操作時的一種記憶狀態(tài)，也就是腦內(nèi)短暫地保留事物的能力。這種記憶對適

8、應(yīng)不斷變化著的環(huán)境和接受不斷輸入(shr)的新信息是極為重要的，是完成功能作用的一 個重要組成成分第十五頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)短時記憶和工作記憶都屬于初級記憶系統(tǒng)，兩者有時難于截然分開(fn ki)。一般認(rèn)為如果任務(wù)涉及對新近信息進行被動的保持和再現(xiàn)，那麼是屬于短時記憶，如果任務(wù)要求對新近信息做復(fù)雜的加工和整合，則屬于工作記憶（ working memory）。 第十六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)（五）情景記憶系統(tǒng)情景記憶(jy)是外顯性和陳述性記憶(jy)系統(tǒng)，自傳性的記憶(jy)，事件的記憶(jy)。也就是個人對往事的有意識的回憶。用以回憶各自背景下形成的

9、個人經(jīng)歷，例如一個短故事或昨天晚餐吃了什麼。第十七頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)這5類記憶系統(tǒng)是按一種假定的發(fā)生順序，從最早發(fā)生到最晚發(fā)生排列。因此，程序記憶可能是在人類嬰兒最早發(fā)展的，而情景記憶是最晚發(fā)展的。前三者進化程度較低，均由無意識方式提取。后兩者為有意識提取。一般(ybn)遺忘癥患者只是在情景記憶方面受損，但大腦廣泛病變患者如老年性癡呆癥晚期，還可能有語義記憶的損傷。 第十八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶(jy)障礙的神經(jīng)機制與記憶有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損就可能引起記憶障礙。如上所述記憶有不同類型，不同類型的記憶依賴于不同神經(jīng)結(jié)構(gòu)。通過對局灶腦損害患者的神經(jīng)心理學(xué)研究、

10、單光子發(fā)射斷層掃描(PET)、功能磁共振成像檢查（fMRI）及事件(shjin)相關(guān)電位研究。對不同記憶系統(tǒng)與神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系有了較多的了解。第十九頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙情境(qngjng)記憶系統(tǒng)年Scoville 和 Milner報告了一個叫的患者，該患者是一年輕人為了緩解難治性癲癇而進行了手術(shù)，切除兩顳內(nèi)側(cè)向后厘米，包括杏仁、鉤回、海馬的前/和旁海馬回，但外側(cè)新皮質(zhì)保存。 在手術(shù)后立即出現(xiàn)了嚴(yán)重的記憶障礙，對每天發(fā)生的事幾乎完全沒有記錄下來。他重復(fù)地讀同一篇文章，反反復(fù)復(fù)地重復(fù)做作業(yè)，而一點也沒有以前已經(jīng)做過的任何表現(xiàn)。他不能學(xué)會他的住房的方位或在房子內(nèi)東西的位置。他也不能

11、記住客人(k rn)的姓名，甚至那些經(jīng)常來的客人(k rn)他也不認(rèn)得。另一方面，的記憶廣度是正常的，他能復(fù)述或位數(shù)字。他正常地保存手術(shù)前的早期記憶，也能學(xué)會一些運動和技巧性作業(yè)。 第二十頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙情境(qngjng)記憶系統(tǒng)由情境記憶系統(tǒng)障礙引起的記憶喪失的特點是：緊鄰發(fā)病前的事件最容易被遺忘(ywng)，而遠(yuǎn)期記憶最不容易被遺忘(ywng)，因此，在有情境記憶系統(tǒng)障礙時，獲取新信息的能力受損，近期獲得的信息不能被提取，而遠(yuǎn)期獲得的信息則通常保留。 第二十一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙情景記憶系統(tǒng)(xtng)情景記憶系統(tǒng)依賴于內(nèi)側(cè)顳葉（包括海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)和嗅周皮

12、質(zhì)）。情境記憶的其他關(guān)鍵(gunjin)結(jié)構(gòu)包括：基底前腦中隔，以及Broca斜帶區(qū)、壓后皮質(zhì)(retrosplenial cortex)、海馬回鉤前部、穹隆、乳頭體、乳頭體丘腦束和丘腦前核。這些結(jié)構(gòu)的任何一處損害，都可造成以情境記憶系統(tǒng)障礙為特征的損害。 第二十二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙與情景記憶系統(tǒng)有關(guān)(yugun)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)第二十三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙情景記憶系統(tǒng)(xtng)情境記憶系統(tǒng)包括額葉。研究表明，當(dāng)人在學(xué)習(xí)詞匯時，左內(nèi)側(cè)顳葉和左額葉最為活躍，而當(dāng)學(xué)習(xí)視覺(shju)景象時，右內(nèi)側(cè)顳葉和右額葉最為活躍。額葉并不負(fù)責(zé)信息的保留，但是信息的識記、獲得或編碼；無

13、相關(guān)背景或其他線索時的信息提?。粚π畔⒃吹幕貞?；對事件時間順序和近因的評估。 第二十四頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙情景記憶系統(tǒng)(xtng)額葉對編碼很重要的一個原因是，額葉使人能夠集中注意力于所要記憶的信息并啟用內(nèi)側(cè)顳葉。額葉功能障礙可導(dǎo)致情景記憶的失真以及錯誤的記憶，如與錯誤的背景(bijng)或不正確的特殊細(xì)節(jié)相關(guān)的信息；記憶失真的極端例子包括虛構(gòu)。 第二十五頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙情景記憶系統(tǒng)(xtng)由于內(nèi)側(cè)顳葉與額葉在情景記憶中的作用不同，因此內(nèi)側(cè)顳葉損害與額葉損害所致的情景記憶缺陷之間是有差別的。可以用個比喻(by)來理解它們之間的差別。額葉相當(dāng)于情境記憶系統(tǒng)的“

14、檔案管理員”；內(nèi)側(cè)顳葉相當(dāng)于“近期記憶檔案柜”，其他皮質(zhì)區(qū)則相當(dāng)于“遠(yuǎn)期記憶檔案柜”。第二十六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙病變(bngbin)部位與情景記憶如果額葉受損害：存入和取出信息發(fā)生困難，但并非不可能。信息可因“不正確的歸檔而被曲解，導(dǎo)致來源、背景或順序不準(zhǔn)確。如果內(nèi)側(cè)顳葉受損，則近期信息將難于得到保存。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年時間鞏固形成的舊信息，被認(rèn)為儲存于其他的皮質(zhì)區(qū)，因而這些信息也還是可用的。例如，盡管抑郁癥患者和阿爾茨海默病患者均可以表現(xiàn)(bioxin)為情境記憶功能障礙，但前者是“檔案管理員”出現(xiàn)障礙，而后者則主要是“近期記憶檔案柜”發(fā)生障礙。 第二十七頁，共八十九頁。老年記憶

15、及記憶障礙病變(bngbin)性質(zhì)與情景記憶情境記憶障礙可為暫時性，如腦震蕩、癲癇發(fā)作(fzu)或暫時性全面遺忘癥所致的情境記憶障礙。非進展性病變，如腦外傷、低氧或缺血性損害、單發(fā)卒中、手術(shù)損傷和腦炎，起病時(或持續(xù)數(shù)天)癥狀最重，然后改善(有時歷時2年或以上)，最后穩(wěn)定。退行性變性疾病，包括阿爾茨海默病、路易體癡呆癥和額顳葉癡呆癥，則起病隱襲和逐漸進展。累及多個大腦區(qū)的病變，如血管性癡呆癥和多發(fā)性硬化，則呈階梯式進展。第二十八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙初級(chj)記憶系統(tǒng)初級記憶系統(tǒng)，工作記憶，短時記憶。初級記憶系統(tǒng)根據(jù)記憶內(nèi)容而涉及(shj)不同皮質(zhì)區(qū)，但是額葉皮質(zhì)是不可或缺的。

16、 第二十九頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙語義記憶系統(tǒng)(xtng)語義記憶包括了我們所有對世界的與特定情景記憶無關(guān)的知識，因此可以認(rèn)為(rnwi)，語義記憶存在于多個皮質(zhì)區(qū)。例如，視覺圖象貯存于視覺相關(guān)區(qū)域附近。但是有關(guān)語義記憶的較狹義觀點認(rèn)為，該記憶定位于下外側(cè)顳葉，該觀點得到了通常用來測量語義記憶的命名和分類任務(wù)的證實。第三十頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙語義記憶系統(tǒng)(xtng)阿爾茨海默病是破壞語義記憶的最常見臨床疾病，此破壞可能源自下外側(cè)顳葉、或額葉皮質(zhì)的病變，使詞語性信息的激活或提取不良。在AD中，情景和語義記憶的減退相互獨立(dl)，支持本病損害二個獨立(dl)的記憶系統(tǒng)的觀

17、點。第三十一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙知覺(zhju)表征系統(tǒng)知覺表征系統(tǒng)(xtng)perceptual representation system（啟動效應(yīng)），近年來的研究結(jié)果使許多研究者認(rèn)為信息的貯存是與信息的處理相伴隨著的。也就是說各種感覺信息的處理和貯存都是由各自的皮質(zhì)初級和次級感覺區(qū)、感覺聯(lián)合區(qū)與內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)以及額葉聯(lián)合皮質(zhì)所組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中進行。第三十二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙知覺(zhju)表征系統(tǒng)如視覺信息的貯存是在由初級和次級(c j)視皮質(zhì)（枕葉紋狀區(qū)和紋狀前區(qū)）、顳葉下部皮質(zhì)和顳葉內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)等所組成的神經(jīng)回路中進行，顳葉下部皮質(zhì)是視覺

18、圖象處理機制的最后一站，因此該區(qū)不僅是高級的視覺信息處理區(qū)，也是經(jīng)過處理后的信息的貯存部位。第三十三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙知覺(zhju)表征系統(tǒng)觸覺信息是由頂葉的初級和次級體感區(qū)、頂葉后部通過腦島與顳葉內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)等所組成的神經(jīng)回路中進行(jnxng)處理和貯存的。其他模式的信息處理和貯存大致也是如此。第三十四頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙程序(chngx)記憶系統(tǒng)情境記憶系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者如AD等，其程序記憶可完好無損，說明程序記憶所依賴的記憶系統(tǒng)與情境記憶和語義記憶系統(tǒng)是互相(h xing)獨立的。第三十五頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙程序(chngx)記

19、憶系統(tǒng)使用影象學(xué)進行的研究顯示，與程序記憶有關(guān)(yugun)的大腦區(qū)域，包括輔助運動區(qū)、基底節(jié)和小腦，在學(xué)習(xí)新任務(wù)時變得活躍。對基底節(jié)或小腦損傷患者的研究顯示，這些患者在學(xué)習(xí)程序性技能方面存在障礙。由于早期AD的病變僅影響皮質(zhì)和邊緣結(jié)構(gòu)，而基底節(jié)和小腦不受累，這些患者表現(xiàn)為情境記憶缺陷，而程序性技能的獲得和保持是正常的。第三十六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙程序(chngx)記憶PD是影響程序記憶最常見的疾病。其他破壞程序記憶的神經(jīng)退行性變性疾病包括亨庭頓病、橄欖體腦橋小腦變性。這些疾病的早期病人，做情境記憶測驗時表現(xiàn)基本正常，但學(xué)習(xí)(xux)技能的能力受損。腫瘤、卒中、腦出血及其他損害基

20、底節(jié)和小腦的病變也破壞程序記憶。第三十七頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶系統(tǒng)與相關(guān)主要解剖(jipu)結(jié)構(gòu) 記憶系統(tǒng) 相關(guān)主要解剖結(jié)構(gòu)(jigu) 記憶貯存持續(xù)時間 例子情景記憶 內(nèi)側(cè)顳葉、丘腦前核 分至年 記憶短故事、 乳頭體、穹隆、 昨晚吃了什麼 前額皮質(zhì) 上次生日做了什麼語義記憶 下外側(cè)顳葉 分至年 獅子顏色、叉子 與梳子區(qū)別程序記憶 基底節(jié)、小腦 分至年 騎自行車 輔助運動區(qū) 工作記憶 語音：前額皮質(zhì)、 秒至分 語音：撥號前記 Broca、 Wernick區(qū) 住電話號碼 空間：前額皮質(zhì)、 視聯(lián)合區(qū) 知覺表征記憶 初級和次級視皮質(zhì)顳葉下部皮質(zhì)和顳葉內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)頂葉的初級和次級體感區(qū)

21、第三十八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙與不同(b tn)記憶系統(tǒng)有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)第三十九頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙遺忘(ywng)forgetting對識記的材料不能再認(rèn)或回憶，或者表現(xiàn)為錯誤的再認(rèn)或回憶稱為遺忘。遺忘有生理性的和病理性的。一般瞬時記憶的內(nèi)容基本上都立即遺忘，只有少量信息經(jīng)過注意(zh y)才進入短時記憶中。短時記憶的內(nèi)容也只有一部分進入長時記憶，實際上這種正常的生理性遺忘是一種適應(yīng)性保護作用，以免腦內(nèi)存放巨大數(shù)量的無關(guān)或關(guān)系不大的信息。第四十頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙遺忘(ywng)心理學(xué)界已對遺忘規(guī)律進行了大量研究。一般有意義的材料遺忘較無意義材料遺忘慢，

22、運動性記憶在充分鞏固后不易遺忘。形象的材料不易遺忘。遺忘也具有選擇性，與個體知識結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)的，缺少重要信息價值的部分遺忘最多；主要意義遺忘較少，與當(dāng)前任務(wù)關(guān)系最密切的材料不易遺忘。因此，人對大量不需要記住(j zh)的事情遺忘 ，或?qū)Ρ仨氂涀?j zh)的事情在一次經(jīng)歷后不能全部正確的回憶均屬正?，F(xiàn)象。第四十一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙遺忘(ywng)病理性遺忘或遺忘癥（amnesia）是因腦部疾患引起的，表現(xiàn)為對與自己的經(jīng)歷密切有關(guān)的事件的嚴(yán)重遺忘，并影響當(dāng)前的工作、學(xué)習(xí)和生活。根據(jù)遺忘的具體表現(xiàn)可分為多種類型：順行性遺忘（ anterograde amnesia）表現(xiàn)為不能貯存(z

23、hcn)新信息到長時記憶中去；逆行性遺忘（ retrograde amnesia）表現(xiàn)為過去信息與時間梯度相關(guān)的丟失；進行性遺忘（ progressive amnesia）；系統(tǒng)成分性遺忘（ systematic amnesia）；選擇性遺忘（ selective amnesia）暫時性遺忘（ transient amnesia）。第四十二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙老年人記憶(jy)的特點隨著年齡的增加(zngji)記憶力也逐漸下降，但不同類型記憶力的下降并不是同等的。此外學(xué)習(xí)和記憶的基本過程中不同過程的受損程度也是不同的。第四十三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙學(xué)習(xí)和記憶(jy)的

24、基本過程學(xué)習(xí)和記憶的基本過程(guchng)大致可以分為以下三個階段：獲得 acquisition （學(xué)習(xí)、識記、登錄）鞏固 consolidation （編碼、貯存）再現(xiàn) retrieval （回憶、提?。┑谒氖捻摚舶耸彭?。老年記憶及記憶障礙學(xué)習(xí)(xux)和記憶的基本過程（一）獲得 是感知外界事物(shw)或接受外界信息的階段，也就是通過感覺系統(tǒng)向腦內(nèi)輸入信號的階段，也就是學(xué)習(xí)階段。周圍環(huán)境中的信息量是相當(dāng)大的，各類感受器接受到的信息并不全部被登錄下來，大量的信息是作為無關(guān)信息不予理睬，在感受到的信息量中只有很少一部分被腦獲得而進一步加工處理。注意力對信息的獲得有很大影響。第四十五頁，

25、共八十九頁。老年記憶及記憶障礙學(xué)習(xí)(xux)和記憶的基本過程（二）鞏固 這是獲得的信息在腦內(nèi)編碼、貯存和保持的階段。保持時間的長短和鞏固程度的強弱與該信息對個體的意義以及是否(sh fu)反復(fù)應(yīng)用有關(guān)。 （三）再現(xiàn) 將貯存于腦內(nèi)的信息提取出來使之再現(xiàn)于意識中的過程，也就是通常說的回憶過程。第四十六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙良好(lingho)記憶力的條件識記的敏捷性，保持的持久性，回憶(huy)的準(zhǔn)確性和及時性是良好記憶力的重要條件 第四十七頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙老年人記憶(jy)的特點 隨著年齡的增加記憶力也逐漸下降，但不同類型記憶力的下降并不是同等的。前面提到記憶分為識

26、記、儲存和提取三個過程。而提取過程受損是老年人記憶衰退的主要原因之一。再認(rèn)對老年人來說比自由回憶容易得多。這是由于記憶的過程是自主生成的，而再認(rèn)過程則是由外部刺激引發(fā)和驅(qū)動的，因此回憶比再認(rèn)需要(xyo)更多的認(rèn)知努力第四十八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙老年人記憶(jy)的特點第四十九頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙老年人記憶(jy)的特點情景記憶對年齡最為敏感，隨著年齡的增加情景記憶顯著下降。語義記憶老年人保持較好，一般要到6070歲才開始下降，且與教育程度(chngd)有關(guān)。而短時記憶和啟動效應(yīng)受年齡影響不明顯，但是工作記憶由于需要對新近信息進行復(fù)雜加工，因此也有顯著的年齡差異。第

27、五十頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙老年人記憶(jy)的特點第五十一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙老年人記憶(jy)的特點記憶的正常年老化和病理性老化有時難于區(qū)分，尤其在疾病的早期(zoq)更難鑒別，因為正常的記憶老年化的個體差異就很大。只有通過在日常生活中仔細(xì)觀察和定期進行臨床檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者不僅近事記憶減退，而且遠(yuǎn)事記憶也發(fā)生障礙，并且即使給予提示，仍然無法回憶，這說明記憶已出現(xiàn)全面減退。在日常生活中，發(fā)現(xiàn)記憶減退速度加快，記憶障礙日益嚴(yán)重，如燒水、做飯后忘記關(guān)火，回家不認(rèn)得路或不認(rèn)識熟悉的人等，這種情況的出現(xiàn)一般屬于病理性記憶障礙，應(yīng)做進一步檢查，明確診斷，給予必要的治療。第五十

28、二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶(jy)障礙的測查 一般記憶測驗有兩類，一種是單項記憶測驗，用于測量某種記憶功能。一種是成套記憶測驗，用于較全面地測定記憶功能。國內(nèi)常用的成套記憶測驗有兩種。一 臨床記憶量表 包括五項分測驗：指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖象自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點聯(lián)系回憶。前兩項為聽覺記憶，指導(dǎo)語和刺激詞均錄制在磁帶上，由錄音機播放。中間兩項為視覺記憶，由主試按規(guī)定時間呈現(xiàn)(chngxin)圖片刺激。最后一項為聽覺和視覺結(jié)合的記憶，主試者在呈現(xiàn)圖片刺激的同時，說出圖片的特征。第五十三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙韋氏記憶量表（Wechsler Memory Sca

29、le，WMS）韋氏記憶量表包括7個分測驗：1 個人的和日常的知識，如你是那年生的？2 定向力，時間和地點的定向能力。如這是幾月份？這是什麼地方？3 計數(shù)，主要檢查注意力，如從20倒數(shù)到1，從1連續(xù)加3到40。4 邏輯記憶(jy)，立即回憶主試者朗讀的兩段故事。5 數(shù)字廣度，順背和倒背數(shù)字。6 視覺記憶，用紙筆立即回憶所呈現(xiàn)的簡單圖案。 7 成對聯(lián)想學(xué)習(xí)，其中包括意義關(guān)聯(lián)強的詞對，如嬰兒-啼哭，以及無意義關(guān)聯(lián)的詞對，如服從-英寸，要求被試者先學(xué)習(xí)隨后作即時回憶，根據(jù)正確回憶次數(shù)評分。第五十四頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）綜合上

30、述7個項目的記分(j fn)，得出記憶商（MQ），它的解釋類同WAIS的IQ。我國由龔耀先等對WMS進行了修訂。修訂的WMS增加了三個分測驗，即1 記圖，記憶實物圖片后立即回憶。2再認(rèn)，記憶實物圖片后立即再認(rèn)。3 觸摸記憶，采用Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗中的形板材料，用手摸形板后立即回憶形狀和位置。連同WMS原有的七項，合計十項分測驗。第五十五頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙單項記憶(jy)測驗一、語義記憶測驗(cyn)(一) 數(shù)字廣度：測試順背數(shù)字時，主試者用口語依次呈現(xiàn)一組組數(shù)字，數(shù)字?jǐn)?shù)目由少到多（一般順背從3位開始），要求被試者在聽完數(shù)字后立即復(fù)述。倒背數(shù)字則要求被

31、試者在聽完一組數(shù)字后，將其順序顛倒過來復(fù)述，一般從2位數(shù)開始，依次增加數(shù)字位數(shù)，直到不能正確復(fù)述為止，如2-8，背作8-2，6-9-5背作5-9-6等。順背數(shù)字可以測量聽覺注意和聽覺記憶廣度。而倒背數(shù)字則除了記憶廣度外，還要求短時間地儲存幾個數(shù)字，并同時在頭腦內(nèi)將它們的順序翻轉(zhuǎn)過來第五十六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙(二) 詞的記憶：較廣泛應(yīng)用的有Rey聽覺語詞學(xué)習(xí)測驗（Rey Auditory Verbal Learning Test，AVLT），它的測試方法是主試者念15個常用詞：（序列A），以1秒鐘1個詞的速度念出，要求被試者在聽完后立即復(fù)述，記得越多越好，可不必按原來順序說出。念

32、完一遍，被試者回憶一遍，連續(xù)進行5次。然后，再念另一詞組（序列B），也是15個常用詞。念完后要求被試者復(fù)述。在對序列B進行回憶以后，要求被試者再對序列A的詞盡量回憶一次，用以測試(csh)由于學(xué)習(xí)序列B而產(chǎn)生的對序列A記憶的干擾。整個測驗約需15分鐘。 第五十七頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙（三）故事記憶：識記材料是一個有情節(jié)內(nèi)容、有邏輯意義的小故事，約一百字左右。由主試者念給被試者聽或由錄音機播放，聽完后立即要求被試者回憶。將故事內(nèi)容分成一些小節(jié)(xioji)，一般分成20-24個小節(jié)(xioji)，答對一個小節(jié)(xioji)給1分。第五十八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙聽覺語詞記憶

33、測驗（AVMT）方法：檢查者讀出12個隨機排列的詞語，受試聽完后立即回憶，事先告知需回憶，連續(xù)學(xué)習(xí)并回憶3次；予以非言詞測驗約5分鐘后，自行(zxng)回憶學(xué)習(xí)過3次的12個詞語（第4次回憶為短延遲回憶），再次予以非言詞測驗（如積木測驗）約20分鐘后，對12個詞語作自由回憶（第5次回憶長延遲回憶）。然后，給以類別提示為線索做第6次回憶。最后，檢查者讀出24個詞語（12個目標(biāo)詞、12個干擾詞）請受試回答是否記憶過（再認(rèn)）。第五十九頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙 Benton視覺保持測驗（Benton Visual Retention test，BVRT) 它是一個記憶測驗，同時也可以測驗視知

34、覺和視結(jié)構(gòu)能力。本測驗共有三種形式（型式C、D和E，每種形式由10張圖片組成，每種形式之間僅是圖形不同，難度基本上是相當(dāng)(xingdng)的，沒有什麼差別。每張圖片上有1個或3個幾何圖形。第六十頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙第六十一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙有4種施測方法：施測1，每張圖片呈現(xiàn)10秒鐘，移去圖片，令被試者立即回憶畫出該圖片上的圖形。施測2，每張圖片呈現(xiàn)5秒鐘，移去圖片，令被試者立即回憶畫出該圖片上的圖形。施測3，令被試者臨摹(ln m)每張圖片。施測4，每張圖片呈現(xiàn)10秒鐘，移去圖片，延遲15秒鐘以后，令被試者回憶畫出該圖片的圖形。施測1、2主要測查視覺記憶的保持能

35、力，施測3主要測查視覺結(jié)構(gòu)能力，施測4為延遲回憶，主要用于即時回憶中未見有明顯缺陷的患者。第六十二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙多種選擇形式，Benton于1977年又編制了一套多種選擇形式的視覺保持測驗(Visual Retention Test-Multiple Choice)，該測驗包括16套圖片，每套圖片有一張刺激圖及一張選擇圖（圖5-22-2）。刺激圖由3個圖形組成。選擇圖片內(nèi)含4張圖，其中一張圖是與刺激圖形完全一樣的正確圖，余3張均與刺激圖類似，但稍有不同。測查時先呈現(xiàn)刺激圖10秒鐘，移去刺激圖，再呈現(xiàn)選擇圖，要求被試者根據(jù)記憶選出正確圖。這種測驗方法避免了由于書寫運動的缺陷造

36、成的錯誤，同時(tngsh)加入了有干擾性的選擇圖，對測查視覺記憶較靈敏。第六十三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙第六十四頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙Rey復(fù)雜圖形測驗(Rey Complex Figure Test)：研究腦損害患者的知覺結(jié)構(gòu)(jigu)和視覺記憶。以后Taylor又設(shè)計了一難度與Rey圖相當(dāng)?shù)膹?fù)雜圖形，以作重復(fù)測查時用。第六十五頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙Rey圖第六十六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙Taylor圖第六十七頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙正常人臨摹(ln m)第六十八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙正常人回憶(huy)第六十九頁，共八十

37、九頁。老年記憶及記憶障礙右頂形性細(xì)胞(xbo)瘤術(shù)前臨摹第七十頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙右頂形性細(xì)胞(xbo)瘤術(shù)前回憶第七十一頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙右頂形性細(xì)胞(xbo)瘤術(shù)后臨摹第七十二頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙右頂形性細(xì)胞(xbo)瘤術(shù)后回憶第七十三頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙老年人記憶(jy)的特點1、情景記憶情景記憶是對增齡最敏感的記憶，受年齡影響的程度遠(yuǎn)高于其他(qt)記憶類型。2、語義記憶相對于情景記憶，語義記憶的年齡差異很小，老年人與青年人之間語義啟動無明顯差異，部分研究甚至發(fā)現(xiàn)，老年人的語義啟動效應(yīng)高于年青人，導(dǎo)致這種情況的主要是教育因素，受

38、教育程度越高，語義差異的增齡影響越不明顯。第七十四頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙3、實用記憶研究發(fā)現(xiàn)，對日常生活的記憶即實用記憶不存在明顯的年齡差異，老年人基本保持著與青年人的同等水平，如果所記憶的是老年人在日常生活中熟知的事物(shw)或者是于老年人有重要意義的事件，老年人與青年人之間在記憶準(zhǔn)確性方面差距更小，甚至沒有衰退，歷歷在目，宛如昨天般清晰。第七十五頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙4、主觀記憶報告老年人報告具體情境下的記憶失敗次數(shù)卻常常比年輕人少或無差別，沒有表現(xiàn)出隨增齡而上升。導(dǎo)致(dozh)這種情況的原因可能是;老年人的自我評價較低。老年人在自我判斷時受社會普遍的老年角色偏

39、見的影響。誤將反映緩慢理解為記憶衰退。另外，年青人對自我記憶評判的不準(zhǔn)確造成這一研究結(jié)果。第七十六頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙5、其他特點（1）“轉(zhuǎn)身(zhunshn)”現(xiàn)象（2）記遠(yuǎn)不記近（3）記大不記?。?）機械記憶弱，理解記憶強第七十七頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙記憶老化(lohu)的主要理論 1、畢生發(fā)展觀1987年，巴爾特斯（Beltes）提出畢生發(fā)展觀.畢生發(fā)展觀認(rèn)為，心理能力的發(fā)展貫穿于人生的全過程，生命從胚胎到老年整個人生都是一個獲得(hud)、保持、變化和損耗的適應(yīng)過程，發(fā)展如影相隨，無處不在，而不是在成年前完成的。發(fā)展不是青年人的專利，老年人也有發(fā)展第七十八頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙心理與行為的發(fā)展具有四個特點：（1）動態(tài)性。動態(tài)性指心理與行為不僅根據(jù)年齡或機體情況而改變，而且還隨著個體的社會文化、歷史條件以及個人的特殊經(jīng)歷而變化。成熟因素對兒童期影響最大；社會文化因素對成年期影響最大；個人因素如智力、個性、受教育程度(chngd)、非常規(guī)性社會事件等對老年期影響最大。第七十九頁，共八十九頁。老年記憶及記憶障礙（2）多維性。多維性指不同心理方面發(fā)展發(fā)展的