口腔內(nèi)科疾病與治療

1、第四十章口腔內(nèi)科疾病第一節(jié)牙體硬組織疾病淺齲【病史采集】多無(wú)自覺(jué)癥狀、激發(fā)疼不明顯；有一定好發(fā)部位，呈不對(duì)稱分布?！緳z查】牙面有黑褐色或白堊色斑點(diǎn)；探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟；牙體無(wú)明顯缺損；4X片顯示透射或邊緣模糊影像?！驹\斷】患者多無(wú)主觀癥狀及激發(fā)痛；牙體出現(xiàn)色、質(zhì)改變，但無(wú)明顯缺損；3X線檢查，熒光顯示法等有助于診斷?！捐b別診斷】牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點(diǎn)：前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對(duì)稱性分布，后者無(wú)；前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面；前者主要為顏色改變，一般無(wú)形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變；前者病損無(wú)進(jìn)行性，后者有?！局委熢瓌t】1.藥物治療；磨除治療（將面積較小的齲損磨除

2、，使其停止發(fā)展或消失）；充填術(shù)治療，除去齲壞組織，制備洞型，用人工材料填補(bǔ)、修復(fù)，恢復(fù)正常牙體形態(tài)和功能。中齲【病史采集】患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)出現(xiàn)酸痛感覺(jué)，當(dāng)刺激去除后癥狀立即消失；食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味；3.無(wú)自發(fā)痛?！緳z查】齲洞形成，呈黑褐色；齲壞區(qū)可見(jiàn)軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)?X牙片可協(xié)助診斷，特別是頸部和鄰面齲。【診斷】有激發(fā)痛，但疼痛較輕；牙可見(jiàn)齲洞，色多為黑褐色；3X線檢查可見(jiàn)齲洞。【治療原則】充填術(shù)治療：去除齲壞組織，制備洞型，隔濕，干燥，消毒，墊底以隔絕刺激，保護(hù)牙髓充填材料充填齲損部位，恢復(fù)形態(tài)及功能。深齲【病史采集】患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)出現(xiàn)疼痛，當(dāng)去除刺

3、激后疼痛可緩解；無(wú)自發(fā)痛史，但對(duì)冷刺激較敏感；牙有深而大的齲洞?？梢?jiàn)大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)；探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無(wú)穿通；溫度診陽(yáng)性，對(duì)冷刺激尤敏感；叩診陰性，牙髓活力正常；X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常。【診斷】有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)；有大而深的齲洞；探痛明顯，但無(wú)穿髓孔；對(duì)冷診最敏感，牙髓組織正常；5X線牙片、透照光等有助于診斷?！捐b別診斷】慢性牙髓炎與深齲鑒別要點(diǎn)：前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無(wú)；前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無(wú)延續(xù)；前者可能探及穿髓孔，后者無(wú)；前者有叩痛，后者無(wú)?！局委熢瓌t】藥物治療：牙本質(zhì)過(guò)敏明顯者，應(yīng)

4、先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術(shù)治療；近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療；充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、隔絕對(duì)外界刺激而對(duì)牙髓無(wú)刺激的材料墊底后再行充填治療。牙本質(zhì)敏感癥【病史采集】該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機(jī)械磨擦作用時(shí)產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨(dú)立疾病。凡能使牙本質(zhì)暴露或敏感性增高的因素均可能成為該癥的病因?！緳z查】1好發(fā)于牙齒磨耗嚴(yán)重的部位及牙頸部；刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后癥狀即消失；用尖銳的探針在牙面上可探及1個(gè)或數(shù)個(gè)過(guò)敏點(diǎn)?！驹\斷】患牙主要為刺激痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失，；可探

5、查到敏感點(diǎn)?！局委熢瓌t】藥物治療：脫敏，再礦化治療；反復(fù)脫敏無(wú)效者可考慮充填治療或人工冠修復(fù)；3激光治療：YAG激光照射過(guò)敏區(qū)；個(gè)別磨損嚴(yán)重而近髓者，必要時(shí)可行牙髓失活治療?；沃醒爰狻静∈凡杉繉傧忍煨匝荔w形態(tài)異常，多見(jiàn)于第二雙尖牙常為對(duì)稱發(fā)生；可無(wú)癥狀，但多因萌出后不久與對(duì)牙接觸即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖繼續(xù)發(fā)育。【檢查】一般為雙尖牙牙合面中央窩出現(xiàn)園錐形突起；中央折斷或被磨損后，可見(jiàn)園形黑環(huán)，中央有黑色小點(diǎn)。對(duì)園鈍而無(wú)妨礙的中央尖可不作處理；尖而長(zhǎng)的中央尖易被折斷和磨損露髓，在麻醉和嚴(yán)格消毒的情況下，制備洞型，常規(guī)蓋髓治療，或在適當(dāng)調(diào)整對(duì)殆牙的同時(shí)，多次少量調(diào)磨牙尖；中央尖折斷，

6、已引起牙髓或根尖病變時(shí)，可采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。斑釉癥【病史采集】屬地區(qū)性流行病，由于在牙礦化期間長(zhǎng)期飲用了氟含量過(guò)高的水而引起；一般不發(fā)生于乳牙?！緳z查】同一時(shí)期萌出的牙齒的釉質(zhì)呈現(xiàn)粉筆樣白堊狀斑塊或黃褐色甚至暗棕色斑塊，重者合并釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。慢性氟中毒有全身骨和關(guān)節(jié)病變?！局委煛客ǔ２豁毺幚?；牙面缺損和美容要求，可做牙面覆蓋和全冠修復(fù)。牙外傷【病史采集】牙齒受到外力碰撞或進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷；有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀；【檢查】損傷輕有牙松動(dòng)、觸痛，有的可見(jiàn)釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀?！局委熢瓌t】牙輕度松動(dòng)者應(yīng)在受傷后12周內(nèi)避免使用患牙

7、咀嚼。避免進(jìn)食刺激性食物。松動(dòng)明顯要考慮松牙固定。定期復(fù)查觀察牙髓活力。牙脫位者可復(fù)位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)。已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。根折在無(wú)修復(fù)條件時(shí)一般須拔除。楔狀缺損【病史采集】不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時(shí)酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起牙髓及根尖病變?！緳z查】可見(jiàn)牙頸部楔形缺損，表面堅(jiān)硬光滑，缺損邊緣整齊，尖牙雙尖牙區(qū)好發(fā)；探診敏感。【治療原則】正確選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法；缺損少，無(wú)癥狀者，不需作特別處理；牙本質(zhì)過(guò)敏者應(yīng)做脫敏治療；缺損大者可用充填法；有牙髓感染或根尖病變時(shí)，應(yīng)做牙髓治療或根管治療。（張文清）第二節(jié)牙髓病及根尖周病急性牙髓炎【病史采集】夜間痛，睡眠困難；溫度刺

8、液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；疼痛常不能定位，可放射到頭面部；牙體多有深齲洞；?？商郊靶〈┧杩?，探痛劇烈，有少量出血或膿液；牙髓活力異常?！緳z查】多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；探診常有劇烈疼痛；早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；電活力測(cè)量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常?！驹\斷】自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；放射痛，不能定位；牙體多有深齲洞，?？商郊按┧杩?；溫度診陽(yáng)性，疼痛延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；牙髓活力異常?！捐b別】牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會(huì)引發(fā)劇烈疼痛；上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無(wú)牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛三叉神經(jīng)痛：

9、多有板機(jī)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛?！局委熢瓌t】疼痛劇烈的首先應(yīng)開(kāi)髓引流（可局麻）；待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。年輕恒牙或無(wú)明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。慢性牙髓炎【病史采集】輕微的自發(fā)性鈍病，陣發(fā)性痛；長(zhǎng)時(shí)期冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消失；多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指出患牙?！緳z查】多有深齲等牙體缺損；有深探痛；輕度咬牙合痛，叩痛；電活力測(cè)試反應(yīng)遲鈍；X線可見(jiàn)牙周間隙增寬或硬板模糊。【診斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診?！捐b別】應(yīng)與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑒別?！局委熢瓌t】牙髓摘

10、除術(shù)，即根管治療。牙根尚未發(fā)育完成的單根牙，穿髓孔大，可選用活髓切斷術(shù)。成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術(shù)絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘除術(shù)，即根管治療。急性根尖周炎自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈跳痛，患牙定位明確；2患牙有浮出、伸長(zhǎng)感，不敢咬殆；3患牙多有齲洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹；多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。【檢查】根尖區(qū)紅腫、壓痛；叩痛明顯，不能咀嚼；冷熱試、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；X線牙片可偶見(jiàn)牙槽骨破壞的透射影像?！驹\斷】可定位的持續(xù)性疼痛；叩痛明顯，咬牙合痛；根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成；X線牙片有助于診斷。【鑒別】牙

11、周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動(dòng)，電測(cè)試活力正常、X線牙片顯示牙槽骨有破壞。【治療原則】應(yīng)急處理：開(kāi)放髓腔，切開(kāi)膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥物治療；根管治療；塑化治療。慢性根尖周炎【病史采集】無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；患牙多有齲壞，變色；根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感；【檢查】患牙齲壞，變色；根尖部粘膜有瘺管或膨?。惠p叩痛或不適感；溫度試、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；X線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松。【診斷】依據(jù)癥狀和體征均可確診?！捐b別】應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別?！局委熢瓌t】根管治療術(shù)；牙髓塑化療法；根管外科治療包括根尖切除、刮治和倒充術(shù)。（張文清

12、）第三節(jié)牙齦病牙齦炎（緣齦炎）【病史采集】1刷牙及咀嚼時(shí)牙齦出血史；有無(wú)血液病史，有無(wú)皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過(guò)多等?！緳z查】牙菌斑、牙石堆集情況；炎癥區(qū)有無(wú)食物嵌塞，不良修復(fù)體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在；牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍；X線牙片顯示無(wú)牙槽骨吸收。【診斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診。【鑒別】皰疹性齦口炎；急性白血?。谎乐苎??！局委熢瓌t】清除牙石，行齦上潔治術(shù)；食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復(fù)良好的鄰面觸點(diǎn)拔除伸長(zhǎng)無(wú)對(duì)牙合的牙及錯(cuò)位的第三磨牙；磨除不良修復(fù)體的懸突。肥大性齦炎【病史采集】牙齦有無(wú)腫脹，有無(wú)牙齦出血史；患者年齡是否正處

13、在青春期，是否孕期；有無(wú)口呼吸習(xí)慣；有無(wú)長(zhǎng)期服用苯妥英鈉史；有無(wú)血液病病史【檢查】齦緣和齦乳頭增生肥大情況；假性齦裂及假性牙周袋情況；有無(wú)牙菌斑、牙石、咬合創(chuàng)傷、牙列不齊、不良修復(fù)體和充填物等刺激因素存在；牙齦肥大的色澤和性質(zhì)，是炎性肥大，或纖維性肥大；X線牙片顯示一般無(wú)牙槽骨吸收。【治療原則】清除牙石，包括齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)；糾正口呼吸等不良習(xí)慣；調(diào)整咬合，改善牙列不齊情況；手術(shù)治療，牙齦切除術(shù)，清除炎癥，刺激去除后還有增生的牙齦可行牙齦切除術(shù)；剝脫性齦炎【病史采集】與全身性因素如性激素不足或營(yíng)養(yǎng)缺乏等有關(guān)，多見(jiàn)于更年期婦女；上皮脫落，出現(xiàn)炎癥創(chuàng)面、出血、疼痛；【檢查】牙齦緣、齦乳頭為主

14、，有明顯的水腫，發(fā)亮發(fā)紅或形成紅斑；上皮容易剝脫，脫落后留下鮮紅而疼痛的創(chuàng)面，易出血；病變區(qū)域與正常組織有明顯的界限；有時(shí)有味覺(jué)異常，如金屬味及咸味感?！驹\斷】病程緩慢，皰形成易脫皮；脫皮后暴露出又紅又痛易出血?jiǎng)?chuàng)面；保持口腔清潔衛(wèi)生，去除局部刺激因素；嗽口劑必須無(wú)刺激性和腐蝕性；給予刺激性小而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食；全身性治療：內(nèi)分泌治療、維生素治療、鎮(zhèn)靜止痛，防止繼發(fā)感染。（張文清）妊娠性齦炎【病史采集】妊娠引起口腔局部齦炎加重；有局部刺激因素存在如牙石、牙垢?！緳z查】齦邊緣可見(jiàn)，單獨(dú)或者多數(shù)性的瘤樣突起；發(fā)炎的牙齦色澤變?yōu)榱良t或藍(lán)紅色，邊緣和牙間乳突水腫，易出血，急性炎癥少見(jiàn)，一般不痛；3妊娠第2

15、3月及分娩前最為嚴(yán)重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽腫，通常在產(chǎn)后二個(gè)月左右即可逐漸部分減退，如有局部刺激因素存在，牙齦不可能完全恢復(fù)正常?！驹\斷】憑借妊娠史和臨床體征可以確診?！局委熢瓌t】去除局部因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，分娩后常可逐漸恢復(fù)；手術(shù)切除增生牙齦，有時(shí)手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)延至分娩后進(jìn)行。青春期齦炎【病史采集】發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍多；有局部刺激物存在?！緳z查】發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點(diǎn)彩消失，有明顯出血傾向；牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為深紅色；多發(fā)生于唇側(cè)面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯(cuò)殆則更為嚴(yán)重；青春期過(guò)后，壇生牙齦可部分或完全消退?！驹\斷】

16、發(fā)生于青春期的青少年；牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠；牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時(shí)稍硬；局部多有刺激物存在?！局委熢瓌t】去除局部因素，保持口腔衛(wèi)生；輕度腫大者，可用牙齦按摩術(shù)使癥狀緩解；過(guò)度肥大的牙齦組織，可用齦切除術(shù)；輕者成年后自行消退。（張?bào)戕睆埼那澹┑谒墓?jié)牙周病牙周炎【病史采集】有無(wú)牙齦出血、牙松動(dòng)咀嚼無(wú)力或咀嚼疼痛；有無(wú)牙齦腫脹、溢膿、口臭；有無(wú)牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史；4有無(wú)食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史；【檢查】牙齦有無(wú)充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)，有無(wú)牙齦炎性退縮，有無(wú)菌斑、牙石等刺激因素存在；是否有真性牙周袋

17、形成；患牙有無(wú)松動(dòng)，松動(dòng)程度；有無(wú)牙周創(chuàng)傷的早接觸點(diǎn)存在；有無(wú)引起食物嵌塞的因素存在，如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良，牙齦過(guò)度伸長(zhǎng)、楔狀牙有無(wú)急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)；X線照片了解牙槽骨吸收類(lèi)型及吸收程度?！驹\斷】牙齦炎癥（充血、水腫、易出血）。牙周袋形成或牙齦退縮。牙松動(dòng)。X線牙片顯示牙槽骨吸收?！捐b別】與單純性牙周炎鑒別。發(fā)生牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫鑒別?！局委熢瓌t】齦上和齦下刮治；牙周創(chuàng)傷者，患牙應(yīng)進(jìn)行選磨去除早接觸點(diǎn)，如有食物嵌塞應(yīng)進(jìn)行食物嵌塞的矯治；松牙固定；病牙拔除，對(duì)牙槽骨吸收過(guò)多，牙周袋過(guò)深松動(dòng)度大、咬合不良的牙齒，應(yīng)予拔除；牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時(shí)切開(kāi)引流手術(shù)治

18、療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療；全身疾病的相應(yīng)治療。青少年牙周炎【病史采集】有無(wú)牙浮起無(wú)力或周期性松緊現(xiàn)象；有無(wú)牙間隙增寬，引起食物嵌塞，牙齒移位的情況；有無(wú)家族史及本人體質(zhì)軟弱或全身疾病和內(nèi)分泌方面的疾患。【檢查】口腔衛(wèi)生狀況，有無(wú)齦上牙石；牙齦色澤、結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常，炎癥程度，牙齒有無(wú)早期松動(dòng)，尤其是上、下前牙及第一磨牙；上、下前牙及第一磨牙區(qū)有無(wú)牙周袋形成、牙石刺激或牙周創(chuàng)傷；牙齒有無(wú)發(fā)生移位，牙間隙增寬，上前牙有無(wú)扇形展開(kāi)。有無(wú)家族史；X線照片觀察是否有牙周韌帶增寬，硬骨板模糊，以及垂直吸收?！驹\斷】患病年齡多見(jiàn)青少年；好發(fā)于前牙及第一磨牙；牙松動(dòng)

19、、移位、牙間隙增寬、前牙呈扇形X線牙片有牙槽骨垂直吸收?！捐b別】應(yīng)與晚期牙周炎鑒別：早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及早去除微小的局部刺激因素；消除牙周袋，建立易于保持潔凈的牙齦外形；合理選磨以消除高點(diǎn)及調(diào)整咬牙合關(guān)系；個(gè)別牙移位可用手術(shù)方法消除病灶，使移位牙自行復(fù)位，如術(shù)后無(wú)改善，也可借助正畸術(shù)試行復(fù)位及固定；全身用藥促進(jìn)牙周組織的修復(fù)功能。牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病【病史采集】有無(wú)齲壞等病損牙或有無(wú)充填物及修復(fù)體、錯(cuò)牙合，有無(wú)瘺管；有無(wú)牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿；有無(wú)家族史，放療、化療史?！緳z查】牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)粘膜可能有瘺管；患牙多有深齲、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復(fù)體，有牙合創(chuàng)傷；牙髓活力降

20、低或?yàn)樗浪柩?；X線檢查，根尖有透明影，牙頸部亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)?！驹\斷】患牙多有齦病或牙髓根尖??；有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物；X線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收?！局委熢瓌t】徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術(shù)，再行牙周翻片術(shù)刮治術(shù)；多根牙深牙周袋可用斷根術(shù)或半切術(shù)；病變范圍過(guò)大，愈后差的患牙可考慮拔除；全身治療：如有代謝性疾病，內(nèi)分泌性疾病，營(yíng)養(yǎng)缺乏，慢性消耗性疾病應(yīng)及時(shí)治療。（張?bào)戕睆埼那澹┑谖骞?jié)口腔粘膜病復(fù)發(fā)性口瘡【病史采集】口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)潰病，伴劇烈燒灼樣痛；潰瘍大小不等，數(shù)目不同，可自愈；可同時(shí)波及眼、會(huì)陰區(qū)等其它組織；發(fā)病常與內(nèi)分泌、免疫、消

21、化、精神因素等有關(guān)?！緳z查】潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑約23mm；潰瘍邊界整齊，周?chē)忻黠@紅暈；潰瘍微凹，表面覆以黃白色假膜，無(wú)滲血；觸痛明顯，輕型潰瘍愈合后不留疤痕，重癥潰瘍愈合后有疤痕；好發(fā)于口腔粘膜角化程度較差的部位，并可波及眼、會(huì)陰區(qū)皮膚等組織；少數(shù)患者可查出免疫功能、內(nèi)分泌異常?！驹\斷】口腔粘膜出現(xiàn)“紅、黃、凹、痛”的圓形或橢圓形潰瘍；潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈；全身情況一般良好。【鑒別】前者發(fā)病原因不明，后者有明顯的局部創(chuàng)傷因素；前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多不規(guī)則；前者潰瘍可自愈，后者必須去除刺激后數(shù)天方可愈合；前者周期性復(fù)發(fā)，后者不復(fù)發(fā)；重型口瘡與惡性腫瘤鑒別：前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多呈

22、菜花狀；前者無(wú)浸潤(rùn)性，后者邊緣硬且有浸潤(rùn)；前者可自愈，后者經(jīng)久不愈；后者病理檢查可見(jiàn)癌變組織、細(xì)胞。重型口瘡與結(jié)核性潰瘍鑒別：前者潰瘍形狀規(guī)則、邊緣整齊，后者不整齊，呈潛掘狀，潰瘍底部可見(jiàn)桑椹樣肉芽組織前者潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈，后者經(jīng)久不愈；后者病理檢查可見(jiàn)結(jié)核性肉芽腫?！局委熢瓌t】積極檢查治療相關(guān)全身性疾病，特別是消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾?。凰幬镏委煟ň植?、全身）物理治療，如微波、頻譜照射；心理治療。白塞病【病史采集】反復(fù)發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為主；發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調(diào)有關(guān)?！緳z查】口腔出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡樣損害，以輕型多見(jiàn)；眼出現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎伴前房積膿等病變

23、；生殖器反復(fù)出現(xiàn)潰瘍性損害；皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或痤瘡；皮膚針刺部位現(xiàn)出非特異性炎癥反應(yīng)，即針刺試驗(yàn)陽(yáng)性；不對(duì)稱的大關(guān)節(jié)腫痛?！驹\斷】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；眼疾；復(fù)發(fā)性陰部潰瘍；皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；皮膚針刺試驗(yàn)陽(yáng)性；凡具有第一項(xiàng)者加上25四項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)即可診斷?！局委熢瓌t】藥物治療：（同復(fù)發(fā)性口瘡）局部、全身；治療其他系統(tǒng)的損害，特別是眼疾，如不及時(shí)治療會(huì)引起失明等嚴(yán)重后果；物理治療：微波、頻譜照射；心理治療。創(chuàng)傷性潰瘍【病史采集】由物理、化學(xué)等局部刺激因素所致；無(wú)反復(fù)發(fā)作史；病損區(qū)固定。口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合；化學(xué)因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴(yán)重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死粘膜血皰是一特殊類(lèi)型，呈大小不等的紫紅色血皰，皰破后呈鮮紅潰瘍面；全身反應(yīng)輕，局部輕微疼痛?！驹\斷】有局部刺激因素；病損部位及形狀與刺激物吻合；局部多為潰瘍損害、疼病明顯；去除刺激因素后病損可愈合?！局委熢瓌t】去除局部刺激因素；局部消炎、止痛、保持口腔清潔；防止繼發(fā)感染?？谇粏渭冃园捳罴毙园捳钚札l口炎【病史采集】多發(fā)生于嬰幼兒，成人亦可發(fā)生；有較重的全身前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、流涎、拒食等；口腔粘膜、口周皮膚出現(xiàn)小皰。【檢查】多見(jiàn)于6歲