2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)院感染暴發(fā)1111

1、醫(yī)院感染爆發(fā)的處理嚴(yán)瑋第一頁，共四十五頁。局部醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀菌氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10名死亡1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染爆發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后暴慢不動(dòng)桿菌血液感染爆發(fā)，檢測結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包郵10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SASR；SASR問題的本質(zhì)是感染控制問題，起

2、因是社區(qū)感染但其疫情的開展，失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SASR的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施第二頁，共四十五頁。 2022年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件。 造成6例感染，5例患兒死亡存在問題： 1、暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底； 2、新生兒使用的氧氣濕化瓶沒有更換； 3、對(duì)收入的新生兒、重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方法均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷；第三頁，共四十五頁。西安八位新生兒集體死亡 制度漏洞之殤？【事件回放】2022年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床病癥，其中8名

3、新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報(bào)信息，此后展開調(diào)查?！旧疃确治觥啃l(wèi)生部和省級(jí)專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療平安意識(shí)不強(qiáng)；二是無視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第四頁，共四十五頁。宿州眼球事件事件回憶：2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患

4、者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者出現(xiàn)情況，其中9人但眼球被摘除 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼球摘除手術(shù)。第五頁，共四十五頁。宿州眼球事件第六頁，共四十五頁。院感暴發(fā)事件深刻教訓(xùn)，警鐘長鳴！天??！第七頁，共四十五頁。諸多感染事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等根底工作不容無視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療平安的重要組成局部醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢第八頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)的定義醫(yī)院感染爆發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感

5、染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第九頁，共四十五頁。醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)的原因無菌操作不規(guī)范濫用抗生素病人抵抗力差病室環(huán)境不合格醫(yī)務(wù)人員洗手不合格發(fā)生交叉感染第十頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)流行的常見類型敗血癥20%肺炎12%手術(shù)切口10%胃腸道感染18%肝炎7%泌尿道感染5%皮膚感染13%腦膜炎5%其他10 %第十一頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)流行因素外源性感染控制環(huán)節(jié)漏洞 可預(yù)防性 社會(huì)影響嚴(yán)重性爆發(fā)流行因素第十二頁，共四十五頁。爆發(fā)流行的常見傳播方式其他傳播交叉感染空氣傳

6、播帶菌者傳播第十三頁，共四十五頁。國外報(bào)告引起醫(yī)院感染爆發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌嗜麥芽窄食單胞菌賀志菌沙雷菌沙門菌假單胞菌雷克白菌大腸桿菌腸桿菌枸楥酸菌洋蔥伯克菌不動(dòng)桿菌第十四頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)事件嚴(yán)重危害患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命也包括醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院：聲譽(yù)受損。行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)平安受到威脅，醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分、撤消職業(yè)資格社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)第十五頁，共四十五頁。 醫(yī)院感染爆發(fā)是難免的，關(guān)鍵是： 早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早控

7、制第十六頁，共四十五頁。醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1 醫(yī)院感染關(guān)系到患者的平安和醫(yī)療質(zhì)量2 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和開展的永恒3 醫(yī)療平安工作，責(zé)任重于泰山4 醫(yī)院感染是患者接受治療中不可防止的并發(fā)癥嗎5 局部醫(yī)院感染爆發(fā)事件可以預(yù)防6 醫(yī)院感染“零寬容是醫(yī)院抓質(zhì)量決心 第十七頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)防與控制1 健全管理組織，明確管理責(zé)任2 完善制度，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，制定爆發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案3 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院感控制落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力5 掌握侵入性操作的適應(yīng)癥6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程7 合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑8 加強(qiáng)防護(hù) 第十八頁，共四十五頁。一、完善的

8、醫(yī)院感染管理組織第十九頁，共四十五頁。二、重視醫(yī)院感染管理重要環(huán)節(jié)第二十頁，共四十五頁。三、完善制度加強(qiáng)重點(diǎn)部門院感控制 手術(shù)室、新生兒科、ICU、血透室、消毒中心供給室、口腔科、生化實(shí)驗(yàn)室、治療室、內(nèi)鏡室四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程五、合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑六、落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力加強(qiáng)監(jiān)測報(bào)告 及處置工作 重點(diǎn)管理耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制七、加強(qiáng)防護(hù) 職業(yè)暴露 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生專項(xiàng)工作第二十一頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告第二十二頁，共四十五頁。預(yù)警報(bào)告當(dāng)同一科室一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院按感染聚集性病例時(shí) 視為醫(yī)院感染爆發(fā)的預(yù)警情況，此時(shí)，

9、臨床醫(yī)生應(yīng)填寫?醫(yī)院感染病例報(bào)告卡?，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科初步核實(shí)后，填寫?醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表?，并通知主管院長第二十三頁，共四十五頁。爆發(fā)報(bào)告指標(biāo)一5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；二由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；三由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。報(bào)告程序醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。第二十四頁，共四十五頁。重大爆發(fā)報(bào)告 醫(yī)院發(fā)生以下

10、情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行?的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。一10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；二發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；三可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第二十五頁，共四十五頁。病區(qū)分級(jí)報(bào)告管理責(zé)任制臨床醫(yī)務(wù)人員科室院感質(zhì)控小組當(dāng)病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例同種同源感染病例或5例疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，首先發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士

11、長和醫(yī)院感染管理科?？浦魅?、護(hù)士長接到報(bào)告后，立即召集科室院感質(zhì)控小組成員，研究診治對(duì)策。同時(shí)邊采取控制措施邊向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。第二十六頁，共四十五頁。院局部級(jí)報(bào)告管理責(zé)任制當(dāng)接到臨床科室報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科立即和細(xì)菌室聯(lián)合開展流行病學(xué)調(diào)查，采取針對(duì)性控制措施。當(dāng)證實(shí)為醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，立即報(bào)告主管院長和醫(yī)院感染委員會(huì)。醫(yī)院感染委員會(huì) 及時(shí)召開醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，商量控制對(duì)策和討論是否為醫(yī)院感染爆發(fā)。當(dāng)證實(shí)為醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向疾控中心、省衛(wèi)生廳和省院感質(zhì)控中心報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有10例的醫(yī)院感染爆發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染和可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)

12、院感染時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告疾控中心、省衛(wèi)生廳和省院感質(zhì)控中心。醫(yī)院感染管理科第二十七頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)該如何處置 ？(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或者醫(yī)院感染爆發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療平安。(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。(3)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員包括工人：手、咽、肛、血液、痰 物表：床

13、、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門把 手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標(biāo)本采樣。第三十頁，共四十五頁。積極救治患者，實(shí)行感染病人和普通病人分開管理對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診，同時(shí)保護(hù)易感人群，防止進(jìn)一步擴(kuò)散?？刂苽魅驹吹谌豁摚菜氖屙?。做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所的消毒隔離、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。切斷傳播途徑第三十二頁，共四十五頁。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)簳r(shí)接受新病人。有條件時(shí)對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)，保護(hù)易感人 群第三十三頁，共四十五頁。發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，將

14、強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)措施，明確病原體后，再根據(jù)該病原體的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。第三十四頁，共四十五頁。協(xié)助疾控人員做好標(biāo)本的采集，流行病學(xué)的調(diào)查工作第三十五頁，共四十五頁。職業(yè)暴露一概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。二職業(yè)暴露方式 1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚如皸裂、皮膚炎癥接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時(shí)間幾分鐘或更長接觸感染性材料。第三十六頁，共四十五頁。三工作中存在的

15、隱患操作時(shí)未戴口罩、帽子接觸病人體液、血液、手破損未戴手套針頭回套醫(yī)療廢物收集不標(biāo)準(zhǔn)用手直接接觸利器手衛(wèi)生執(zhí)行不力第三十七頁，共四十五頁。職業(yè)暴露的處理一局部處理措施 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第三十八頁，共四十五頁。二報(bào)告、登記、保密報(bào)告科主任、護(hù)士長醫(yī)院感染辦公室分管院長院長 三評(píng)估和確定 四預(yù)防性用藥 五預(yù)防和咨詢

16、第三十九頁，共四十五頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一概念 即假定所有病人的血液都有潛在的傳染性，醫(yī)護(hù)人員在處理血液、體液時(shí)要視為所有患者的血液、體液為傳染源。二目的 1、降低醫(yī)護(hù)人員和病人、病人和病人之間疾病傳播的危險(xiǎn)性； 2、預(yù)防醫(yī)院感染； 3、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康； 4、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。第四十頁，共四十五頁。三標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時(shí)必須戴上手套接觸可能噴漲的血液、體液時(shí)，必須戴上口罩、眼罩、穿上防護(hù)衣。切勿套回已使用后的針帽小心處理，針頭放入利器盒接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、傷口或脫下手套后，應(yīng)立即洗手。第四十一頁，共四十五頁。一般防護(hù) 適用于普通門急診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。 工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。第四十二頁，共四十五頁。四三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：1、適用于發(fā)熱門急診，感染性疾 病科門診的醫(yī)務(wù)人員。2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護(hù)口罩。二級(jí)防護(hù)：1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，近距離操作時(shí)，戴防護(hù)面具或防護(hù)眼鏡。三級(jí)防護(hù)：1、適用于為患者實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員。2、除二