急診常見中毒課件

1、急 性 中 毒齊達內2第一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒概 述定義：進入人體的化學物質達到中毒量而產生組織器官損害引起的全身性疾病稱為(chn wi)中毒 （poisoning）。引起中毒的化學物質稱毒物。毒物分為：工業(yè)性毒物；藥物；農藥；有毒動植物。中毒分為：急性和慢性兩類。第二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒概 述一、中毒的病因。二、中毒的機制。三、臨床表現。四、診斷。五、急性(jxng)中毒的治療。六、常見的中毒。第三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒一、病因(bngyn) 1、職業(yè)中毒：生產、工作過程中接觸有毒物質。 2、生活中毒：誤食、用藥過量(guling)、自殺或謀殺、意外接觸毒

2、物。第四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1、體內毒物的代謝 毒物侵入途徑。 毒物代謝。 毒物的排泄。2、中毒(zhng d)的機制。3、影響毒物作用的因素。 二、中毒(zhng d)機制第五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1經呼吸道吸入 2經消化道吸收(xshu) 1、體內(t ni)毒物的代謝毒物侵入途徑第六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒3、皮膚和黏膜吸收(xshu) 4、靜脈肌肉吸收(xshu) 第七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1、體內(t ni)毒物的代謝 毒物代謝 1、吸收入血液，與紅細胞或血漿中的某些成分結合，分布于全身的組織細胞。 2、在肝臟(gnzng)通過氧化、還原、水解

3、、和結合等作用進行代謝。第八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1、體內毒物(dw)的代謝 毒物的排泄1、腎臟是排泄的主要器官。2、重金屬及生物堿主要由消化道排出。3、揮發(fā)性毒物（如氯仿、酒精和硫化氫等）可經呼吸道原形排出。4、皮膚、汗液(hny)、乳汁等。第九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2、中毒(zhng d)的機制局部刺激和腐蝕作用：如強酸、強堿。引起組織器官缺氧：如一氧化碳、硫化氫、氰化物。對機體(jt)的麻醉作用：特別是親脂性的毒物易透過血腦屏障，抑制大腦功能。第十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2、中毒(zhng d)的機制抑制酶的活力：有機磷農藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細胞色素氧化

4、酶，含金屬離子的毒物抑制含巰基的酶。干擾細胞或細胞器的功能。競爭相關受體：阿托品中毒競爭性阻斷(z dun)毒蕈堿受體產生毒性作用。第十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒3、影響毒物(dw)作用的因素毒物(dw)的狀態(tài)。機體狀態(tài)。毒物的相互影響。第十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒三、臨床表現1、皮膚粘膜表現 皮膚粘膜灼傷：見于強酸、強堿、甲醛、甲酚皂溶液(rngy)等腐蝕性毒物。其中硝酸痂皮呈黃色，鹽酸呈棕色，硫酸呈黑色。 發(fā)紺：由于氧合血紅蛋白不足引起。見于麻醉藥、有機溶劑抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒，引起高鐵血紅蛋白含量增加。 黃疸：毒蕈、魚膽或四氯化

5、碳中毒。第十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒瞳孔縮?。阂娪谟袡C磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒(zhng d)；嗎啡類藥物中毒(zhng d)等。瞳孔擴大：見于阿托品、莨菪堿類中毒等。視神經炎：見于甲醇中毒。2、眼球(ynqi)表現第十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒昏迷：見于麻醉藥、催眠藥、安定藥；有機溶劑；CO、H2S、氰化物；高鐵血紅 蛋白生成性毒物；農藥如有機磷、有機汞、擬除蟲菊酯殺蟲藥、溴甲烷等中毒。譫妄：見于阿托品、乙醇、抗組胺(z n)藥等中毒。肌纖維顫動：見于有機磷、氨基甲酸酯等殺蟲藥中毒。3、神經系統(tǒng)(shnjngxtng)表現第十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒驚厥(

6、jngju)：見于窒息性毒物中毒，有機氯殺蟲藥，毒鼠藥氟乙酰胺、毒鼠強以及異煙肼等中毒。癱瘓：見于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。精神失常：見于一氧化碳、二硫化碳、酒精、阿托品、抗組胺藥物中毒，成癮藥物的戒斷綜合征等。第十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒4、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)表現呼吸氣味(qwi)：氰化物有苦杏仁味；有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味等。呼吸增快：引起酸中毒、腦水腫及興奮呼吸中樞的藥物中毒均可使呼吸加快。呼吸減慢：見于嗎啡等毒品中毒、催眠藥中毒，呼吸中樞過度抑制、中毒性腦水腫等。肺水腫：見于刺激性氣體、有機磷殺蟲藥、

7、百草枯、磷化鋅等中毒。第十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒心律失常：包括(boku)竇性心動過緩或房室傳導阻滯、竇性心動過速、QRS間期延長、QT間期延長及室性快速性心律失常。 見于-阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛、有機磷和氨基甲酸鹽殺蟲劑、抗膽堿能藥物、擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗憂郁藥，夾竹桃、烏頭、蟾蜍等（興奮迷走神經）以及氨茶堿中毒等。5、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現第十八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒5、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現心臟驟停：毒物直接作用于心肌，如洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑等中毒；缺氧：如窒息性毒物中毒；低鉀血癥:如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。休克

8、：其原因有劇烈吐瀉（如三氧化二砷中毒），嚴重的化學(huxu)燒傷時血漿滲出（如強酸、強堿中毒），毒物抑制血管舒縮中樞引起周圍血管擴張等導致有效血容量不足。以及心肌損害導致心泵出血的減少。第十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒6、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)表現腎小管壞死：如氨基糖甙類抗生素、毒蕈、毒蛇、生魚(shn y)膽等中毒。腎缺血：產生休克的毒物中毒。腎小管堵塞：砷化氫中毒及蛇咬傷等導致溶血，發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎衰竭；磺胺結晶也可堵塞腎小管導致急性腎衰竭。第二十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒7、血液系統(tǒng)(xtng)表現溶血性貧血及黃疸（砷化氫中毒(zhng d)、苯胺或硝基苯等

9、中毒(zhng d)）。白細胞減少和再生障礙性貧血（氯霉素、抗腫瘤藥、苯中毒等）。出血血液凝固障礙（肝素、水楊酸類、雙香豆素過量、敵鼠）。第二十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒四、診斷(zhndun)1、病史：毒物接觸(jich)史： 生活中毒 注意服藥的種類、時間與劑量；CO中毒，注意有無室內爐火、煤氣泄漏、汽車尾氣等；食物中毒，注意同餐進食者有無同樣癥狀發(fā)生。 職業(yè)中毒 應注意接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施以及是否發(fā)生過事故等。第二十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒四、診斷(zhndun)1、病史(bn sh)：既往史：了解發(fā)病前健康狀況、生活習慣、嗜好、情緒、行為改變、用藥

10、情況，有助于對中毒情況進行判斷。第二十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒四、診斷(zhndun)1、病史：懷疑中毒時，下列資料必須記錄：毒物名稱、攝入量和途徑、攝入時間和地點、來診時的臨床表現、年齡、接觸(jich)毒物后的癥狀體征、用藥史、近期用餐情況、導致中毒的可疑事件。第二十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2、臨床表現：對急性發(fā)生的不能用原發(fā)病解釋或不能明確診斷某（類）疾病的臨床表現要想到急性中毒的可能(knng)。要熟悉某些毒物中毒的相對特征性的臨床表現：如OPI中毒時時膽堿能危象表現；嗎啡中毒時針尖樣瞳孔+呼吸抑制、紫紺表現；鋇鹽中毒時低鉀麻痹與心律失常表現；亞硝酸鹽中毒時全身性紫

11、紺表現；氟乙酰胺及毒鼠強中毒時頻繁抽搐等。特效解毒治療后能否緩解癥狀，如嗎啡中毒-納絡酮；鋇鹽中毒-補鉀、鎂；亞硝酸鹽中毒-美藍等第二十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2、臨床表現：注意！無臨床癥狀的中毒，可能是：接觸的是無毒物質。攝入了不明物質。攝入了危及生命的毒物。以下(yxi)是一些無起始癥狀的中毒： 對乙酰氨基酚過量（服用后1248小時可出現肝功能衰竭） 第二十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2、臨床表現：以下是一些無起始癥狀的中毒：緩釋性藥物過量?？鼓[瘤藥物過量（致命性骨髓移植出現在數日后）?？诜堤撬庍^量（低血糖可能在212才出現）?？鼓幬铮ㄈ缛A法林，24小時(xiosh)才

12、出現出血癥狀）。第二十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒急性中毒(zhng d)的治療Treatment第二十八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（一）立即(lj)停止毒物接觸：立即撤離(chl)中毒現場。立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚。毒物濺入眼內清水徹底沖洗。第二十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（二）清除體內尚未吸收的毒物：1、催吐：適用于神志清楚且能合作時。 方法：飲溫水200300ml用手指、壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復進行直到胃內容物完全嘔出為止。 禁忌：昏迷、驚厥(jngju)狀態(tài)，吞服腐蝕劑。第三十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2、洗胃(x wi)：應盡早進行

13、，服毒6小時內有效。禁忌：強腐蝕性毒物;食管靜脈曲張。 保護劑:牛奶、蛋清、米湯、植物油 溶劑：液體石蠟150-200ml 洗胃液 吸附劑：活性炭 解毒藥：1/5000高錳酸鉀液 中和劑：弱堿、弱酸 沉淀劑：葡萄糖酸鈣、硫酸鈉3、導瀉:硫酸鎂、甘露醇。4、灌腸：1%肥皂水。 第三十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒(三)促進已吸收毒物(dw)的排出利尿：510%葡萄糖快速(kui s)輸入、速尿。血液凈化 1、血液透析: 小分子 非脂溶性（苯巴比妥 水楊酸 甲醇）。 2、血液灌流: 脂溶性 與蛋白結合（ 巴比妥 百草枯） 3、血漿置換: 生物毒 溶血性毒物（ 蛇毒 蕈中毒 砷化氫）。第三十二頁

14、，共一百一十一頁。急診常見中毒毒物種類毒物絡合劑鋁、錳、鉛中毒銅、砷、汞、銻中毒鐵、鎳、鉈中毒依地酸鈣鈉二巰丙醇、二巰丁二鈉、二巰丙磺鈉二乙基二硫化氨基甲酸鈉、去鐵胺特殊(tsh)解毒藥的應用1、金屬中毒解毒藥:毒物(dw)絡合劑的應用第三十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1、金屬中毒解毒藥:三氧化二砷：劇毒物，俗稱砒霜，武俠小說(w xi xio shu)中的“鶴頂紅”即是此毒物。 0.010.05g即可中毒，致死量0.060.6g。 第三十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒三氧化二砷：中毒后表現為：急性胃腸炎的表現：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。神經系統(tǒng)：頭痛(tutng)、頭昏、乏力，嚴重者

15、煩躁不安、譫妄、意識模糊甚至昏迷，吸入中毒可引起咳嗽、胸痛，甚至咽喉、喉頭水腫，以致窒息。1、金屬(jnsh)中毒解毒藥:第三十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒三氧化二砷：特異性解毒治療： 5%二巰基丙磺酸鈉5ml肌肉注射 510%二巰丁二鈉10ml緩慢(hunmn)靜脈注射。1、金屬(jnsh)中毒解毒藥:第三十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍（美蘭）：適應癥：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。原理：小劑量亞甲藍使高鐵血紅蛋白還原為正常(zhngchng)血紅蛋白。劑量：1%亞甲藍12mg/kg稀釋后靜脈注射。第三十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒第三十八

16、頁，共一百一十一頁。急診常見中毒3、氰化物中毒解毒藥： 亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。 中毒后，立即吸入亞硝酸異戊酯，隨后，3%亞硝酸鈉溶液(rngy)10ml緩慢靜脈注射，繼而，50%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。第三十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒4、有機磷農藥(nngyo)中毒解毒藥： 阿托品、氯磷定、解磷定、長托寧等。5、中樞神經抑制劑解毒藥： 納洛酮、氟馬西尼等。第四十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒納絡酮： 適應癥：阿片類藥物中毒、酒精中毒、各種鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、雙硫侖反應。 機理：是阿片受體拮抗劑，能拮抗-內啡呔對機體的不利影響。 劑量：0.40.8mg靜脈注射(jn

17、mi zh sh)，1小時后可重復一次第四十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒氟馬西尼： 為苯二氮卓類藥物中毒的解毒劑，主要通過抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞作用。用法(yn f)：0.2mg靜脈注射或入壺，每分鐘重復0.30.5mg。第四十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒6、乙二醇和甲醇解毒藥：甲吡唑、乙 醇。 乙二醇可引起腎衰竭，甲醇可造成視力障礙或失明7、奧曲肽：用于磺脲類藥物過量(guling)引起的低血糖，主要降低胰島細胞的作用。第四十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒8、胰高血糖素： 可誘導兒茶酚胺釋放，是受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑中毒的解毒藥，也可用于普魯卡因、奎尼丁

18、、三環(huán)類抗抑郁藥過量的治療上。 使用指征：心動過緩和低血壓。 用法：首劑510mg靜脈注射(jn mi zh sh)，可反復重復，隨后110mg/h靜脈維持。第四十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒常見(chn jin)中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥有機磷農藥或沙林毒氣阿托品或長托寧110mg/次（V）、數分數h重復給藥一次（依病情而定）氯磷定12g（M）、14h給藥一次，最大量不超12g/日氰化物 亞硝酸異戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分鐘經鼻吸入1支；0.2g（M）、1h后追加半量硫代硫酸鈉1020g（V）、 1h后追加半量硫化氫同上同上同上第四十五頁，共一百

19、一十一頁。急診常見中毒常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據毒蛇種類選擇專用血清；劑量依受毒量而定，在傷后4h內靜脈注射（V）上海蛇藥1號1支、48h（V）；或南通蛇藥2號510片、每48h口服一次乙醇中毒納絡酮0.41.2mg(V)、10分鐘重復50葡萄糖甲醇中毒高純度乙醇（10%）首10ml/kg(V)， 之后以每小時0.81.0ml/kg 靜脈點滴維持葉酸 50mg（V）,48h注射一次；5碳酸氫鈉靜脈滴注糾酸 阿片毒品類納絡酮520ug/kg (V)、35分鐘重復第四十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥 安定類中毒安易醒（氟馬西尼）0

20、.2mg(V)，可逐步增量至2mg，靜脈點滴維持納絡酮0.40.8mg （V） 箭毒類肌松劑中毒新斯的明0.52mg（V），總量小于5mg阿托品0.6 1.2mg (V)阿托品類中毒毒扁豆堿0.52mg（V），酌情重復給藥異煙肼中毒維生素B615g（V），每10分鐘重復一次,最大總量40g有機氟殺鼠劑中毒解氟靈 2.55g（M），每日24次 無水乙醇5ml稀釋后靜滴 第四十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥抗凝血殺鼠劑中毒維生素K1 首劑1020mg(V)，繼以每日6080mg靜脈點滴維持新鮮全血或成份輸血 受體阻滯藥中毒胰高血糖素首劑510mg(V)，繼以15

21、mg/h靜脈點滴維持異丙腎上腺素0.52mg靜滴肝素中毒魚精蛋白按1mg中和100u肝素計算、一次最大注射量不超過50mg(V)，1h后可追加半量新鮮血漿第四十八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥亞硝酸鹽中毒 亞甲藍（美藍）12mg/kg (V)、1h后可再追加半量大劑量維生素C 靜脈點滴地高辛類中毒地高辛抗體按1：1的劑量中和，一次最大量40mg (V)適量氯化鉀靜脈點滴重金屬類中毒二巰丁二鈉首劑2g（V），以后1g/次、23次/日(V)青霉胺0.2/次、4次/日口服一氧化碳中毒氧氣100%純氧或高壓氧療細胞色素C1020mg (V) ，812h重復給藥第四十九

22、頁，共一百一十一頁。急診常見中毒對癥治療：很重要。1、臥床休息、保暖。2、注意觀察神志、脈搏、呼吸、心跳、 血壓等。3、選用(xunyng)抗生素。4、保持呼吸道通暢，維持呼吸，循環(huán)功能。5、按時翻身、輸液、鼻飼以維持營養(yǎng)。6、驚厥時保護患者避免受傷。7、腦水腫時應用甘露醇，地塞米松8、注意水、電解質酸堿平衡紊亂、腎功能等第五十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒急性(jxng)中毒的診治原則總結三大診斷原則：(1)相關毒物接觸史 (2)特征性中毒表現。(3)實驗室檢查（毒物鑒定）四大救治原則：阻止毒物繼續(xù)吸收特效解毒藥拮抗中和加速毒物從體內排泄對癥及支持療法第五十一頁，共一百一十一頁。急診常見中

23、毒1、藥物中毒2、鼠藥中毒3、農藥(nngyo)中毒4、一氧化碳中毒5、酒精中毒6、雙硫侖反應幾種常見(chn jin)的中毒第五十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒一、常見(chn jin)藥物中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(zhng d)(安眠藥)其它：如阿司匹林、洋地黃等。第五十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1.阿片類藥物中毒種類： 海洛因、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、美沙酮、埃托菲、芬太尼等。（注：“冰毒(bn d)”不屬于阿片類藥物，為苯丙胺類中樞興奮劑。）第五十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒毒理： 通過激活中樞神經系統(tǒng)內的阿片受體起作用，產生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸，同時引

24、起(ynq)惡心、嘔吐、興奮、致幻、欣快等作用。第五十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒臨床表現輕度 頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮(xngfn)或抑制，輕度意識障礙，可伴有便泌、尿潴留等。第五十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒重度 昏迷、瞳孔針尖(zhn jin)樣大小、呼吸抑制三大典型特征。 血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現角弓反張等癥狀。第五十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒不同藥物特殊表現：1、海洛因：除嗎啡中毒三聯征外，常伴有嚴重心律失常、呼吸淺快和非心源性肺水腫，中毒死亡率高。2、哌替啶：呼吸抑制、瞳孔擴大、抽搐、驚厥、譫妄。3、芬太尼：引起胸壁肌強直(qingzh)。4、美

25、沙酮：可出現失明、下肢癱瘓等。、第五十八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒救治(jizh)原則一般治療?？诜弑M快洗胃。阿片類藥物對呼吸中樞抑制作用十分明顯，故應注意通氣，必要時給予呼吸興奮劑、人工呼吸。納絡酮、納曲酮、納美酚的使用。 第五十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2.鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥中毒(安眠藥)種類包括苯二氮卓類(如安定)、巴比妥類(如魯米那)等。苯二氮卓類藥物主要作用于腦內的苯二氮卓受體，增強-氨基丁酸的中樞抑制作用。常用藥物(yow)三唑侖、咪達唑侖（短效）、舒樂安定、羥基安定、阿普唑侖、氯氮唑（中效）、地西泮、氯硝西泮（長效）第六十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒藥

26、理作用：小劑量時為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥大劑量時就可以有催眠、抗驚厥作用中毒量可致呼吸麻痹(mb)而死亡。第六十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒癥狀：輕者：嗜睡、意識朦朧(mn ln)等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時可擴大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。第六十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒二、鼠藥中毒(zhng d)滅鼠藥：戰(zhàn)時又可被用做生物武器。劇毒 對人、畜極強的毒性作用(zuyng)。對人類健康和經濟生活帶來極大危害。第六十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒理化性質： 又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。 毒鼠強無臭無味，易誤食，被投毒的食物也

27、無異味，不易及時發(fā)現，待大量中毒(zhng d)患者出現癥狀時為時已晚。1.速效(sxio)藥：毒鼠強第六十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 一種中樞神經興奮劑，特別是對腦干。 人的口服致死劑量(jling)為0.10.2mg/kg體重。 毒理第六十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 毒鼠強中毒潛伏期較短，一般為1060分鐘，多數中毒者在進食(jnsh)30分鐘左右發(fā)病。 嚴重中毒者會因劇烈的強直抽搐導致呼吸衰竭而死亡。第六十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐(chuch)等 嚴重者會突然昏倒、意識喪失，常伴劇烈抽搐和強直性

28、驚厥癥狀(zhngzhung)第六十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒要盡早徹底清除毒物(dw)，及時采取催吐、洗胃、導瀉等措施，洗胃要徹底、反復。 監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，防止抽搐時窒息。 救治(jizh)原則第六十八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒必要時靜脈使用抗驚厥藥物。毒鼠強中毒(zhng d)目前尚無特效解毒劑。第六十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒理化性質(xngzh) 又稱敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。1、緩效藥：敵鼠鈉鹽第七十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒毒理 化學結構與雙香豆素類藥物相似(xin s)，毒素通過干擾肝臟對維生素K1的作用影

29、響凝血酶原和一些凝血因子的合成，損傷毛細血管壁。第七十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 多于食后37天出現癥狀（注意?。?。鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點及紫癜，女性(nxng)病人陰道流血，嚴重的可有腦出血。癥狀(zhngzhung)第七十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒2 救治(jizh)原則立即洗胃(x wi)，催吐。應用大量維生素K1是有效解毒藥。 對癥治療。第七十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒三、農藥(nngyo)中毒 農藥對人體有不同程度的毒害，盡管現在新出的高效低毒農藥日見增多，但使用不當，防護(fngh)不嚴，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。第七十四頁，共一百一十一頁

30、。急診常見中毒 常見(chn jin)農藥種類有機磷類農藥(敵敵畏、樂果、乙硫磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類)等有機氮類農藥(殺蟲脒等)有機氯類農藥(滴滴涕、六六六等)第七十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1.有機磷農藥(nngyo)中毒（1)吸收(xshu)途徑 皮膚 呼吸道 消化道第七十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（2)作用機理 主要是抑制人體內乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織(zzh)中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。第七十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（3)臨床表現毒蕈樣癥狀：煙堿(yn jin)樣癥狀：中樞神經系統(tǒng)癥狀：第七十八頁，

31、共一百一十一頁。急診常見中毒毒蕈樣癥狀： 表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多(zn du)，嚴重者出現肺水腫。第七十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒煙堿樣癥狀： 骨骼肌興奮出現肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(tiodng)、牙關緊閉、頸項強直、全身抽搐等。 第八十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒中樞神經系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)： 頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識障礙、抽搐等，嚴重者出現腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。第八十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒有機磷中毒(zhng d)一覽表程度 癥 狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐

32、、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識障礙重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷第八十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（4)搶救(qingji)原則病情判斷及一般治療?？诜颊邞⒓创咄?、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(o mn sun ji)(對硫磷中毒禁用) 、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)。靜脈使用阿托品及解磷定。 第八十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（5)注意事項病人除有有機磷農藥(nngyo)接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。中毒病人病情易反復，

33、看似緩解，隨時又有加重的可能，因此要觀察病情35天。 第八十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（5)注意事項阿托品化神志漸清，輕度煩躁。瞳孔擴大，不再縮小。顏面潮紅，皮膚干燥。心跳加快，體溫升高(shn o)。肺部啰音，逐漸消失。阿托品中毒：瞳孔擴大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，心動過速，尿潴留第八十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒四、一氧化碳(yynghutn)中毒 1.中毒原因 ：俗稱煤氣中毒，煤炭(mitn)、木炭和可燃氣（液）體燃燒在不完全時均會產生的一種無色、無嗅的氣體。 常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室。第八十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒

34、2.中毒(zhng d)機理 一氧化碳與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧作用，同時氧解離曲線左移，使組織中氧釋放(shfng)障礙，造成體內嚴重缺氧而中毒。中毒時，體內血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易受損傷。第八十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴重病例經治療后可能遺留中樞神經系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆(chdi)等)、癱瘓、帕金森氏癥等。第八十八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒3.癥狀(zhngzhung)一氧化碳(yynghutn)中毒程度一覽表程度 癥 狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力

35、、惡心、嘔吐中度 面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀 + 面色呈櫻桃紅色、昏迷第八十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒4.救治(jizh)措施（1）發(fā)現病人立即將門窗打開或將病人移至空氣(kngq)新鮮處。（2）呼叫城市急救機構或社區(qū)醫(yī)生前來急救第九十頁，共一百一十一頁。急診常見中毒（3）高濃度氧氣吸入，高壓氧艙治療。 （4）甘露醇、速尿、糖皮質激素減輕腦水腫。（5）頻繁抽搐，給予地西泮1020mg靜脈注射(jn mi zh sh)。（6）促進腦細胞代謝：三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、維生素C等。第九十一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒五、酒精(乙醇(y chn)中毒俗稱“醉酒”，

36、不僅(bjn)危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。各類酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當大量飲酒，超過機體的極限，就會引起中毒，空腹飲酒吸收更快。第九十二頁，共一百一十一頁。急診常見中毒1.表現 酒精中毒大致可分為(fn wi)三期，酒精致 死量為58gkg第九十三頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 興奮期血液酒精濃度達到50mg /dL以上時，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過75mg/dL時，言語增多；達到100mgdL時，易發(fā)生交通事故共濟失調期血液酒精濃度達到150-200mgdL時，動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等 昏睡期血液酒精濃度達到100mgdL以上，

37、面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過400mgdL時，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分 期 表 現酒精中毒分期(fn q)表第九十四頁，共一百一十一頁。急診常見中毒對于有意識障礙者：吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心電。清潔口腔，保持呼吸道通暢，防止窒息納絡酮靜脈注射后持續(xù)(chx)靜脈滴注，保護大腦功能，縮短昏迷時間。維持水、電解質、酸解平衡。2、治療(zhlio)第九十五頁，共一百一十一頁。急診常見中毒糖尿病患者注意合并低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等情況（及時檢測血糖、電解質情況）。注意合并腦血管病，如腦出血、腦梗塞，必要時行頭顱(tul)CT檢查。并發(fā)心血管疾

38、病：心力衰竭、急性冠脈綜合征等（心電圖必做）。3、注意事項第九十六頁，共一百一十一頁。急診常見中毒對于煩躁不安或過度興奮患者，可小量使用安定，避免使用嗎啡、苯巴比妥、氯丙嗪等藥物。及時靜脈使用納絡酮，靜脈滴注葡萄糖、維生素，促進酒精代謝。注意合并(hbng)急性胰腺炎、消化道出血。第九十七頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 患者，男性，45歲，主因“持續(xù)胸憋、呼吸困難半小時”入院，入院前曾靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療3日，入院前半小時，飲啤酒1杯，隨即出現頭痛、眩暈，心悸，呼吸困難，心前區(qū)憋脹，瀕死感等癥狀。查體：T 36.5、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神

39、清，精神差，煩燥(fn zo)，顏面潮紅，雙肺呼吸音粗，心率123次/分，心律齊。心電圖示竇性心動過速，全部胸前導聯ST段壓低。 案例(n l)分析第九十八頁，共一百一十一頁。急診常見中毒初步診斷(zhndun): 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病？ 急性非ST段心肌梗死？ 心源性休克？ 竇性心動過速案例(n l)分析第九十九頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。 應用本藥后飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼(kngj)等嚴重反應而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。六、雙硫侖樣反應(fnyng)第一百頁，共一百一十一頁。急診常見中毒 一、雙硫侖樣反應是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、呼吸困難，嚴重時出現急性心衰、急性心梗、急性肝損傷，甚至驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降(xijing)、心率加速及心電圖部分改變等。六、雙硫侖樣反應(fnyng)第一百零一頁，共一百一十一頁。急診常見中毒二、臨床表現： 循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈(jli)搏動性疼痛、面色皮膚潮紅、結膜充