腹腔鏡下全子宮雙附件切除及課件

1、腹腔鏡下全子宮(zgng)雙附件切除及應(yīng)急預(yù)案（術(shù)中大出血）的處理護(hù)理(hl)查房許明妹胡婉瑩 董寶成 第一頁，共四十二頁。查房(ch fn)目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹腔鏡全子宮(zgng)+雙附件切除的?？谱o(hù)理新知識(shí)，使重大手術(shù)得以順利開展。第二頁，共四十二頁。 子宮(zgng)解剖 子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。其大小和形態(tài)依年齡或生育情況而變化

2、。成人的子宮約重50g，長(zhǎng)約78cm，寬45cm，厚23cm；宮腔的容積約5ml.子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分，稱子宮底。子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。成人子宮體與子宮頸的比例為2：1；嬰兒期為1：2。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部，在非孕期約長(zhǎng)1cm.子宮峽部的上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜稱為組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維，血管及彈力纖維。子宮頸內(nèi)腔呈梭形，呈子宮頸管，成年婦女約3cm，其下端稱為子宮頸外口，開口于陰道。宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分稱宮頸陰

3、道部，在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。子宮頸管粘膜上皮細(xì)胞能分泌(fnm)堿性粘液，并受性激素影響，也有周期性變化。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是子宮頸癌的好發(fā)部位。未產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的子宮頸外口受分娩的影響呈大小不等的橫裂口，并將子宮頸分成前后兩唇。子宮壁的外層為漿膜層，最薄，覆蓋在子宮底及子宮的前后面，與肌層緊貼。中層為子宮肌層，是子宮壁最厚的一層，肌層由平滑肌束及彈性纖維組成，大致分為3層；外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多為各方交織如網(wǎng)。肌層中含血管，子宮收縮時(shí)可以壓迫貫穿肌纖維間質(zhì)血管起到止血作用。子宮內(nèi)層為粘膜層，即子宮內(nèi)膜，它分為功能層（包括致密層與海面層）和基底

4、層兩部分，基底層與子宮肌層緊貼，功能層從青春期開始，受卵巢激素影響，發(fā)生周期性變化。第三頁，共四十二頁。子宮借助于4對(duì)韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，來維持正常的位置。1.圓韌帶：呈圓索狀起于兩側(cè)子宮角的前面，向前方伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿越腹股溝，終止于大陰唇前端，有維持子宮前傾位的作用；2.闊韌帶：為一對(duì)翼形的腹膜皺襞，由子宮兩側(cè)至骨盆壁，將骨盆分為前、后兩部分，維持子宮再盆腔的正中位置。子宮動(dòng)、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過；3.主韌帶，又稱子宮頸橫韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對(duì)堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，是固定子宮頸正常位置的重要組織；4.宮骶韌帶，從子宮頸后上側(cè)方

5、，向兩側(cè)繞過直腸(zhchng)達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜，韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，將宮頸向后上牽引，間接保持子宮于前傾的位置。第四頁，共四十二頁。 “微創(chuàng)”的概念(ginin)微創(chuàng)：顧名思義就是盡可能減少手術(shù)(shush)對(duì)正常組織的破壞，最大限度降低手術(shù)(shush)對(duì)全身各系統(tǒng)功能的影響，減少對(duì)人體的傷害。優(yōu)勢(shì)： 1.傷口小，避免了腹壁切口 2.縮短住院時(shí)間 3.降低費(fèi)用第五頁，共四十二頁。手術(shù)(shush)訪視術(shù)前訪視 了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、ID號(hào)費(fèi)用方式、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。 基本病情：209區(qū)病人林曉燕，女性，36歲，因“子宮腺肌瘤

6、；子宮肌瘤；乙肝病毒攜帶”入院；無藥物過敏史，無活動(dòng)性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。 全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好。 交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔(qngji)術(shù)區(qū)皮膚擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)） 已備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求第六頁，共四十二頁。適應(yīng)癥1.子宮(zgng)肌瘤。2.子宮內(nèi)膜癌未轉(zhuǎn)移。第七頁，共四十二頁。腹腔鏡下全子宮雙附件切除及 用物準(zhǔn)備(zhnbi) 1、一次性物品準(zhǔn)備：11#刀片

7、、吸引管、導(dǎo)尿包、無菌保護(hù)套、注射器、10大“0”針可吸收線，20“0”可吸收線，1000ml溫水(wn shu)、美敷、小紗布、手套。 2、無菌敷料準(zhǔn)備：剖腹包、剖腹被、盆、手術(shù)衣。3、無菌器械準(zhǔn)備：腹腔鏡器械、腹腔鏡器械包、腔鏡用超聲刀、舉宮杯、子宮懸切器、婦科三件套、持針器。第八頁，共四十二頁。腹腔鏡下全子宮雙附件切除及 臺(tái)下(ti xi)配合巡回流程1、認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者:把高齡患者當(dāng)作自己的長(zhǎng)輩，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，對(duì)患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2、做好保溫措施(cush): 高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提

8、前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24 28 ，濕度保持在5060。3、搬運(yùn)患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。做好靜脈穿刺,高齡患者皮膚彈性差，血管硬化，靜脈穿刺有一定困難，巡回護(hù)士要有過硬的技術(shù)，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入，嚴(yán)格掌握輸液速度，防止心衰。第九頁，共四十二頁。4、安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位 。翻身時(shí)，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。老年人骨骼疏松，軟組織鈣化，脊柱縮短和后凸，給麻醉穿刺帶來一定困難，應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉

9、體位。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡，故對(duì)其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理(hl)。注意保護(hù)會(huì)陰部消毒時(shí)不讓碘酒流入灼傷病人，做好病人身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負(fù)極板應(yīng)貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢。5、因手術(shù)創(chuàng)面大、部位深易遺留細(xì)小物品，在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前與手術(shù)護(hù)士一起清點(diǎn)物品，確定無誤后向醫(yī)生匯報(bào)。第十頁，共四十二頁。 6、 老年患者常合并高血壓及心功能不全，代謝率差，對(duì)麻醉藥品敏感性高，少量麻醉藥物就可使血管擴(kuò)張，血壓下降。心理(xnl)緊張患者，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外所以術(shù)中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓

10、、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，隨時(shí)觀察出血量、尿量、血壓變化并及時(shí)通報(bào)手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，如患者需要輸血應(yīng)提前備好，在室溫下放置1520分鐘后再輸入，若短時(shí)間內(nèi)需大量輸血先將血置入溫水（3738攝氏度）中升溫，可避免輸入大量冷血而導(dǎo)致循環(huán)障礙。術(shù)中確保所有儀器、設(shè)備正常運(yùn)作，配合術(shù)中定位，了解假體內(nèi)置情況，熟悉、關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。第十一頁，共四十二頁。 7、 手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門，避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，減少走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術(shù)衣。巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無菌過程，包括朮野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過程、術(shù)

11、后包扎。 8、心理護(hù)理：術(shù)中巡回護(hù)士活動(dòng)在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感。當(dāng)麻醉欠佳時(shí)采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者口渴時(shí)用棉簽醮生理鹽水給患者潤(rùn)濕嘴唇。注意術(shù)中不隨便講“手術(shù)做不下來”“請(qǐng)主任來”等言語，以免增加患者的恐懼感，引起(ynq)血壓和心率的波動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施，因?yàn)楦啐g患者對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)使適應(yīng)能力降低，對(duì)劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。第十二頁，共四十二頁。 9. 術(shù)畢：擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護(hù)士親自(qnz)護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好

12、交接班， 過床時(shí)托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。第十三頁，共四十二頁。臺(tái)下配合(pih)體位 麻醉方式(fngsh)： 全身麻醉 麻醉體位： 仰臥位。 手術(shù)體位：膀胱截石位 體位安置原則：最大限度暴露好術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，保護(hù)病人肢體、神經(jīng)不過度受壓，病人感到舒適。 體位安置方法：第十四頁，共四十二頁。了解患者有無影響擺截石位的骨關(guān)節(jié)疾病，有無下肢的靜脈血栓、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、皮膚病變。如有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)超出背板下緣5-6cm同時(shí)在骶后墊一軟墊。支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥曲髖時(shí)的高度相等；支腿架的兩個(gè)關(guān)節(jié)，即支架高低角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)和腿托角度傾斜角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)在擺好體位

13、后要牢固固定。腿托應(yīng)托在小腿處與小腿平行，在腿托上要加海綿襯墊，注意平整無皺褶，以防止皺褶導(dǎo)致局部組織壓傷。大腿與軀干的縱軸應(yīng)呈90100，此角度過小不利于腹部手術(shù)操作，過大則會(huì)加重腿托的負(fù)荷。大腿與小腿縱軸應(yīng)呈90100角，此角過小會(huì)使腘窩受壓，過大則不符合生理?xiàng)l件，還會(huì)加到小腿遠(yuǎn)端所受的力。雙下肢之間的角度應(yīng)為8090,過小不利于手術(shù)操作，過大易導(dǎo)致腓骨小頭壓在腿托上;足部應(yīng)盡量(jnling)外展以防止腓骨小頭與腿托緊密接觸；使用約束帶時(shí)，不要直接系在膝關(guān)節(jié)上，而應(yīng)固定在小腿，并保持約束帶平整，松緊適宜。置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū)第十五頁，共四十二頁。術(shù)中觀察盡管術(shù)前體位安置(nzh)正

14、確，但在術(shù)中往往會(huì)由于術(shù)者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發(fā)生變化。因此術(shù)中應(yīng)注意:提醒助手們注意站立的位置，不要將雙手或身體壓在患者的腿上;注意觀察患者體位，一旦發(fā)生變化，要及時(shí)糾正；注意觀察患者下肢的血液循環(huán)、皮膚溫度;術(shù)后訪視術(shù)后隨訪注意患者下肢的皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能。提醒患者如出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。由于對(duì)術(shù)中采取截石位可能發(fā)生的不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，在圍手術(shù)期采取了積極的護(hù)理措施，從而有效的杜絕了因體位護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。第十六頁，共四十二頁。輸血、輸液(shy)、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn) 液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液,容量

15、缺失；液體快速滴注、頻繁更換時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對(duì)藥名、劑量、用法、時(shí)間），并及時(shí)做好登記，以便術(shù)后準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)入量，同時(shí)確保輸液管道無脫落；必要時(shí)可建立兩條靜脈通路，密切觀察(gunch)生命體征變化-尤其是血壓、脈搏變化，觀察(gunch)單位時(shí)間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生；第十七頁，共四十二頁。術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)：a、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。b、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取

16、血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。c、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、ID號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單，取血時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、ID號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單、交叉配血單、血袋號(hào)、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人在血庫雙人查對(duì)1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士(h shi)查對(duì)1遍，有任何交接均需重新查對(duì)。第十八頁，共四十二頁。d、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。e、凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合，輸入

17、1000ml庫血應(yīng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣1g緩慢靜注。f輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，記錄于輸液卡及護(hù)理(hl)記錄單上。切記術(shù)中不可使用巴曲亭等止血藥。第十九頁，共四十二頁。 器械(qxi)護(hù)士配合要點(diǎn)1.物品準(zhǔn)備齊全，以免物品不全延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。2.術(shù)前須熟知手術(shù)過程，了解解剖知識(shí)。3.熟悉所需特殊器械的使用方法，檢查關(guān)節(jié)的松緊性。4.物品要嚴(yán)格分開，防止污染器械。5.觀察顯示鏡，根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)判斷，準(zhǔn)確傳遞器械。6.及時(shí)清除操作(cozu)鉗上凝固的炭化組織。第二十頁，共四十二頁。 手 術(shù) 步 驟手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.全麻及體位全麻后取改良膀胱截石位2.放置舉宮杯常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管。窺陰

18、器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據(jù)宮頸的大小，選擇并正確安放型號(hào)適當(dāng)?shù)呐e宮杯，使腔鏡內(nèi)操作桿達(dá)到宮底部3.選擇穿刺點(diǎn)取臍與劍突的中點(diǎn)1cm切口，穿入氣腹針，檢查提示進(jìn)腹腔，充氣13mmhg，流量為12/min，穿入套管，放鏡頭，取頭低足高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0.5cm切口，放置操作器械，舉起子宮，探查子宮及附件4.離斷附件切斷雙側(cè)圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝、切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來源的子宮血供5.分離膀胱宮頸間隙用彎鉗順著同一方向剪開并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，推膀胱至宮頸外口一下1cm左右；用剪刀分離并剪開闊韌帶前后葉，游離宮旁疏松組織，暴露雙

19、側(cè)子宮上行支，直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血管上行支并電凝切斷第二十一頁，共四十二頁。腹腔鏡下全子宮雙附件切除及手術(shù)步驟手術(shù)配合6.離斷骶、主韌帶緊靠宮頸切斷子宮骶骨韌帶，同法處理主韌帶7.離斷陰道宆隆用電凝勾沿陰道宆隆部環(huán)形切斷陰道壁，取出舉宮器，經(jīng)陰道取出子宮。如子宮過大，用粉碎器小化子宮后再取出。用自制球形手套（手套內(nèi)塞2塊紗布，并將手套開口處扎緊）放入陰道內(nèi)防止腹腔內(nèi)氣體泄漏8.縫合陰道殘端腹腔鏡下用10大“0”針可吸收線，鎖扣式連續(xù)縫合陰道殘端9.檢查盆腔0.9%生理鹽水沖洗盆腔，創(chuàng)面徹底止血，檢查輸尿管有蠕動(dòng)且無擴(kuò)張，用止血紗覆蓋創(chuàng)面10.縫合切口取出陰道橡膠手套，排空腹腔內(nèi)

20、的CO2，撤出內(nèi)鏡器械，200針可吸收線縫合切口，貼好敷貼第二十二頁，共四十二頁。第二十三頁，共四十二頁。超聲刀的安裝(nzhung)及使用注意事項(xiàng) 接電源線 不要和電刀使用同一個(gè)插線板, 最好單獨(dú)使用 接腳踏 (兩個(gè)插孔, 可任選一個(gè))主機(jī)部分-紅點(diǎn)對(duì)紅點(diǎn) (拔時(shí)需注意, 為鎖簧(su hun)裝置)腳踏部分-用力按緊電纜線接口再旋緊 接手柄主機(jī)部分-平口對(duì)平口（白點(diǎn)）第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。5. 打開電源, 主機(jī)自我檢測(cè)35秒后，Standby燈亮6. 調(diào)整功率（默認(rèn)值為L(zhǎng)evel 3和Level 5）7. 按Standby鍵, Ready鍵亮8. 腳踩腳踏開關(guān)(k

21、igun),開始自檢主機(jī)發(fā)出自檢音,屏幕出現(xiàn)沙漏自檢5秒左右,直到正常音后方可使用刀頭鉗口張開,在空氣中自檢第二十六頁，共四十二頁。GEN04的自檢(z jin)按Standby 鍵，使其燈熄滅，這時(shí)Ready燈亮；踩腳踏，自檢過程開始，主機(jī)發(fā)出自檢提示音，將持續(xù)56秒。過渡到正常音后可以開始使用；如果(rgu)過不了自檢，主機(jī)屏幕將顯示故障及其代碼，Standby 燈亮。排除故障后重復(fù)上述步驟（故障代碼及排除方法見后附表格）。* 如果使用舊刀頭時(shí)想避開自檢，可用測(cè)試棒過自檢關(guān)，做法同上，過渡到正常音后再換上刀頭使用即可。* Standby鍵亦是清除鍵第二十七頁，共四十二頁。超聲刀刀頭(do

22、tu)的保養(yǎng)1.測(cè)試和使用過程中不要觸摸刀頭，不要碰到金屬，骨骼2.在沒有鉗夾組織時(shí)踩腳踏，刀頭要張開（不要閉合空踩）3.使用時(shí)最好把組織鉗夾在刀頭前2/3的部位4.使用每隔1015min時(shí)，把刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動(dòng)，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞5.清洗刀頭時(shí)用軟布或軟毛刷輕擦，切忌用鐵刷子(shu zi)刷洗，以免損傷影響功率6. 避免在血液中使用，否則對(duì)刀頭損傷很大7. 持續(xù)工作超過10秒對(duì)刀頭的損傷是最大的，一般7秒就會(huì)斷。盡量放開，在二次工作第二十八頁，共四十二頁。8. 咬住組織后不可以(ky)向上挑，提醒助手將組織拉緊，保證一定的張力9. 工作時(shí)絕對(duì)不允許旋轉(zhuǎn)刀頭，否則對(duì)

23、刀頭損傷很大10.雖然可以，但是不建議夾持太大塊組織，游離好第二十九頁，共四十二頁。刀頭用完后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果把刀頭浸泡在適酶中 ，可以分解血液和蛋白。最好用牙簽或者(huzh)針頭仔細(xì)的把刀頭鉗口和官腔內(nèi)的組織和血塊清理干凈。第三十頁，共四十二頁。超聲刀使用(shyng)注意事項(xiàng)確認(rèn)超聲刀的腳部是固定在車架頂部的凹槽里放置在離電刀至少1米遠(yuǎn)處，盡可能用兩個(gè)不同的電源插座確認(rèn)主機(jī)的排風(fēng)口沒被堵住同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開關(guān)時(shí)，會(huì)有報(bào)警，但沒有故障代碼預(yù)運(yùn)行的診斷測(cè)試在按Standby鍵后就可執(zhí)行必須完成整個(gè)測(cè)試過程，否則測(cè)試會(huì)再重復(fù)(chngf)刀頭必須在空氣中，鉗口張開測(cè)試可由

24、腳控或手控操作不要用手觸摸刀頭第三十一頁，共四十二頁。使用手柄連接器定位時(shí) 確定手柄完全插入連接處 如果故障發(fā)生時(shí)，用Standby鍵清除 手柄內(nèi)有壓電陶瓷裝置，切忌(qij)摔打在Ready狀態(tài)下，能感覺到測(cè)試時(shí)進(jìn)入刀頭的能量（象一個(gè)脈沖）- 這是正常安全第三十二頁，共四十二頁。溫度(wnd)過高（持續(xù)工作時(shí)間過長(zhǎng)，到達(dá)100度時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警）在水中浸泡一下，降低溫度(wnd)刀頭夾有異物 在水中踩腳檔振動(dòng)一下，或用針把刀頭的異物勾出來第三十三頁，共四十二頁。消毒(xio d)方式最好的消毒(xio d)方式： 低溫等離子消毒第三十四頁，共四十二頁。刀頭(do tu)及相關(guān)配件消毒 可以(ky

25、)熏蒸消毒（環(huán)氧乙烷、福爾馬林） 不可以高溫高壓消毒刀頭(do tu)手柄可以熏蒸消毒（環(huán)氧乙烷、福爾馬林）不可以高溫高壓消可以浸泡消毒（2%堿性戊二醛）注意：連線接主機(jī)端不要浸泡扳手可以熏蒸浸泡消毒（刀頭,手柄，扭力扳手）第三十五頁，共四十二頁。 術(shù)中大出血的處理(chl)1.術(shù)前常規(guī)備開腹器械，對(duì)于術(shù)中腹腔內(nèi)出血不多，未涉及大血管出血時(shí)，可先采用電凝、縫扎止血(zh xu)，如果仍不能達(dá)到滿意止血(zh xu)效果，或出血波及大血管，出血兇險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)果斷開腹手術(shù)處理第三十六頁，共四十二頁。腹腔鏡下全子宮雙附件切除及2. 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合(pih)的全過程和步驟，做到動(dòng)作迅速敏捷。準(zhǔn)確無誤