關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防課件

1、手術(shù)室壓瘡預(yù)防關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實(shí)源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達(dá)12%-66% 強(qiáng)的或長(zhǎng)時(shí)間不間斷壓力導(dǎo)致手術(shù)室壓瘡流行病學(xué)AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時(shí)間外部壓力阻斷血流細(xì)胞血流中斷細(xì)胞缺氧（缺血）細(xì)胞開(kāi)始凋亡（壞死）壞死進(jìn)一步擴(kuò)大潰瘍形成Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何曉珍，樊翌

2、明.術(shù)中褥瘡的演技進(jìn)展手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長(zhǎng)住院時(shí)間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經(jīng)濟(jì)+醫(yī)護(hù)成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險(xiǎn)因素-手術(shù)室壓瘡手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6.Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Op

3、erating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素按科室分類(lèi)科室 發(fā)生率 流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科

4、15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)患者特異性“手術(shù)類(lèi)型，術(shù)式，時(shí)間,個(gè)體因素，術(shù)中外因等因素”壓瘡最終產(chǎn)生與各個(gè)因素的關(guān)系全面考慮及時(shí)干預(yù)兩本權(quán)威指南中國(guó)指導(dǎo)意見(jiàn)于2013年發(fā)布國(guó)際指南于2014年發(fā)布中國(guó)指南發(fā)布時(shí)間更早！壓瘡護(hù)理方向-權(quán)威指南指明2014版國(guó)際指南新內(nèi)容1、增加壓瘡發(fā)生率與盛行率2、預(yù)防性皮膚保護(hù)3、壓瘡預(yù)防的新興療法4、局部微環(huán)境管理5、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)

5、壓瘡6、關(guān)注足跟部壓瘡7、關(guān)注生物膜的處理8、壓瘡發(fā)生高危人群修正14版本國(guó)際新增8項(xiàng)內(nèi)容中6項(xiàng)（）關(guān)注預(yù)防更明確了“預(yù)防是最好的治療”的理念2013中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)全球首份指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防性新興療法之 “預(yù)防性應(yīng)用敷料”詳細(xì)闡述四大外力因素強(qiáng)調(diào)“局部微環(huán)境”規(guī)定高發(fā)部位突出“醫(yī)療器械性壓瘡”詳細(xì)歸納壓瘡所屬高危人群13版中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)先于國(guó)際指南更早確定諸多壓瘡預(yù)防相應(yīng)關(guān)鍵內(nèi)容！高瞻遠(yuǎn)矚！中國(guó)指南與國(guó)際指南遙相呼應(yīng)！修訂了高危人群范圍著眼于更多需要被關(guān)注的高風(fēng)險(xiǎn)性人群肥胖患者重癥患者-ICU老年患者手術(shù)室患者-手術(shù)室姑息治療患者-腫瘤科兒科患者-兒科脊髓損傷患者更早提出了相應(yīng)高危人群以

6、及應(yīng)采取的措施推薦意見(jiàn)】高危人群有：脊髓損傷患者、老年人ICU患者、手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等、臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群、應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓瘡預(yù)防與管理 （推薦意見(jiàn)=B）權(quán)威指南確定更多壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人群8、壓瘡發(fā)生高危人群修正詳細(xì)歸納壓瘡所屬高危人群Chen HL, et al. Wounds,2012胸外科、心血管外科和脊柱外科患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中使用敷料：使HAPU降為零危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)時(shí)制動(dòng)、體位、低灌注、低體溫、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、外力；脊柱手術(shù)：俯臥于杰克遜手術(shù)臺(tái)，胸骨部和髂前上棘；心胸外科手術(shù)： 一般時(shí)間長(zhǎng)，仰臥，心外手術(shù)11%。研究一： 71例心胸外科，術(shù)前

7、、中、后（ICU）Mepilex B S研究二：104例脊柱融合術(shù)，胸骨、髂前上棘部Mepilex B摘要UAB醫(yī)院成年心臟外科患者的醫(yī)院獲得性壓瘡（HAPU；包括深部組織創(chuàng)傷（DTI）的發(fā)病率為13%，超過(guò)了美國(guó)學(xué)術(shù)醫(yī)療中心11%這一基準(zhǔn)值。醫(yī)院獲得性皮膚疾患中，經(jīng)確認(rèn)有35%為DTI，術(shù)后最初24至48小時(shí)內(nèi)可觀察到其存在。術(shù)后壓瘡所致早期皮膚破潰使愈合過(guò)程復(fù)雜化，使住院時(shí)間延長(zhǎng)。UAB醫(yī)院心血管手術(shù)室（CVOR）和心血管重癥監(jiān)護(hù)病房（CICU）的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，患者轉(zhuǎn)歸是否得到改善，完全取決于是否采用了積極的協(xié)同預(yù)防策略。手術(shù)室壓瘡預(yù)防策略手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估工具，篩查高危皮膚管理：皮

8、膚評(píng)估保護(hù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預(yù)措施：了解術(shù)式，體位，麻醉，時(shí)間等預(yù)防性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實(shí)行平衡，方便查看）術(shù)前評(píng)估干預(yù)不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部 肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部 骶尾部 足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 33歲，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開(kāi)美皮康3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時(shí)術(shù)前術(shù)后揭開(kāi)美皮康不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）

9、髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 357歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開(kāi)美皮康不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時(shí)術(shù)后揭開(kāi)美皮康術(shù)

10、前預(yù)知術(shù)式貼敷不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 390歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開(kāi)美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)中干預(yù)術(shù)中觀察干預(yù)定時(shí)檢查皮膚及解除壓力皮膚保護(hù)約束帶下應(yīng)該加襯墊或敷料骨突部位使用軟硅膠泡沫敷料及減壓墊皮膚檢查每隔15-30min，檢查受壓皮膚及末梢循環(huán)定時(shí)減壓手術(shù)超過(guò)1h時(shí)，適當(dāng)對(duì)受壓皮膚減壓每2h幫助患者放松約束帶加壓時(shí)，避免按摩皮膚術(shù)后觀察

11、鞏固術(shù)后鞏固干預(yù)記錄皮膚變化和異常。提倡術(shù)后早期下床活動(dòng)。避免患者直接壓迫轉(zhuǎn)子、粗隆部位。翻身患者需要合理制定翻身時(shí)間。為術(shù)后已有壓力損傷的部位提供完整全面的壓力釋放措施。術(shù)后體位如與術(shù)式相同并不能改變時(shí)更應(yīng)持續(xù)貼敷敷料減壓 病例介紹：患者,男、79歲,消瘦，食管癌術(shù)后，因“胰頭區(qū)腫物，黃疸”收入院。入院后在內(nèi)鏡下行ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)術(shù)后，因病情加重轉(zhuǎn)入ICU。皮膚營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：病人消瘦、蛋白低，骶尾部皮膚有9*10cm暗紅色皮膚，壓之不退色。預(yù)防措施：骶尾部貼敷美皮康有邊型泡沫敷料2h翻身計(jì)劃每次翻身時(shí)，揭開(kāi)敷料檢查皮膚連續(xù)貼敷7日后，局部血液循環(huán)改善 術(shù)后壓瘡預(yù)防2012-3-192012-3-26術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后三環(huán)節(jié)正確，及時(shí)使用干預(yù)措施如何使用美皮康進(jìn)行預(yù)防臀部骶尾部推薦：骶尾型其他部位：普通或有邊（時(shí)間長(zhǎng)