骨科術(shù)后相關(guān)護理課件

1、骨科術(shù)后護理和康復(fù)概述 患者術(shù)后的護理關(guān)系到傷口的愈合和骨骼的生長情況，是手術(shù)成功的一個重要因素，為了最大程度的避免術(shù)后感染，要求工作人員要做到嚴格的無菌操作，及時巡視、觀察、處置、治療。術(shù)后康復(fù)鍛煉也至關(guān)重要，正確的功能鍛煉能幫助患者縮短住院時間，重新回到工作崗位。床單位準備病室內(nèi)安靜、空氣清新、濕度適中，室溫保持在18-20，適度保持在50-60。按麻醉種類要求準備床單位，臀下及患肢切口處墊一次性尿墊，避免切口滲血污染床單。按患肢術(shù)后體位要求準備不同的體位墊，已達到保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。根據(jù)病情、手術(shù)及麻醉的需要準備用物。如大手術(shù)后需準備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等，全麻病人還需準備

2、負壓吸引器、急救車等搶救用品，經(jīng)氣管插管的病人需準備霧化吸入，股骨頸骨折術(shù)后準備中立位鞋及彈力繃帶，顯微外科術(shù)后準備考燈，截肢術(shù)后準備止血帶及沙袋。還應(yīng)根據(jù)需要準備牽引裝置、輸液架等。妥善安置患者搬運：術(shù)后患者首先要由手術(shù)車搬運至病床上，根據(jù)麻醉方式的不同，搬運方式也不同：局麻的病人如自己能活動，可慢慢挪動至病床上，這樣可以鼓勵患者早期的功能鍛煉，避免因緊張和疼痛引起的其他關(guān)節(jié)僵硬；全麻或硬膜外麻的患者應(yīng)由2-3人配合，將病人平臺至病床上，動作要輕，以減輕病人的疼痛。整個搬運過程中要注意：（1）患肢的搬運方法，應(yīng)由醫(yī)生或在醫(yī)生的指導(dǎo)下搬運。如全髖關(guān)節(jié)置換的病人下肢要保持外展中立位。（2）防止各

3、種引流管、尿管及輸液管脫出，尿管應(yīng)夾閉，防止倒流，造成逆行感染?；贾姆胖茫夯贾珣?yīng)給予抬高位，可放于體位墊上，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。妥善安置患者注意保暖：及時給病人蓋好被子，預(yù)防感冒，避免引起寒戰(zhàn)。測量生命體征:術(shù)后患者應(yīng)及時給予測量生命體征。全麻患者應(yīng)使用心電監(jiān)護儀，確保各個電極片及導(dǎo)線連接準確、迅速。由于手術(shù)中失血、患者精神緊張、疼痛等原因，會導(dǎo)致生命體征異常，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，并給予心理護理，消除患者的緊張情緒。妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，將尿管從大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）檢查靜脈留置針固定是否牢靠，穿刺點有無紅腫、滲漏、脫出，應(yīng)用膠帶注明穿刺時間

4、，便于觀察和更換貼膜。（3）引流管應(yīng)固定于患肢同側(cè)床旁，注意保持通暢，防止脫出打折，觀察引流液的量和性狀。麻醉后護理 全麻術(shù)后的病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧2Lmin。禁食水4-6H，觀察病人全身情況，檢測生命體征，尤其注意呼吸的節(jié)律、強度，頻率等，小兒或呼吸較弱者可在鼻翼上方用膠布固定少許棉花，有利于觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，給予處理。判斷病人的意識，未清醒者可出現(xiàn)煩躁不安、幻覺等，應(yīng)及時給與保護措施，設(shè)專人看護、約束帶固定肢體、加床檔等防止墜床、管道脫落等意外事故發(fā)生。觀察有無呼吸道異物，必要時給予吸痰。保持皮膚的完整性，及時按摩骨突部位皮膚，防止出現(xiàn)壓瘡。麻醉蘇

5、醒后4-6H，可給予進流食。麻醉后護理硬膜外麻醉后去枕平臥位4-6H，觀察麻醉平面消失情況，檢查下肢感覺運動功能是否恢復(fù)，如術(shù)后4H仍未恢復(fù)，甚至進行性加重及大小便失禁，應(yīng)警惕有無脊髓損傷的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。及時觀察生命體征的變化，并做好記錄。術(shù)后6H內(nèi)，由于麻醉藥作用未完全消失，未留置尿管的患者酌情控制輸液速度，警惕尿潴留的發(fā)生，必要時給予誘導(dǎo)排尿或給予導(dǎo)尿，防止膀胱破裂。術(shù)后常規(guī)禁食水4-6H可進流食。疼痛的護理骨科患者疼痛的常見原因有：創(chuàng)傷、炎癥、急性缺血、惡性腫瘤、神經(jīng)性疼痛和截肢性疼痛。應(yīng)為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境。理解患者的感受，關(guān)心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度

6、、部位，及時報告醫(yī)生給予對癥處理。如調(diào)整體位、心理安慰及應(yīng)用止痛藥物。鎮(zhèn)痛藥物的使用如下：疼痛的護理阿片類藥物：此類藥有強大的鎮(zhèn)痛和明顯的鎮(zhèn)靜作用，但副作用較大，易產(chǎn)生耐受性，對呼吸中樞有抑制作用，過量可能引起中毒，屬于毒麻類藥物。非阿片類藥物：該藥品無成癮性，具有退熱鎮(zhèn)痛消炎的作用，適用于發(fā)熱、中度疼痛、如肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛。常見的藥物有復(fù)方阿司匹林、消炎痛栓等。自控室鎮(zhèn)痛泵的使用，借助儀器經(jīng)靜脈或硬膜外腔途徑給藥，通過患者自行控制，達到鎮(zhèn)痛的目的。常與藥物有嗎啡、芬太尼、布比卡因等，一般使用48-72H效果較好，不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留，以及呼吸抑制等。對尿潴留患者，最

7、好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。便秘的護理建立正常的排便形態(tài)。定時排便，注意便意.合理飲食，指導(dǎo)患者多食用促進排便的粗糧、新鮮蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、香蕉。攝取充足水分，2500ml日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。加強宣教，囑患者堅持功能鍛煉，進行力所能及的活動。排便時可指導(dǎo)患者及家屬自右向左按摩腹部，促進腸蠕動。創(chuàng)造合適的排便環(huán)境，可用屏風(fēng)遮擋，減少外界影響。必要時使用甘油灌腸劑，潤滑腸道，刺激腸蠕動。硬結(jié)糞便在肛門口拍不出時，護士可帶手套用手指扣除糞便，同時注意防止損傷腸粘膜或?qū)е轮摊彸鲅８鞣N引流管的護理（5）水封瓶應(yīng)位于胸部以下60-100cm，不可倒轉(zhuǎn)。保持引流系統(tǒng)密閉

8、，水封瓶長管在液面下2-3cm。（6）保持引流管長度事宜。過短，則易咳嗽、深呼吸時胸腔引流液回流容易發(fā)生感染；過長，引流管容易扭曲增大呼吸道死腔，不易引流影響肺膨脹。（7）在引流期間應(yīng)鼓勵病人咳嗽及深呼吸，以幫助肺擴張，消滅死腔，因而要督導(dǎo)病人做吃氣球練習(xí)，每日2-4次。（8）胸腔閉式引流管一般留置24-48小時，拔管前應(yīng)做好準備工作，拔管后24小時內(nèi)應(yīng)注意病人呼吸情況及局部有無滲血、滲液或漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，進行必要的搶救措施。（9）長期帶管者，需定時以碘酒、酒精消毒切口處并更換敷料，以防切口感染;如有感染需及時報告醫(yī)生給于處理。嚴格無菌操作，防止胸腔感染各種引流管的護理 持續(xù)閉式灌

9、注沖洗的護理（1）保持沖洗管與引流管通暢，術(shù)后24小時內(nèi)滲血較多，沖洗速度快，每分鐘維持100滴左右、并每隔1-2小時快滴30秒防止血凝塊堵塞引流管；如血凝塊較多，應(yīng)直線沖洗15-30分鐘，然后在回復(fù)至原滴數(shù)；次日根據(jù)沖洗液的量調(diào)整滴數(shù)。（2）觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無滲液、潮濕，患者切口有無脹痛，如有上述癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)師，并及時記錄。（3）妥善固定引流管，搬動患肢及翻身時，注意保護沖洗管和引流管，防止管道受壓、彎曲、打折或脫出。各種引流管的護理（4）每班觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄，列入交班內(nèi)容，總結(jié)患者的入量和出量，如相差懸殊應(yīng)及時報告醫(yī)生，防止發(fā)生組織水腫。（5）根據(jù)醫(yī)囑

10、使用抗生素，常用慶大霉素16萬單位壺入至沖洗管中，每日1-2次，壺入藥液后應(yīng)調(diào)慢沖洗速度，15-30分鐘后在恢復(fù)至原來的沖洗速度；或者是將慶大霉素直接加入沖洗液中，注意加藥沖洗液與未加藥沖洗液交替沖洗，并且加藥沖洗液沖洗速度應(yīng)慢，未加藥時應(yīng)快。（6）注意觀察患肢末梢血運及感覺運動功能；每日可做適當?shù)墓δ苠憻?，以促進血液循環(huán)。（7）拔管指證：引流液由混濁變清涼，傷口愈合好，無紅腫，引流液連續(xù)三次細菌培養(yǎng)為陰性。頸椎術(shù)后康復(fù)鍛煉肢體被動功能鍛煉：術(shù)后當日開始按摩雙下肢腓腸肌，由下至上，2-3次/日，30分鐘/次。肢體主動功能鍛煉：雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)，用力握拳和伸手指交替進行，雙手握各種形狀

11、的物體，如小皮球、木棒、杯子等，揉轉(zhuǎn)石頭或核桃。四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，腕關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)。吹氣球練習(xí)，深吸一口氣，再均勻吐出，2次/日，10-20下/次。腰椎術(shù)后康復(fù)鍛煉擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥，2次/日，10-15分鐘/次。踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次。支腿抬高練習(xí)：手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防治神經(jīng)粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進行主動練習(xí)，2-3組/日，5-10次/

12、組，雙腿交替進行。腰椎術(shù)后康復(fù)鍛煉雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。股四頭肌等長收縮鍛煉：手術(shù)后24小時即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進行。開始2-3組/日，10-20個/組，逐漸增加到3-5組/日，30-50個/組。腰背肌鍛煉：增強腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負荷。髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進行腿部肌肉的等長收縮，每日2-3次，每次5-10min。抬高患肢，每日進行大小腿腿部肌肉按摩3次，每次10min，按摩的順序

13、由下向上，以促進患肢靜脈血液的回流，防止下肢靜脈血栓的形成。踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動運動，每15分鐘活動一次，每個動作保持5-7S，然后放松，反復(fù)練習(xí)，運動量由小到大，所有動作以患肢外展中立為前提，屈髖45術(shù)后第二天給予半坐位，主動屈伸膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第三天協(xié)助患者床旁站立或行走，下床時，先將患者扶起坐于床旁，健側(cè)肢體先離床著地，行走時患肢應(yīng)不負重，保持外展15-30 。術(shù)后2周患肢可部分負重行走，術(shù)后一月可完全負重。日常生活中應(yīng)做到三步“不做矮板凳軟沙發(fā)，不翹二郎腿”。膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉麻醉平面消失后，開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。術(shù)后第一天：（1）踝泵運動訓(xùn)練：用力緩慢交替進行，全范圍的伸屈踝關(guān)節(jié)，在能承受的范圍之內(nèi)盡可能的多做，以促進血液循環(huán)，消除腫脹。防止下肢深靜脈血栓的形成。股四頭肌等長收縮鍛煉：大腿肌肉繃緊