常見標(biāo)本采集的注意事項課件

1、常見標(biāo)本采集的注意事項重要警示語將每一份標(biāo)本都看做是無法重新獲得、唯一的標(biāo)本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)的問題：臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，60%報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本：臨床醫(yī)生：應(yīng)主動明確地告知患者如何配合好；護(hù)理人員和檢驗人員：采集好、檢測好標(biāo)本；運輸人員：及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好標(biāo)本。首先，采集多種血液標(biāo)本的次序 NCCLS推薦 1.多種血液標(biāo)本時，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA管、葡萄糖檢測管。 2.同一患者采集多種試

2、管，采血次序：EDTA管、其他試管、凝血標(biāo)本。其次，注意事項 1. 采血前仔細(xì)核對病人信息和檢驗項目，確保容器選擇正確無誤。 2. 抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒56次，但嚴(yán)禁劇烈震蕩，使血液與抗凝劑充分混勻。 3. 一般生化、免疫檢驗用無抗凝劑的黃色蓋管收集標(biāo)本，采集量35ml。若檢驗項目多，應(yīng)適當(dāng)增加采血量。4. 餐后血糖、血脂升高，可影響測定結(jié)果，故一般應(yīng)空腹抽血。高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高。5.藥物的影響：如慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天停用有干擾的藥物，且申請單最好能注明近期用藥情況。6.如標(biāo)本溶血、

3、嚴(yán)重脂肪血、標(biāo)本量不足或分析結(jié)果與近期結(jié)果嚴(yán)重不符的，實驗室應(yīng)告知標(biāo)本采集方重新采集標(biāo)本。 最后，標(biāo)本運輸及實驗前存放 采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。采集完的標(biāo)本應(yīng)室溫保存，1小時內(nèi)送檢：1.標(biāo)本運輸：在運輸?shù)綑z驗科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運必須符合儲存條件。ICSH建議：在室溫（1825）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血細(xì)胞和血清或血漿接觸2h，血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集實驗、血氨、凝血項目檢測立即送檢。同一病人同時有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致時可進(jìn)行逆源運輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫

4、度的容器中轉(zhuǎn)運。 一、尿液標(biāo)本采集 標(biāo)本留取:根據(jù)不同檢驗?zāi)康?，留取晨?和餐后2h尿、12h尿、24h尿及隨機(jī)尿。 1. 尿常規(guī)檢驗通常為：新鮮晨尿（這時的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運動及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢測及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿。） (1) 3h尿: 試用于尿3h白細(xì)胞排泄率的檢測， 正常飲食留取清晨6點9點之間的全部尿液。 (2)12h尿：使用與Addis計數(shù)。試驗當(dāng)日清晨起，除正常飲食外，不得再飲用水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時，囑患者排尿并棄去，收集此后12h內(nèi)

5、的全部尿液。 (3)24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸抗菌檢查。留取要求同12h尿同。 注意事項： 1.特殊檢驗如尿妊娠試驗、尿糖定性試驗一般應(yīng)采取空腹晨尿送檢。 2.標(biāo)本應(yīng)避免污染。尿液分析標(biāo)本，應(yīng)在留取后立即送檢。若需保存、或收集24小時尿液，原則上應(yīng)首選04冷藏，必要時可添加化學(xué)防腐劑。如24h尿糖定量、尿蛋白定量測定時，多用甲苯或二甲苯做為防腐劑。二、糞便標(biāo)本采集 注意事項： 1.潛血試驗，應(yīng)囑咐患者收集標(biāo)本前三天禁食動物行食物。服用鐵劑、鉍劑、動物血液及綠色蔬菜等可影響潛血測定應(yīng)盡量避免。2.細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學(xué)藥品

6、。3.寒冷時應(yīng)保持溫度，避免凍容防止有形成分破壞。三、前列腺液采集1.操作步驟：由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)，采集前列腺液于玻片上立即送檢。2.標(biāo)本運輸與保持：標(biāo)本應(yīng)立即送檢。四、腦脊液采集 1.操作步驟：由臨床醫(yī)生行腰穿術(shù)采集腦脊液。 2.注意事項： (1) 嚴(yán)格掌握禁忌癥。 (2) 腦脊液應(yīng)采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。 (3) 收集標(biāo)本后， 必須立即送檢。久置可致細(xì)胞被破壞、葡萄糖分解、病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計數(shù)標(biāo)本應(yīng)注意防止凝集。 (4) 用于微生物檢驗的標(biāo)本應(yīng)注意保溫，不可置冰箱保存。五、漿膜腔積液（胸水、腹水）采集注意事項： 1.

7、手術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮,精神緊張者。 2.術(shù)中密切觀察患者反映，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液、或進(jìn)行其他對癥處理。 3.嚴(yán)格無菌操作，操作中防止空氣進(jìn)入。 4.收集標(biāo)本后，為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì)胞破壞溶解等，必須立即送檢。 5.微生物檢驗標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細(xì)胞菌死亡而使培養(yǎng)陰性。 （3）沙門菌感染： a.可在不同時間采集標(biāo)本 b. 腸熱癥患者在病程13周內(nèi)采集標(biāo)本 （4）亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外， 應(yīng)多次采集。 （5）急性心內(nèi)膜炎：治療前12小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血樣培養(yǎng)。 （6）急性敗血癥：腦膜炎、

8、骨髓炎、 關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎盂腎炎在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前段時間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需氧、厭氧培養(yǎng)。 （7）不明原因發(fā)熱： a.發(fā)熱期內(nèi)多次采血 b. 如果24小時內(nèi)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集23份或更多次血樣進(jìn)行培養(yǎng)。 （8）肺炎鏈球菌感染：最佳時期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時。 （9）分枝桿菌感染：感染初期采血 3.標(biāo)本采集量 成人：10毫升血液 兒童：35毫升 嬰幼兒：12毫升 4.標(biāo)本采集注意事項 （1）用75酒精消毒，不用碘酒消毒。 （2）嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作。 （3）同時做需養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)時，先將標(biāo)本注入?yún)捬跗恐校缓笤僮⑷胄桊B(yǎng)瓶里。 （4）注入標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立

9、即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)。 （5）化驗單上注明采血時間。（二）尿液培養(yǎng)標(biāo)本的采集 1.采集時間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液。 2.采集方法 （1）中段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。 （2）集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢。 （3）其他：通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。（三）糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集 1.采集時間 （1）腹瀉病人在急性期用藥前采集 （2）沙門菌感染：腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 2.采集方法 （1）自然排便法：自然排便后，挑取有膿

10、血，粘液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢 （2）直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集 3.注意事項（1）標(biāo)本新鮮（2）用藥前采集（3）腹瀉病人在急性期采集（四）痰液或支氣管分泌物標(biāo)本的采集 1.標(biāo)本采集時間 （1）用藥前清晨痰 （2）鼻咽拭子：用藥前，無嚴(yán)格時間要求 2.采集方法 （1）自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力咳出呼吸道深處第一口痰于無菌容器內(nèi)立即送檢 （2）上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子（五）支氣管分泌物：應(yīng)由臨床醫(yī)生利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢（六）膿液及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本的采集 1.標(biāo)本采集 （1）開放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶

11、深部分泌物于無菌管中立即送檢 （2）閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢 2.注意事項 （1）用藥前采集標(biāo)本 （2）立即送檢標(biāo)本，放4保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除外（七）咽喉、鼻、耳、眼分泌物標(biāo)本的采集 1.標(biāo)本采集：以無菌棉拭子采取患者喉部或鼻、耳、眼分泌物，立即送檢 2.注意事項：采集標(biāo)本時應(yīng)盡量勿使棉拭子接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌的污染（八）穿刺液 1.腦脊液 （1）采集時間：懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng) （2）采集方法：用腰穿方法采集腦脊液35毫升無菌管中立即送檢 （3）注意事項： a.于細(xì)菌檢測：收集腦脊

12、液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存 b.于病毒檢測：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在415分鐘內(nèi)送檢 c.行腰穿過程中， 嚴(yán)格無菌操作 2.膽汁及穿刺液 （1）檢測時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后12天采集標(biāo)本 （2）采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢，量不少于1毫升（九）燒傷標(biāo)本 1.采集時間：早期、深I(lǐng)I度燒傷溶痂分離期、后期每天采集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢 2.采集方法：用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 3.注意事項： （1）嚴(yán)格無菌操作 （2）床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) （3）燒傷12小時以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果（十）生殖道標(biāo)本 1.標(biāo)本采集：尿