中國結直腸癌診療規(guī)范

1、中國結直腸癌診療標準2022年版第一頁，共三十一頁。發(fā)病率 中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國結直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第 位，其中新發(fā)病例. 萬例，死亡病例. 萬例。結腸癌的發(fā)病率上升顯著，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期第二頁，共三十一頁。結直腸癌中美醫(yī)療比照第三頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)大便習慣改變大便性狀改變腹痛或腹部不適腸梗阻相關病癥腹部包塊貧血及全身病癥：消瘦、乏力及低熱表現(xiàn)第四頁，共三十一頁。體格檢查一般狀況：全身淺表淋巴結腹股溝及鎖骨上淋巴結的情況。 腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波；腹部叩診及聽診，了解有無移動性濁音及腸鳴音異常。 直腸指檢：大小、形狀、質地、占腸壁周徑的

2、范圍、基底部活動度、下緣距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍器官的關系、有無盆底種植等。同時觀察指套有無血染。第五頁，共三十一頁。實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)大便隱血試驗血生化、電解質及肝腎功能。腫瘤指標：癌胚抗原、；有肝轉移患者建議檢測甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢轉移患者建議檢測。第六頁，共三十一頁。內鏡檢查疑似結直腸癌患者均推薦行全結腸鏡檢查，但以下情況除外：一般狀況不佳，難以耐受。急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連。肛周或嚴重腸道感染。內鏡檢查報告必須包括：進鏡深度、腫物大小、距肛緣距離、形態(tài)、局部浸潤的范圍，對可疑病變必須行活檢。第七頁，共三十一頁。影像學檢查X 線檢查：推薦氣鋇雙重

3、X 線造影作為篩查及診斷結直腸癌的方法，但不能用于結直腸癌分期。超聲影像學檢查：推薦直腸腔內超聲用于早期直腸癌 期及以下分期。：推薦行胸部全腹盆腔 增強掃描，用于以下幾個方面：進行結腸癌 分期；隨訪中篩查結直腸癌吻合口復發(fā)及遠處轉移；判斷結腸癌原發(fā)灶及轉移瘤新輔助治療、轉化治療、姑息治療的效果；說明鋇劑灌腸或內鏡發(fā)現(xiàn)的腸壁內和外在性壓迫性病變的內部結構，明確其性質；：推薦 作為直腸癌常規(guī)檢查工程。：不推薦常規(guī)使用，常規(guī)檢查無法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查手段。術前檢查提示為期以上的結直腸癌，推薦使用。排泄性尿路造影：不推薦術前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大且可能侵及尿路的患者。第八頁，共三十

4、一頁。結直腸癌的診斷流程第九頁，共三十一頁。第8版結直腸癌TNM分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤TTx原發(fā)腫瘤無法評價T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：黏膜內癌侵犯固有層，未侵透黏膜肌層T1腫瘤侵犯黏膜下侵透黏膜肌層但未侵入固有肌層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層未穿透腹膜臟層到達結直腸旁組織T4腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于附近器官或結構T4a腫瘤穿透腹膜臟層包括大體腸管通過腫瘤穿孔和腫瘤通過炎性區(qū)域連續(xù)浸潤腹膜臟層外表T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構第十頁，共三十一頁。第十一頁，共三十一頁。第十二頁，共三十一頁。第十三頁，共三十一頁。區(qū)域淋巴結NNx區(qū)域淋巴結無法評價N0無區(qū)域淋巴結轉移N1

5、有1-3枚區(qū)域淋巴結轉移淋巴結內腫瘤0.2mm或存在任何數(shù)量的腫瘤結節(jié)并且所有可辨識的淋巴結無轉移N1a有1枚區(qū)域淋巴結轉移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移N1c無區(qū)域淋巴結轉移，但有腫瘤結節(jié)存在：漿膜下、腸系膜或無腹膜覆蓋的結腸旁，或直腸旁、直腸系膜組織N2有4枚或以上區(qū)域淋巴結轉移N2a有4-6枚區(qū)域淋巴結轉移N2b有7枚或以上區(qū)域淋巴結轉移第十四頁，共三十一頁。遠處轉移MM0無遠處轉移M1轉移至一個或更多遠處部位或器官，或腹膜轉移被證實M1a轉移至一個部位或器官，無腹膜轉移M1b轉移至兩個或更多部位或器官，無腹膜轉移M1c僅轉移至腹膜外表或伴其他部位或器官的轉移第十五頁，共三十一頁。腫瘤分

6、期期別TNM0TisN0M0IT1N0M0T2N0M0IIAT3N0M0IIBT4aN0M0IICT4bN0M0IIIAT1-2N1/N1cM0T1N2aM0IIIBT3-4aN1/N1cM0T2-3N2aM0T1-2N2bM0IIICT4aN2aM0T3-4aN2bM0T4bN1-2M0IVA任何T任何NM1aIVB任何T任何NM1bIVC任何T任何NM1c注：cTNM是臨床分期，pTNM是病理學分期：前綴y用于接受新輔助術前治療后的腫瘤分期如ypTNM，病理學完全緩解的病人分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或I期。前綴r用于經治療獲得一段無瘤間期后復發(fā)的病人rTNM第十六頁，共三十一

7、頁。期結直腸癌的處理流程局部切除：腫瘤最大徑 ；切緣距離腫瘤 ；活動，不固定；距肛緣 以內；僅適用于 期腫瘤；無血管淋巴管浸潤或神經浸潤；高中分化；治療前影像學檢查無淋巴結轉移征象第十七頁，共三十一頁。期直腸癌處理流程第十八頁，共三十一頁。期結腸癌處理流程有第十九頁，共三十一頁?？汕谐慕Y直腸癌同時性肝或肺轉移處理流程第二十頁，共三十一頁。不可切除的結直腸癌同時性肝或肺轉移處理流程第二十一頁，共三十一頁。異時性轉移的結直腸癌處理流程第二十二頁，共三十一頁?？汕谐悤r性轉移的結直腸癌處理流程第二十三頁，共三十一頁。轉移灶不可切除的結直腸癌處理流程第二十四頁，共三十一頁。結直腸癌監(jiān)測與隨訪流程圖第

8、二十五頁，共三十一頁。結直腸癌復發(fā)轉移處理流程第二十六頁，共三十一頁。結直腸癌常見腸造口位置要求：患者自己能看到，方便護理；有足夠的粘貼面積；造口器材貼于造口皮膚時無不適感覺。第二十七頁，共三十一頁。結直腸癌術后并發(fā)癥手術相關并發(fā)癥：1、手術副損傷：泌尿系：腎、輸尿管、膀胱、前列腺 消化道：胃、腸管、胰腺 血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前靜脈 神經：上腹下神經叢、盆腔神經叢、神經血管束 2、感染：腹腔感染、切口感染、會陰部感染3、腸梗阻：麻痹性、術后粘連、扭轉、內疝、吻合口造瘺口狹窄4、吻合口瘺5、腸造口并發(fā)癥：壞死、回縮、脫垂、周圍皮炎、造口旁疝6、術后出血7、性功能障礙及排尿困難8、控便功能障礙，大便失禁等。第二十八頁，共三十一頁。腫瘤相關并發(fā)癥：1、腫瘤分期較晚，無法R0根治切除，有腫瘤有殘留；2、腫瘤局部復發(fā)、腹腔及遠處轉移全身相關并發(fā)癥：1、各種水電解質及酸堿平衡混亂，營養(yǎng)不良，低蛋白；2、呼吸道及肺部感染2、泌尿系感染3、下肢深靜脈血栓形成4、各種老年人根底疾病及合并癥加重等第二十九頁，共三十一頁。謝謝聆聽第三十頁，共三十一頁。內容總結中國結直腸癌診療標準。貧血及全身病癥：消瘦、乏力及低熱表現(xiàn)。腫瘤指標：癌胚抗原、