術前禁食禁飲指南17課件

1、中華醫(yī)學會麻醉學分會(fn hu)專家共識解讀之 成人與小兒手術麻醉前禁食(jn sh)指南 （2017）第一頁，共十五頁。概述(i sh)全身麻醉藥物可使機體保護性的嗆咳及吞咽反射減弱或消失，食道擴約肌的松弛使得胃內容物極易反流至口咽部。手術治療或檢查患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時，一旦反流物誤吸入呼吸道內，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導致患者通氣與換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。局部麻醉的患者在圍麻醉期接受靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，其發(fā)生反流誤吸的風險較高。麻醉相關反流誤吸的發(fā)生率依次(yc)為新生兒兒童成人。因此，接受擇期手術治療或檢查的患者麻醉前禁食問題應當引起麻醉科醫(yī)師、相關?？漆t(yī)師

2、以及患者和家屬的高度重視。第二頁，共十五頁。概述(i sh)對于嬰幼兒、兒童和部分成人，傳統(tǒng)的禁食時間過長（術前晚10時后禁食），可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患兒不必要的哭鬧或煩躁，嚴重時還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高麻醉質量和效率，降低長時間禁食后脫水及低血糖風險，增加患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，避免延誤和取消擇期手術，并使圍術期吸入性肺炎、呼吸和相關系統(tǒng)疾病并發(fā)癥最小化，我們結合近三年來臨床相關研究成果，國外相關麻醉學會更新的禁食指南，將2014年版成人與小兒手術麻醉前禁食指南進行更新，并增加減少誤吸風險藥物(yow)應用的內容。第三頁，共十五頁。手術治療或

3、檢查麻醉前禁食(jn sh)目的減少胃內容物容量，防止胃酸pH值過低，減少圍術期胃內容物反流而導致的誤吸等相關呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險，或降低其嚴重(ynzhng)程度。 防止過度脫水，維持血流動力學穩(wěn)定。 防止低血糖。 防止過度禁食所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適感。第四頁，共十五頁。手術麻醉前禁食(jn sh)時間手術麻醉前禁食時間，是指患者需接受手術及相關操作時，實施麻醉前禁止經口攝入液體或固體(gt)食物的規(guī)定時間。日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質。由于它們的化學結構不同，在胃內被排空的時間和消化吸收部位也不同。因此，需根據攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時間第五頁，共十

4、五頁。清飲料(ynlio)清飲料種類很多，主要包括清水、營養(yǎng)豐富(fngf)的高碳水化合物飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前除了對飲料種類有限制外，對飲料攝入的量也有要求，麻醉前2h可飲用的清飲料量應5ml/kg（或總量400ml）第六頁，共十五頁。母乳母乳內乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內形成細小的顆粒狀乳塊，同時母乳內含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此，母乳在胃內的排空(pi kn)時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空(pi kn)的平均時間為2.43h第

5、七頁，共十五頁。牛奶(ni ni)和配方奶牛奶(ni ni)和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊游锏娜橹?，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內的排空時間明顯長于母乳。因此，牛奶(ni ni)和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間第八頁，共十五頁。淀粉類固體(gt)食物主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質，脂肪含量少。由于胃液內含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內的排空(pi kn)時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空(pi kn)時間短于蛋白類食物第九頁，共十五頁。脂肪(zhfng)類固體食

6、物主要指動物脂肪、肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內缺乏相應的消化酶，因此其在胃內的排空時間明顯(mngxin)延長第十頁，共十五頁。禁食(jn sh)注意事項規(guī)定的禁食時間僅適用于無胃腸道動力障礙的患者或患兒。嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食2 h后可在病房(bngfng)內靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術在禁食時也應補充液體。糖尿病患者手術時間應盡可能安排在第一臺，如若不能，可在病房(bngfng)內靜脈輸注液體，并注意監(jiān)測血糖。 患者在術前2 h口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術后惡心嘔吐的發(fā)生，同時降低術后胰島素抵抗的發(fā)生。 術前需口服

7、用藥的患者，允許在術前1 h2 h將藥片研碎后服下并飲入0.250.5ml/kg清水，但應注意緩控釋制劑嚴禁研碎服用。 急診手術患者，一律按飽胃患者麻醉處理。 有下列情況者有必要延長禁食時間：嚴重創(chuàng)傷患者，進食時間至受傷時間不足6h；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內高壓、昏迷等中樞神經系統(tǒng)疾病患者。 消化道或其它對術前禁食有特殊或更高要求的擇期手術患者，應按?？漆t(yī)生要求實施。第十一頁，共十五頁。降低(jingd)肺誤吸風險藥物應用手術麻醉前使用藥物來減少或預防肺誤吸和惡心嘔吐風險的作用一直存在爭議。近年來的隨機對照研究結果表明，麻醉前使用胃腸興奮劑（胃復安）、抑制胃酸分泌

8、藥物、制酸劑、H2受體拮抗與胃腸興奮的復合制劑等，可以減少麻醉前胃內容量和降低胃液pH值，但并無足夠證據證明可降低反流誤吸的發(fā)生率。因此，建議對術前沒有發(fā)生反流誤吸高風險的患者，不建議常規(guī)(chnggu)使用抑制胃酸分泌藥物來降低肺誤吸風險。也不建議使用抗膽堿能受體藥物來降低肺誤吸風險 對既往沒有嚴重術后惡心嘔吐史或無發(fā)生惡心嘔吐高風險的術前患者，不建議常規(guī)使用胃腸興奮劑降低肺誤吸風險。第十二頁，共十五頁。降低(jingd)肺誤吸風險藥物應用降低(jingd)肺誤吸風險藥物使用建議第十三頁，共十五頁。 我院手術麻醉前禁食時間表 (各科室(ksh)參照執(zhí)行）術前8小時進食雞蛋、肉類等固體食物術前6小時進食配方奶、牛奶術前4小時飲用含糖清亮液體術前2小時仍然是飲用含糖清亮液體第十四頁，共十五頁。內容(nirng)總結中華醫(yī)學會麻醉學分會專家共識解讀之。全身麻醉藥物(yow)可使機體保護性的嗆咳及吞咽反射減弱或消失，食道擴約肌的松弛使得胃內容物極易反流至口咽部。嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食2 h后