術(shù)前禁食禁飲指南17課件

1、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會(fn hu)專家共識解讀之 成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食(jn sh)指南 （2017）第一頁，共十五頁。概述(i sh)全身麻醉藥物可使機體保護性的嗆咳及吞咽反射減弱或消失，食道擴約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易反流至口咽部。手術(shù)治療或檢查患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時，一旦反流物誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣與換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。局部麻醉的患者在圍麻醉期接受靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，其發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險較高。麻醉相關(guān)反流誤吸的發(fā)生率依次(yc)為新生兒兒童成人。因此，接受擇期手術(shù)治療或檢查的患者麻醉前禁食問題應(yīng)當(dāng)引起麻醉科醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師

2、以及患者和家屬的高度重視。第二頁，共十五頁。概述(i sh)對于嬰幼兒、兒童和部分成人，傳統(tǒng)的禁食時間過長（術(shù)前晚10時后禁食），可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患兒不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高麻醉質(zhì)量和效率，降低長時間禁食后脫水及低血糖風(fēng)險，增加患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，避免延誤和取消擇期手術(shù)，并使圍術(shù)期吸入性肺炎、呼吸和相關(guān)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥最小化，我們結(jié)合近三年來臨床相關(guān)研究成果，國外相關(guān)麻醉學(xué)會更新的禁食指南，將2014年版成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南進行更新，并增加減少誤吸風(fēng)險藥物(yow)應(yīng)用的內(nèi)容。第三頁，共十五頁。手術(shù)治療或

3、檢查麻醉前禁食(jn sh)目的減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過低，減少圍術(shù)期胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致的誤吸等相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險，或降低其嚴(yán)重(ynzhng)程度。 防止過度脫水，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。 防止低血糖。 防止過度禁食所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適感。第四頁，共十五頁。手術(shù)麻醉前禁食(jn sh)時間手術(shù)麻醉前禁食時間，是指患者需接受手術(shù)及相關(guān)操作時，實施麻醉前禁止經(jīng)口攝入液體或固體(gt)食物的規(guī)定時間。日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。由于它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，在胃內(nèi)被排空的時間和消化吸收部位也不同。因此，需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時間第五頁，共十

4、五頁。清飲料(ynlio)清飲料種類很多，主要包括清水、營養(yǎng)豐富(fngf)的高碳水化合物飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前除了對飲料種類有限制外，對飲料攝入的量也有要求，麻醉前2h可飲用的清飲料量應(yīng)5ml/kg（或總量400ml）第六頁，共十五頁。母乳母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細(xì)小的顆粒狀乳塊，同時母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此，母乳在胃內(nèi)的排空(pi kn)時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空(pi kn)的平均時間為2.43h第

5、七頁，共十五頁。牛奶(ni ni)和配方奶牛奶(ni ni)和配方奶的主要成分為牛或其它動物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時間明顯長于母乳。因此，牛奶(ni ni)和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間第八頁，共十五頁。淀粉類固體(gt)食物主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空(pi kn)時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空(pi kn)時間短于蛋白類食物第九頁，共十五頁。脂肪(zhfng)類固體食

6、物主要指動物脂肪、肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間明顯(mngxin)延長第十頁，共十五頁。禁食(jn sh)注意事項規(guī)定的禁食時間僅適用于無胃腸道動力障礙的患者或患兒。嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食2 h后可在病房(bngfng)內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時也應(yīng)補充液體。糖尿病患者手術(shù)時間應(yīng)盡可能安排在第一臺，如若不能，可在病房(bngfng)內(nèi)靜脈輸注液體，并注意監(jiān)測血糖。 患者在術(shù)前2 h口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。 術(shù)前需口服

7、用藥的患者，允許在術(shù)前1 h2 h將藥片研碎后服下并飲入0.250.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用。 急診手術(shù)患者，一律按飽胃患者麻醉處理。 有下列情況者有必要延長禁食時間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進食時間至受傷時間不足6h；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。 消化道或其它對術(shù)前禁食有特殊或更高要求的擇期手術(shù)患者，應(yīng)按?？漆t(yī)生要求實施。第十一頁，共十五頁。降低(jingd)肺誤吸風(fēng)險藥物應(yīng)用手術(shù)麻醉前使用藥物來減少或預(yù)防肺誤吸和惡心嘔吐風(fēng)險的作用一直存在爭議。近年來的隨機對照研究結(jié)果表明，麻醉前使用胃腸興奮劑（胃復(fù)安）、抑制胃酸分泌

8、藥物、制酸劑、H2受體拮抗與胃腸興奮的復(fù)合制劑等，可以減少麻醉前胃內(nèi)容量和降低胃液pH值，但并無足夠證據(jù)證明可降低反流誤吸的發(fā)生率。因此，建議對術(shù)前沒有發(fā)生反流誤吸高風(fēng)險的患者，不建議常規(guī)(chnggu)使用抑制胃酸分泌藥物來降低肺誤吸風(fēng)險。也不建議使用抗膽堿能受體藥物來降低肺誤吸風(fēng)險 對既往沒有嚴(yán)重術(shù)后惡心嘔吐史或無發(fā)生惡心嘔吐高風(fēng)險的術(shù)前患者，不建議常規(guī)使用胃腸興奮劑降低肺誤吸風(fēng)險。第十二頁，共十五頁。降低(jingd)肺誤吸風(fēng)險藥物應(yīng)用降低(jingd)肺誤吸風(fēng)險藥物使用建議第十三頁，共十五頁。 我院手術(shù)麻醉前禁食時間表 (各科室(ksh)參照執(zhí)行）術(shù)前8小時進食雞蛋、肉類等固體食物術(shù)前6小時進食配方奶、牛奶術(shù)前4小時飲用含糖清亮液體術(shù)前2小時仍然是飲用含糖清亮液體第十四頁，共十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會專家共識解讀之。全身麻醉藥物(yow)可使機體保護性的嗆咳及吞咽反射減弱或消失，食道擴約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易反流至口咽部。嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食2 h后