中國高血壓防治指南修訂解讀詳解

1、（優(yōu)選）中國高血壓防治指南修訂版解讀第一頁，共二十八頁。我國人群高血壓患病率年份患病率（%）201527.9201225.2200218.8199113.6197919807.7195819595.1我國六次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果 第二頁，共二十八頁。我國四次高血壓知曉率、 治療率和控制率調(diào)查結(jié)果年份知曉率（%）治療率（%）控制率（%）201551.546.1 16.9201246.541.1 13.8200230.224.7 6.1 199126.3 12.1 2.8 第三頁，共二十八頁。我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家第四頁，共二十八頁。我國人群高血壓發(fā)病重要危險因素 高鈉、 低鉀膳食超重和肥

2、胖過量飲酒長期精神緊張其他危險因素：包括年齡、 高血壓家族史、 缺乏體力活動， 以及糖尿病、血脂異常等第五頁，共二十八頁。每日平均鈉和鉀離子攝入量中國與日本或美國中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美國 K/Na=0.45第六頁，共二十八頁。確立高血壓診斷，確定血壓水平分級判斷高血壓的原因， 區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓尋找心腦血管危險因素、 靶器官損害以及相關(guān)臨床情況評估指導(dǎo)診斷與治療高血壓的診斷性評估第七頁，共二十八頁。血壓測量目前主要有三種方式。血壓測

3、量方法是目前診斷高血壓、 進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法可以測量夜間睡眠期間血壓，鑒別白大衣高血壓和檢測隱蔽性高血壓及血壓變異高血壓患者的血壓監(jiān)測，以便鑒別白大衣高血壓、 隱蔽性高血壓和難治性高血壓增加：精神高度焦慮患者， 不建議家庭自測血壓！第八頁，共二十八頁。血壓水平的定義和分類定義在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測量診室血壓，SBP140 mmHg 和（或） DBP90 mmHg既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。家庭自測血壓。動態(tài)血壓：白天平均值13585， 夜間120/70 mmHg 或平均值13080診斷

4、為高血壓。第九頁，共二十八頁。 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。第十頁，共二十八頁。高血壓患者心血管風險水平分層與2010指南比較：增加130139/8589 mmHg范圍第十一頁，共二十八頁。2018 歐洲高血壓管理指南第十二頁，共二十八頁。影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

5、第十三頁，共二十八頁。高血壓的治療目標高血壓治療的根本目標是降低高血壓的心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。在改善生活方式的基礎(chǔ)上， 應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風險水平?jīng)Q定給予降壓藥物， 同時干預(yù)可糾正的危險因素、 靶器官損害和并存的臨床疾病。降壓目標： 一般高血壓患者應(yīng)降至140/90 mmHg（， A）； 能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至130/80 mmHg（I， A）刪除：65歲及以上的老人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。第十四頁，共二十八頁。初診高血壓患者的評估及監(jiān)測程序*中危且血壓160/100 mmHg 應(yīng)立

6、即啟動藥物治療第十五頁，共二十八頁。2018 歐洲高血壓管理指南根據(jù)初始診室血壓水平啟動降壓治療（生活方式干預(yù)及藥物治療） 第十六頁，共二十八頁。何時開始藥物降壓治療？*中危且血壓160/100 mmHg 應(yīng)立即啟動藥物治療第十七頁，共二十八頁。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠怼?有效的治療， 其目的是降低血壓、 控制其他危險因素和臨床情況。生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用， 主要措施包括： 減少鈉鹽攝入，食鹽攝入量逐步降至6g/d，增加鉀攝入（， B） 合理膳食， 平衡膳食（， A） 控制體重

7、，使 BMI24；腰圍：男性90 cm；女性85 cm（， B） 不吸煙， 徹底戒煙， 避免被動吸煙（， C） 不飲或限制飲酒（， B） 增加運動（， A） 減輕精神壓力， 保持心理平衡（a， C）第十八頁，共二十八頁。高血壓病治療策略2014-J8降壓策略第十九頁，共二十八頁。起始治療使用何種降壓藥物？A：ACEI或ARB；B：-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；：受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑； *：包括劑量遞增到足劑量 確診高血壓單藥治療*聯(lián)合治療*血壓160/100mmHg；或低?；颊哐獕?60/100mmHg；或高于目標血壓20/10mmHg的高危患者對象

8、：C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步F C+A A+D C+B C+DC+D +A C+A +B第二步C+A +D C+A +B可再加其他降壓藥第三步2018中國高血壓防治指南A+D+A+D+第二十頁，共二十八頁。起始治療使用何種降壓藥物？D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑優(yōu)化聯(lián)合方案2018中國高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑優(yōu)選聯(lián)合用藥我國臨床主要推薦應(yīng)用以CCB為基礎(chǔ)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案第二十一頁，共二十八頁。

9、起始治療使用何種降壓藥物？不推薦的降壓藥聯(lián)合ACEI+ARBACEI+阻滯劑ARB+阻滯劑CCB(非二氫吡啶類)+阻滯劑中樞降壓藥+阻滯劑允許CCB三者聯(lián)合在慢性心衰治療中-“黃金搭檔”再加入醛固酮受體拮抗劑-“黃金三角”第二十二頁，共二十八頁。 適應(yīng)癥 CCB ACEI ARB 利尿劑 受體阻滯劑左心室肥厚 穩(wěn)定性冠心病 + +a +a - 心肌梗死后 -b + + +c 心力衰竭 -e 心房顫動預(yù)防 - - - 腦血管病 頸動脈內(nèi)中膜增厚 - - 蛋白尿/微量白蛋白尿 - - - 腎功能不全 +d - 老年 糖尿病 - 血脂異常 - - 常用降壓藥的強適應(yīng)證 +： 適用；： 證據(jù)不足或不適

10、用； ： 可能適用； a： 冠心病二級預(yù)防； b：對伴心肌梗死病史者可用長效 CCB 控制高血壓； c： 螺內(nèi)酯； d： eGFR30 ml/min 時應(yīng)選用襻利尿劑； e： 氨氯地平和非洛地平可用第二十三頁，共二十八頁。多種藥物的合用： 三藥聯(lián)合的方案： 在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案， 其中二氫吡啶類 CCB+ACEI（或 ARB） +噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。 四種藥聯(lián)合的方案：主要適用于難治性高血壓患者， 可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第4 種藥物如受體阻滯劑、 醛固酮受體拮抗劑、 氨苯蝶啶、 可樂定或受體阻滯劑等。 第二十四頁，共二十八頁。相關(guān)危

11、險因素的處理 高血壓伴血脂異常的患者， 應(yīng)在治療性生活方式改變的基礎(chǔ)上， 積極降壓治療以及適度降脂治療。對 ASCVD 風險低中危患者， 當嚴格實施生活方式干預(yù) 6 個月后， 血脂水平不能達到目標值者， 則考慮藥物降脂治療。對 ASCVD 風險中危以上的高血壓患者， 應(yīng)立即啟動他汀治療。 采用中等強度他汀類治療（， A） ， 必要時采用聯(lián)合降膽固醇藥物治療 在下列情況下， 高血壓患者應(yīng)考慮應(yīng)用他汀類藥物： 高血壓合并1 種代謝性危險因素，或伴靶器官損害； 高血壓合并臨床疾?。òㄐ摹⒛X、腎、血管等）應(yīng)使用他汀類作為二級預(yù)防 合并多重危險因素（3 個）或靶器官損害較嚴重，可采用中等強度他汀調(diào)脂治

12、療 第二十五頁，共二十八頁。2016中國成人血脂異常防治指南對 ASCVD10 年發(fā)病危險為中危且年齡55歲的人群，本指南增加了進行 ASCVD 余生危險的評估的建議，以便識別出中青年 ASCVD 余生危險為高危的個體，對包括血脂在內(nèi)的危險因素進行早期干預(yù)。注：*：包括吸煙、低 HDL-C 及男性 45 歲或女性 55 歲ASCVD：（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┌ˋCS，急性心肌梗塞，穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛，冠狀動脈或其他血管重建術(shù)后（PCI術(shù)后），動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA，動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾病六大類第二十六頁，共二十八頁。相關(guān)危險因素的處理抗血小板治療 二級預(yù)防：高血壓伴有缺血性心腦血管病的患者， 推薦進行抗血小板治療（，A） 合并血栓癥急性發(fā)作，如ACS、缺血性腦卒中或TIA、 閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時， 應(yīng)按相關(guān)指南的推薦使用ASA合用1種P2Y12受體抑制劑。一級預(yù)防：高血壓伴糖尿病、 高血壓伴慢性腎病、 50-69歲心血管高風險者（10年心血管總風險10%或高血壓合并3項及以上其他危險因素），可用小劑量ASA進行一級預(yù)防，ASA不能耐受者可應(yīng)用氯吡格雷代替。第二十七頁，共二十八頁。相關(guān)危險因素的處理 血糖控制 血糖控制目標： HbA1c7%； 空腹血糖 4.4-7.0 mmol/L； 餐后 2 小時血糖或高峰值血糖10.0 mmol/L。 容易發(fā)生低血糖