《病理生理學(xué)教學(xué)資料王槐高》酸堿紊亂

1、酸堿平衡紊亂 酸堿平衡與調(diào)節(jié) 酸堿平衡紊亂的概念及分類 反映酸堿平衡的指標(biāo) 單純性酸堿平衡紊亂 混合性酸堿平衡紊亂 酸堿平衡紊亂的診斷 1第一頁，共七十六頁。酸堿平衡紊亂 酸堿平衡與調(diào)節(jié) 酸堿平衡紊亂的概念及分類 反映酸堿平衡的指標(biāo) 單純性酸堿平衡紊亂 混合性酸堿平衡紊亂 酸堿平衡紊亂的診斷 2第二頁，共七十六頁。酸堿平衡與調(diào)節(jié)3第三頁，共七十六頁。Acid-base Balance酸堿不斷產(chǎn)生或攝入經(jīng)過機(jī)體的調(diào)節(jié)pH穩(wěn)定在正常范圍酸堿平衡的概念 (pH7.357.45)4第四頁，共七十六頁。酸堿的來源 機(jī) 體 代 謝 和 食 物酸揮發(fā)酸非揮發(fā)酸堿氨有機(jī)酸鹽5第五頁，共七十六頁。酸堿平衡的調(diào)節(jié)

2、 1. 緩沖系統(tǒng)的緩沖作用 緩沖系統(tǒng)HCO3-H2CO3HbHHbHbO2-HHbO2Pr-HPrHPO42-H2PO4- 緩沖作用H2PO4- H+ + HPO42- 調(diào)節(jié) H+ 濃度6第六頁，共七十六頁。酸堿平衡的調(diào)節(jié) 1. 緩沖系統(tǒng)的緩沖作用 緩沖系統(tǒng)HCO3-H2CO3HbHHbHbO2-HHbO2Pr-HPrHPO42-H2PO4- 緩沖作用H2PO4- H+ + HPO42- 調(diào)節(jié) H+濃度7第七頁，共七十六頁。= 6.1+1.3 = 7.4 HCO-3H2CO3pH pH = pKa + lg H2CO3 HCO-3 = 6.1 + lg24 1.2= 6.1 + lg20 1

3、8第八頁，共七十六頁。2. 呼吸的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié) H2CO3濃度呼吸中樞興奮呼吸增強(qiáng)H2CO3 H+HCO3-+ CO2肺排出H2O 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 9第九頁，共七十六頁。3. 腎的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié) HCO-3 濃度 泌H+和重吸收 HCO3 - 磷酸鹽的酸化作用 泌銨 (氨) 作用酸堿平衡的調(diào)節(jié) 通過排酸保堿調(diào)節(jié)HCO-3濃度10第十頁，共七十六頁。酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制及其調(diào)節(jié)作用和特點(diǎn)緩沖系統(tǒng)肺腎調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生時(shí)間緩沖對(duì)兩組分酸堿轉(zhuǎn)化呼出CO2泌H+重吸收HCO3-調(diào)節(jié)作用維持 H+濃 度維持 H2CO3濃 度維持 HCO3-濃 度立即數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)11第十一頁，共七十六頁。HCO-3H2CO3pH 緩沖系

4、統(tǒng)腎肺酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié) 12第十二頁，共七十六頁。體液緩沖: HA+ HCO3-肺的調(diào)節(jié): 排出增多的H2CO3腎的調(diào)節(jié): 恢復(fù)減少的 HCO3-A- + H2CO3調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)對(duì)酸的調(diào)節(jié)過程酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié) 13第十三頁，共七十六頁。HCO-3H2CO3pH 緩沖系統(tǒng)腎肺酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié) 14第十四頁，共七十六頁。酸堿平衡紊亂的概念和分類 15第十五頁，共七十六頁。 概念 酸堿度穩(wěn)定性破壞Acid-base Disturbance原因調(diào)節(jié)機(jī)制障礙酸堿負(fù)荷異常HCO3 -H2CO3pH XX16第十六頁，共七十六頁。 分類 H2CO3 (1)HCO3 (20)pH 代謝性因素(堿)呼吸性因素(酸)

5、代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒原發(fā)性病因17第十七頁，共七十六頁。代償性和失代償性酸堿平衡紊亂HCO3-H2CO3pH HCO3-H2CO3pH （）（N）失代償性代償性18第十八頁，共七十六頁。pHPaCO2HCO3-代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒pH19第十九頁，共七十六頁。反映酸堿平衡的指標(biāo) 20第二十頁，共七十六頁。反映酸堿平衡的指標(biāo)1. pH2. PaCO23. SB and AB4. BB5. BE6. AG21第二十一頁，共七十六頁。1. pH7.357.45（動(dòng)脈血）降低：酸中毒升高：堿中毒正常：酸堿平衡代償性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂意

6、 義正常值?22第二十二頁，共七十六頁。2. PaCO2物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力40mmHg (3346)反映呼吸性因素增高: CO2 潴留 見于呼酸或代償后的代堿降低: CO2 不足 見于呼堿或代償后的代酸 意 義正常值23第二十三頁，共七十六頁。3. SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate) SB: 標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)定動(dòng)脈血漿的HCO-3 排除呼吸性因素影響只反映代謝性因素未排除呼吸性因素影響受呼吸和代謝兩因素影響AB: 實(shí)際條件下測(cè)定動(dòng)脈血漿的HCO-3 24第二十四頁，共七十六頁。意 義正常值A(chǔ)B=SB 24 mmol/L(2

7、127)SB增高: 代堿或代償后的呼酸SB降低: 代酸或代償后的呼堿25第二十五頁，共七十六頁。4. BB (buffer base)只反映代謝性因素意 義正常值50mmol/L(4555)同 SB指在標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)定的血液中 緩沖堿的總和26第二十六頁，共七十六頁。5. BE (base excess)只反映代謝性因素意 義正常值03mmol/L同 SB在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定1升 全血至pH7.4時(shí)所需的酸或堿量27第二十七頁，共七十六頁。6. AG (anion gap)Cl-UCUANa+HCO3-可測(cè)定的 陽離子可測(cè)定的 陰離子未測(cè)定的 陰離子未測(cè)定的 陽離子UA與UC之差28第二十

8、八頁，共七十六頁。Cl-UCNa+可測(cè)定的 陽離子未測(cè)定的 陽離子可測(cè)定的 陰離子未測(cè)定的 陰離子AGUA6. AG (anion gap)HCO3-29第二十九頁，共七十六頁。Na+ClHCO3 AGAG：固定酸 (代謝性酸中毒)意 義正常值A(chǔ)G=Na+ (HCO-3+Cl-) =140 (24+104) =12mmol/L(1014)30第三十頁，共七十六頁。反映酸堿平衡的指標(biāo)1. pH2. PaCO23. SB and AB4. BB5. BE6. AG31第三十一頁，共七十六頁。HCO3-H2CO3（PaCO2）pH （BB、BE）反映酸堿平衡的指標(biāo)32第三十二頁，共七十六頁。單純性酸

9、堿平衡紊亂 33第三十三頁，共七十六頁。特征血漿HCO3- 原發(fā)性減少代謝性酸中毒Metabolic Acidosis34第三十四頁，共七十六頁。HCO3-H2CO3（PaCO2）pH （BB、BE）指標(biāo)變化35第三十五頁，共七十六頁。Na+HCO-3AGCl-Normal HCO-3AGNa+Cl-High AGHCO-3AGNa+Cl-Normal AG分類36第三十六頁，共七十六頁。原因 AG 增大型代謝性酸中毒固定酸增加所致1. 乳酸酸中毒2. 酮癥酸中毒3. 水楊酸中毒4. 腎功能衰竭固定酸固定酸根（負(fù)離子）H+ HCO-3消耗 HCO-3HCO-3AGNa+Cl-High AG37

10、第三十七頁，共七十六頁。 HCO3- 丟失所致1. 消化道丟失 HCO3- AG 正常型代謝性酸中毒見于: 嚴(yán)重腹瀉 腸吸引術(shù) 腸瘺管等原因38第三十八頁，共七十六頁。HCO3- 丟失所致1. 消化道丟失 HCO3- 2. 腎小管性酸中毒 AG 正常型代謝性酸中毒原因39第三十九頁，共七十六頁。HCO3- 丟失所致1. 消化道丟失 HCO3- 2. 腎小管性酸中毒3. 碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺 抑制CA活性腎小管泌H+和重吸收 HCO3- 原因 AG 正常型代謝性酸中毒40第四十頁，共七十六頁。HCO3- 丟失所致1. 消化道丟失 HCO3- 2. 腎小管性酸中毒3. 碳酸酐酶抑制劑4. 成酸性

11、藥物攝入過多HCO-3AGNa+Cl-Normal AG5. 高鉀血癥原因 AG 正常型代謝性酸中毒41第四十一頁，共七十六頁。代償調(diào)節(jié)1. 細(xì)胞外緩沖H+ HCO-3 H2CO3結(jié)果：HCO-32. 細(xì)胞內(nèi)緩沖H+H+HbHHbK+結(jié)果:H+濃度回降高鉀血癥42第四十二頁，共七十六頁。4. 腎的代償調(diào)節(jié)排酸保堿加強(qiáng)結(jié)果：HCO-3H2CO3結(jié)果：HCO-3H2CO33. 肺的代償調(diào)節(jié)H+呼吸加深加快H2O+CO2H2CO3肺呼出43第四十三頁，共七十六頁。1.心血管系統(tǒng)心律失常心肌收縮力血壓降低血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低代酸高鉀血癥心律失常H+阻斷腎上腺素作用抑制興奮收縮偶聯(lián)心收縮力降低機(jī)能代

12、謝變化 44第四十四頁，共七十六頁。2.CNS系統(tǒng) ATP生成減少 -氨基丁酸生成增多生物氧化酶活性受抑制谷氨酸脫羧酶活性增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制機(jī)能代謝變化45第四十五頁，共七十六頁。血漿H2CO3 原發(fā)性增高呼吸性酸中毒Respiratory Acidosis特征46第四十六頁，共七十六頁。 呼吸中樞抑制 呼吸肌麻痹 胸廓與肺病變 呼吸道阻塞 肺通氣障礙原因 吸入CO2過多47第四十七頁，共七十六頁。細(xì)胞內(nèi)緩沖急性呼酸HCO3- H+CO2H2OH2CO3 H+HHbHPrHCO3- Cl-Cl-CO2H2CO3 H2O+K+K+代償調(diào)節(jié) 48第四十八頁，共七十六頁。細(xì)胞內(nèi)緩沖急性呼酸結(jié)果

13、：代償有限PaCO2升高10mmHgHCO-3僅增加1mmol/L急性呼酸常為失代償性代償調(diào)節(jié)49第四十九頁，共七十六頁。腎代償調(diào)節(jié)慢性呼酸PaCO24080 mmHgHCO3- 2440 mmol/L慢性呼酸可為代償性細(xì)胞內(nèi)緩沖急性呼酸排酸保堿加強(qiáng)結(jié)果：代償調(diào)節(jié)50第五十頁，共七十六頁。腦與代酸相同CNS系統(tǒng)改變更明顯CO2 麻醉CO2 直接擴(kuò)張腦血管腦細(xì)胞酸中毒更嚴(yán)重CO2CO2 HCO3- pH機(jī)能代謝變化 51第五十一頁，共七十六頁。血漿 HCO-3 原發(fā)性增高代謝性堿中毒Metabolic Alkalosis特征52第五十二頁，共七十六頁。1. H+丟失劇烈嘔吐CO2H2OH2CO3

14、 HCO3 H+H+H+H+H+H+H+H2CO3 HCO3 H+H+H+H+原因53第五十三頁，共七十六頁。CO2H2OH2CO3 HCO3 H+H+H+H+H+H+H+H2CO3 HCO3 H+1.H+丟失劇烈嘔吐血漿HCO-3 原因54第五十四頁，共七十六頁。劇烈嘔吐H+丟失HCO-3 代謝性堿中毒醛固酮低Cl-、K+55第五十五頁，共七十六頁。 應(yīng)用利尿劑利尿劑 抑制髓袢Cl和Na+重吸收遠(yuǎn)端小管Na+H+-Na+ K+-Na+ 排H+和重吸收HCO-3 管液流速致H+濃度56第五十六頁，共七十六頁。 醛固酮過多醛固酮過多激活H+-ATP酶泵排H+和重吸收HCO-3 H+-Na+ K+

15、-Na+ 原發(fā)性繼發(fā)性57第五十七頁，共七十六頁。 低氯血癥低氯血癥Na+與Cl-重吸收H+-ATP酶泵功能增強(qiáng)排H+和重吸收HCO-3 H+-Na+ K+-Na+ 58第五十八頁，共七十六頁。 低鉀血癥細(xì)胞內(nèi)外K+- H+交換遠(yuǎn)端小管H+- Na+交換細(xì)胞外H+排H+和重吸收HCO-3 59第五十九頁，共七十六頁。1. H+丟失2. HCO-3 攝入過多 碳酸氫鹽攝入過多 大量輸注庫存血 原因60第六十頁，共七十六頁。1. H+丟失2. HCO-3 攝入過多碳酸氫鹽攝入過多 大量輸注庫存血 嘔吐 應(yīng)用利尿劑 醛固酮過多 低氯血癥 低鉀血癥原因61第六十一頁，共七十六頁。鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒

16、鹽水抵抗性代謝性堿中毒 嘔吐、胃液吸引、利尿劑、低氯引起 維持因素是有效循環(huán)血量不足和低氯 醛固酮增多和低鉀引起 維持因素是醛固酮增多和低鉀原因62第六十二頁，共七十六頁。與代酸方式相同，但方向相反 細(xì)胞外緩沖 肺的代償調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)緩沖 腎的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) 63第六十三頁，共七十六頁。1. CNS系統(tǒng) Hb氧離曲線左移缺氧 -氨基丁酸減少 谷氨酸脫羧酶活性降低 -氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀機(jī)能代謝變化 64第六十四頁，共七十六頁。2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激性增高，手足抽搦1. CNS系統(tǒng) 血Ca2+降低 -氨基丁酸減少機(jī)能代謝變化65第六十五頁，共七十六頁。2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

17、1. CNS系統(tǒng)3. 低鉀血癥機(jī)能代謝變化66第六十六頁，共七十六頁。自學(xué)呼吸性堿中毒Respiratory Alkalosis67第六十七頁，共七十六頁?；旌闲运釅A平衡紊亂自學(xué)68第六十八頁，共七十六頁。酸堿平衡紊亂的判斷 69第六十九頁，共七十六頁。單純性酸堿平衡紊亂的判斷2. 根據(jù)“原發(fā)性”變化定類型從病史中作出判斷1. 根據(jù)pH定酸堿70第七十頁，共七十六頁。 一個(gè)10歲小孩，腹瀉3天，血液檢查結(jié)果為pH7.33，HCO3- 18mmol/L，PaCO2 32mmHg。HCO3-H2CO3pH 71第七十一頁，共七十六頁。 一個(gè)10歲小孩，腹瀉3天，血液檢查結(jié)果為pH7.33，HCO3- 18mmol/L，PaCO2 32mmHg。HCO3-H2CO3pH 72第七十二頁，共七十六頁。單純性與