逆向法教學(xué)在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用研究

1、逆向法在初中英語教學(xué)中的應(yīng)用【逆向法教學(xué)在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用研究】摘要基于目前我國教學(xué)模式及臨床見習(xí)環(huán)境,我們?cè)谄胀ㄍ饪平虒W(xué)中試用逆向法教學(xué)方式,目的在于探討符合我國國情,又易被師生接受,彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床教學(xué)之不足,同時(shí),有益于提高臨床思維能力的培養(yǎng),有利于學(xué)生知識(shí)能力的專業(yè)化,能真正做到活學(xué)活用。關(guān)鍵詞普通外科教學(xué)逆向法教學(xué)臨床見習(xí)臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床、從理論到實(shí)踐、從學(xué)校到社會(huì)的一個(gè)必不可少的過渡階段,也是醫(yī)學(xué)院校開展素質(zhì)教育的一個(gè)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。此階段,醫(yī)學(xué)生已有一定的基礎(chǔ)與臨床理論知識(shí),但缺乏運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為病人診治的能力。如何提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力,是臨床教學(xué)面臨的一個(gè)課題。

2、實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)對(duì)象及分組實(shí)驗(yàn)對(duì)象為醫(yī)學(xué)專業(yè)1999級(jí)和2000級(jí)各6個(gè)班,共12個(gè)班402人,每個(gè)年級(jí)按班隨機(jī)分2組各3個(gè)班,分組后為1999級(jí)對(duì)照組96人、實(shí)驗(yàn)組108人;2000級(jí)對(duì)照組101人、實(shí)驗(yàn)組97人。理論課采用按年級(jí)大班集中授課,課間實(shí)習(xí)采用小班授課,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,實(shí)驗(yàn)組采用逆向教學(xué)法。教學(xué)方法傳統(tǒng)教學(xué)法為“以病人為教具”的床旁式教學(xué)方式,先有病名,再根據(jù)病名講解病因及病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷,最后為治療。逆向教學(xué)法為門診式教學(xué)法,即先提供一份只有主訴的病例,供學(xué)生分析可能的診斷,教師對(duì)診斷進(jìn)行講評(píng),為明確診斷,教師以患者的身份回答學(xué)生的提問、并引導(dǎo)學(xué)生

3、進(jìn)行體格檢查。完成上述過程,教師針對(duì)該病例就其病因、病理、臨床特征、診斷依據(jù)、治療原則等作綜合講解,最后教師帶領(lǐng)學(xué)生“會(huì)診”病人?？己朔椒荚嚥捎瞄]卷,教考分離的方法,教學(xué)人員不參與命題;用北京醫(yī)科大學(xué)題庫計(jì)算機(jī)出題,全部為普通外科部分;共100分,其中選擇題40分,簡(jiǎn)述題和敘述題40分,病例分析題20分;基礎(chǔ)知識(shí)部分占60%,應(yīng)用提高部分占40%。每個(gè)年級(jí)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組考試題相同,兩個(gè)年級(jí)考試類型和難度相同。統(tǒng)計(jì)分析用spssa件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果從表1可以看出,實(shí)驗(yàn)組平均分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩個(gè)年級(jí)各組間成績(jī)差異不明顯。從成績(jī)分布來看,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較,60分以下有所減

4、少;6069分減少明顯；而7079、8089分增加明顯；90分以上有所增加,但增加不明顯。討論目前的教學(xué)（傳統(tǒng)教學(xué)方法）仍在沿用17世紀(jì)開始實(shí)行的“以病人為教具、以問題設(shè)計(jì)為中心”的床旁教學(xué)方式。即先告知疾病名稱,再根據(jù)疾病講解病因、病理、臨床表現(xiàn)和體征、鑒別診斷,再進(jìn)行必要的輔助檢查確認(rèn)臨床診斷,然后講解治療方法,最后在患者身上對(duì)號(hào)入座。這種教學(xué)方式適合培養(yǎng)住院部醫(yī)師,只知道治療,而不知道怎么去診斷。過去實(shí)習(xí)還有病人可看,但目前緊張的醫(yī)患關(guān)系和患者隱私意識(shí)的加強(qiáng),導(dǎo)致實(shí)習(xí)課無患者可看的局面。雖然多媒體教學(xué)能部分緩解上述現(xiàn)象,但使實(shí)習(xí)課變的與理論課無差別,雖有利于積累醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及順利通過考試

5、,但學(xué)生缺乏熱情與激情、缺乏思維能力。逆向法教學(xué)作為新型教學(xué)方法,由彭耀慶于xx年首次提出,“問題設(shè)計(jì)+模擬門診”,并將其命名為“逆向法臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)”。在小課堂上（臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)課）先提供只有主訴的門診病例,再由學(xué)生作出可能的初步診斷,老師講評(píng)各種診斷的可能性和合理性,然后學(xué)生為了進(jìn)一步確診,向“患者”詢問病史,并進(jìn)行查體（在此過程中,老師以患者身份回答學(xué)生的各項(xiàng)提問及體格檢查）。然后,學(xué)生列出診斷及各種相關(guān)輔助檢查,老師再次講評(píng)各種輔助檢查的合理性、必要性與臨床意義,最后對(duì)該門診病例的病因、病理、臨床特征、診斷依據(jù)、治療原則作綜合講解。分析本試驗(yàn)結(jié)果,成績(jī)變化顯示實(shí)驗(yàn)組平均分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組

6、,而且分?jǐn)?shù)差距主要在應(yīng)用提高題部分,說明逆向法教學(xué)的確能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī),有利于培養(yǎng)學(xué)生思考能力及對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。最低分及最高分的分析來看,逆向法教學(xué)對(duì)成績(jī)分布的兩頭的學(xué)生作用不大,分析其原因認(rèn)為,低分?jǐn)?shù)區(qū)學(xué)生屬于那些不學(xué)習(xí)、不來上課、基礎(chǔ)知識(shí)差、不務(wù)正業(yè),想混文憑的學(xué)生,這樣的學(xué)生每年每個(gè)學(xué)校都有一二名,是我們需要“拋棄”（淘汰）的劣等生,對(duì)他們來說,什么教學(xué)方法都是無效的。而高分?jǐn)?shù)區(qū)（90分以上）的少數(shù)學(xué)生本身有良好的基礎(chǔ)知識(shí)、努力學(xué)習(xí)、善于思考,因他們平時(shí)成績(jī)就優(yōu)秀,所以通過逆向法教學(xué)再提高分?jǐn)?shù)的空間不大,故成績(jī)變化不大,但從課后的談話中明顯感覺到綜合素質(zhì)和思考能力有所提高。從分?jǐn)?shù)

7、分布來看,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比6069分區(qū)間明顯減少，而7079、8089分區(qū)間明顯增加,90分以上區(qū)間有所增加,但不明顯。說明逆向法教學(xué)對(duì)成績(jī)?cè)谥邢掠蔚膶W(xué)生作用最大。為什么逆向法教學(xué)有助于學(xué)生提高成績(jī)呢?筆者認(rèn)為,傳統(tǒng)教學(xué)方法是早期教育家們?yōu)榱朔奖銈魇谂c學(xué)習(xí),將疾病診治過程顛倒過來的被動(dòng)式教學(xué)方法。而逆向教學(xué)方法只不過是將其再次顛倒過來,使之更符合臨床醫(yī)療行為、更接近于實(shí)戰(zhàn),而且以學(xué)生為中心,使學(xué)生有一種好奇心和身臨其境的感覺,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。通過本試驗(yàn)可以看出,逆向法教學(xué)的確有很大優(yōu)勢(shì),但也有局限性。首先,逆向法教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的逆向和獨(dú)立思維能力,并有助于提高綜合素質(zhì)、成績(jī),有助于培養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)生,但逆向法教學(xué)需要傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ),需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)。離開傳統(tǒng)教學(xué),單用逆向法教學(xué)不僅不利于提高成績(jī)、提高思維能力,可能會(huì)適得其反。故合理分配傳統(tǒng)教學(xué)與逆向法教學(xué)的比例是必要的。其次,逆向法教學(xué)適合于小課堂教學(xué),即實(shí)習(xí)及臨床見習(xí)。在有限的實(shí)習(xí)課時(shí)間里,教師不可能對(duì)所有疾病進(jìn)行逆向法教學(xué),關(guān)鍵在于通過逆向法教學(xué)教會(huì)學(xué)生疾病診治的思路及思維方法、學(xué)習(xí)方法。逆向法教學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一部分,對(duì)提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)是有效的,但有待于進(jìn)一步完善。1彭耀慶