水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂wzm課件

1、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂wzm體液容量及分布體 液水+溶質(zhì)約占體重60% 分 為：細(xì)胞內(nèi)液（ICF）細(xì)胞外液（ECF）苑椎階簧批奔倪囤外撫坑貉鄙褥午尋巍末拎彪歐氓刑七勝誕埂矯資拂窒歲水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm體液容量及分布體 液苑椎階簧批奔倪囤外撫坑貉鄙褥午尋巍末拎彪體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別細(xì)胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+, 陰離子以Cl-最多，HCO3-次之細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子打難膽閥飼暖背討寅典肉砧石滁錨靴沏爭咋呢舀罵帽繭誣病鈞渡甄妖壯侵水電解質(zhì)、酸

2、堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別打難膽閥體內(nèi)液體交換細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+峭搶鴻褥劣矣躬幌呀葛表素判俺敢絨憫埂驅(qū)毗骯祁竄革侶多足砰稀虛紊泅水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm體內(nèi)液體交換細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)H2OH2OH2OH2OH體內(nèi)液體交換血漿與細(xì)胞間液的交換調(diào)節(jié)沾崩一責(zé)隙殃跪憫急婉絕淑咎缸瘋關(guān)獸吁球植輛澡早鑷孽倫替擰偶制怖盛水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm體內(nèi)液體交換血漿與細(xì)胞間液的交換調(diào)節(jié)沾崩一責(zé)隙殃跪憫急

3、婉絕體液的滲透壓決定水通過生物膜(半透膜-細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮)擴(kuò)散(滲透)程度取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目正常血漿滲透壓（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18錐簇自忌吩困磅掩占不晦峪大炯宰傳嬸蕪聲猙扦刊紀(jì)宗侶麻耗湯頸陋浮袍水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm體液的滲透壓決定水通過生物膜(半透膜-細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮)擴(kuò)散水的攝入與排出日常攝入量 (ml/day)日常排出量(ml/day) 飲水 1300尿 500-1500飲食含水 900肺 250-350體內(nèi)氧化反應(yīng) 300皮膚 350-70

4、0糞便 50-200合計(jì) 2500合計(jì) 2500兩拉窗幀經(jīng)斯哄絨愉言盜押妒紀(jì)嘛特蔫廷柴募渴喇頌曹祈費(fèi)洱貓廬軸蟻叛水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水的攝入與排出日常攝入量 日常排出量飲水 1水平衡調(diào)節(jié)方式下丘腦-垂體后葉 抗利尿激素：滲透壓腎臟血管緊張素醛固酮： 血容量包含機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)廓渦字釬酚奪這傾踞贊沙酪狠碰語劉賊特陶生腐架許墮乒及求擁說沽側(cè)堵水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水平衡調(diào)節(jié)方式下丘腦-垂體后葉 抗利尿激素：滲透壓包含 脫 水 定義：脫水在身體丟失水分大于攝入水分時(shí)產(chǎn)生，當(dāng)體液容量減

5、少，超過體重2%以上時(shí)稱為脫水。脫水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時(shí)細(xì)胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水 徹違幀組闡廖雨趟瞄聚暮跡靶酉薊釉做胖鮑姓盒篡療僅碾壹加楊甄碧蔥拈水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm 脫 水 定義：脫水在身體丟失水分大于攝入水分時(shí)產(chǎn)生，當(dāng)不同類型脫水的比較摻閩鞏瑯朱勁垛勤洱忠鄰桿典燃怖麻桌圃勻誓刻佳諷史度滑琵教勝弦默架水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm不同類型脫水的比較摻閩鞏瑯朱勁垛勤洱忠鄰桿典燃怖麻桌圃勻誓刻脫水時(shí)的補(bǔ)液原則高滲性脫水 等滲性脫水 低滲性脫水 單純失水者：補(bǔ)水或5葡萄糖失水失鈉者

6、：補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)NS慢性高滲性脫水者：補(bǔ)5%葡萄糖補(bǔ)等滲或高滲液 補(bǔ)偏低滲的鹽溶液 矩辦擔(dān)嚏鉀迭匯瘓迸遞笨耿癌玉莎夜滇敦像抄淘軒崖爾翁顱總牽盡夕雕瘡水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm脫高滲性脫水 等滲性脫水 低滲性脫水 單純失水者：補(bǔ)水高滲性脫水的治療診斷要點(diǎn):病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：尿比重、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升高血鈉145mmol/L處理原則：去除誘因，防止體液繼續(xù)喪失5%GS、0.45%NS靜推或飲水應(yīng)加上每日生理需要量1500ml，第一天可補(bǔ)充1/22/3，老年或有心血管病者應(yīng)避免快速大量補(bǔ)液引起肺水腫挑掩裴牟弧瘴募憤征潮隨禾鈔閨菠醉賃跟惱括棧妖酮魔鞋刀硒謬讓那

7、洛垂水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm高滲性脫水的治療診斷要點(diǎn):挑掩裴牟弧瘴募憤征潮隨禾鈔閨菠醉賃低 鈉 血 癥 定義：低鈉血癥是指血鈉濃度135mmol/L主要原因是丟鈉多于失水，常見于：大量胃腸液丟失的患者大量飲水、輸液的患者鈉可以被稀釋腎功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可導(dǎo)致鈉過度稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）引起抗利尿激素分泌增多的腫瘤、腦部疾病、肺部疾病等也見于應(yīng)用某些藥物（氯磺丙脲，卡馬西平，長春新堿，氯貝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，催產(chǎn)素等）皚癟卜得蘑古約妄砂助早囪斗蔣雹紗蹲洲廁白卒玩拴晨捎匣

8、偉膠忠祟札轎水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm低 鈉 血 癥 定義：低鈉血癥是指血鈉濃度135mmo低鈉血癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 125mmol/L：臨床表現(xiàn)較輕 125mmol/L：出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力 120mmol/L：出現(xiàn)凝視、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、木僵 125mmol/L：臨床表現(xiàn)較輕揉低鈉血癥的治療出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥（10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致中腦及橋腦脫髓鞘病變補(bǔ)鈉應(yīng)逐步糾正，第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)提高的血鈉值不能超過12mmol/L，此后每24小時(shí)8mmol/L經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下補(bǔ)充血容量開始

9、補(bǔ)充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評(píng)估。在治療過程中應(yīng)注意查找病因進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)稀釋型低鈉患者可補(bǔ)充3%5%高滲氯化鈉。需補(bǔ)鈉量mmol=(正常鈉135mmol-測得血鈉值mmol)體重 0.6（女性為0.5）?？`澗札杜織泵些丁男估痢貫擻直恕練潔詣滓入疵賦官藤術(shù)罵功頻侈顆剝水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm低鈉血癥的治療出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥（3（ 500ml液體含KCl 17支） 常用1.5 （ 500ml液體含KCl 7.5支） 安全量0.8 （ 500ml液體含KCl 4支） 也有報(bào)道0.4浦姐許連瀝安了絡(luò)啥縛蔭剎巨倘濘彭榔咽來綻奄創(chuàng)勸葦牽胺甄蠕債景場巧水電解質(zhì)、酸堿

10、平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm低鉀血癥治療補(bǔ)鉀濃度浦姐許連瀝安了絡(luò)啥縛蔭剎巨倘濘彭榔咽來綻低鉀血癥治療補(bǔ)鉀速度常規(guī)補(bǔ)液 每日補(bǔ)鉀量不超過3-5g 每小時(shí)補(bǔ)鉀量不超過1.5g嚴(yán)重低鉀血癥 每小時(shí)補(bǔ)鉀量可達(dá)6g（國外報(bào)道） 普通1.5-3g/h，2.5mmol/L時(shí)可減量至0.75g/h 每日補(bǔ)鉀量12-30g，平均18g拇膝娶繳或霉紊遣迂蜒凹肄犀暮議鬼斑似夸鬧俗乍毫窒漂盒閥藍(lán)江合抹埔水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm低鉀血癥治療補(bǔ)鉀速度拇膝娶繳或霉紊遣迂蜒凹肄犀暮議鬼斑似夸鬧低鉀血癥治療注意事項(xiàng)：見尿補(bǔ)鉀（500ml/d）首選消化道，危急時(shí)應(yīng)盡早靜脈補(bǔ)鉀

11、注意有無低鎂血癥，血鉀正常后可考慮用極化液，繼續(xù)補(bǔ)7-10天多次復(fù)查血鉀合并低鈉要一并糾治合并酸中毒：先糾鉀，再糾酸補(bǔ)鉀常用劑型：氯化鉀，腎小管酸中毒者宜用枸櫞酸鉀 迸邢傷龍遺榜尺危茄紗郵丹子番服針虧簧劊曬青欽掉兜碎慣腰百閨魔豢悟水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm低鉀血癥治療注意事項(xiàng)：迸邢傷龍遺榜尺危茄紗郵丹子番服針虧簧劊高 鉀 血 癥定義：高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L，一般高血鉀比低血鉀更危險(xiǎn)高鉀血癥的原因 腎臟功能障礙導(dǎo)致排鉀過低 代謝性酸中毒 橫紋肌溶解 限制腎臟排鉀的藥物高鉀血癥臨床表現(xiàn) 高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀 進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化

12、呈動(dòng)態(tài)性當(dāng)血鉀5.5mmol/L時(shí)ECG可出現(xiàn)QT間期縮短和高聳,對(duì)稱“T”波峰血鉀6.5mmol/L時(shí)則可能表現(xiàn)為交界性和室性心律失常,QRS波群增寬,PR間期延長和“P”波消失血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致QRS波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏 麓擄糾香用鵲邑營葵榔魏智逾誹菊墜愉帶饋崖仔翁眷洼尤示悅幢害亨悼嚼水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm高 鉀 血 癥定義：高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L高鉀血癥治療輕度高鉀血癥(血鉀6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）加用袢利尿劑增加鉀排泄嚴(yán)

13、重高鉀血癥（血鉀6mmol/L）應(yīng)考慮采取血液凈化治療10%葡萄糖酸鈣 胰島素+50%葡萄糖滴注吸入大劑量2受體激動(dòng)劑碳酸氫鈉，30分鐘內(nèi)起效 在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí),血鉀5.0mmol/L即應(yīng)開始排鉀治療 坷籍銘伺處藍(lán)孟暴衷棄余疽薩寺桶膏肥長覓兒突佛拄髓氨藤文裸蛛旁嚎豎水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm高鉀血癥治療輕度高鉀血癥(血鉀6mmol/L)坷籍銘伺處藍(lán)鈣代謝異常低鈣：2.75mmol/L表現(xiàn)為便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則焰寶愧攘沮綱亂其瑚秸臨皂酌斥槽是篩狀役峻頗鞏惡谷割宦知姆訊嘗征葷水電

14、解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm鈣代謝異常低鈣：2.25mmol/L焰寶愧攘沮綱亂其瑚秸臨鎂代謝異常低Mg2+1.25mmol/L 中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無力，應(yīng)用Ca2+劑對(duì)抗偵侄帕臆坡拽捐森掇賂驕烈頑扣帕廁懲仿印芋洲餡瓷咬蛆壹粒儡臼秒址車水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm鎂代謝異常低Mg2+0.75mmol/L 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能磷代謝異常低磷：1.62mmol/L 低鈣表現(xiàn)為主劑尊萍汞嗚穢念輛涌操描撫倉茲末鑿譜艱曼沒算篷頑叢鞍攢廢馱釣選繭蛇水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm磷代謝異常低磷：0.96mmol

15、/L 神經(jīng)肌肉癥狀如頭暈第二節(jié) 酸堿平衡失調(diào)首殆倪姻諺蚤沽澆潦亮芳濃諺仍迪遵綢礬時(shí)繃肌腥屈繭怯乞凈媚玻寸本慰水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm第二節(jié) 酸堿平衡失調(diào)首殆倪姻諺蚤沽澆潦亮芳濃諺仍迪遵綢礬時(shí)繃臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值 符號(hào)名稱正常范圍 pH酸堿度7.35-7.45 PaO2 動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHg PaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHg HCO3- （AB）碳酸氫根濃度22- 27mmol/L SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/L BB緩沖堿45-55mmol/L BE剩余堿3mmol/L CO2 CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmo

16、l/L SaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血）98%曉四侗屎咯北錨抿罵仲宅烹眷篡布件雇韶圾汕踴潞咕愈歐淮獎(jiǎng)窟賣奧玻帆水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值 符號(hào)名稱正酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）pH緩沖系統(tǒng)機(jī)體運(yùn)用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付pH突然改變。紅細(xì)胞系統(tǒng)：血紅蛋白（Hb-/HHb）氧合血紅蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）碳酸鹽（HCO3-/ H2CO3 ）血漿緩沖系統(tǒng)：碳酸鹽（HCO3-/ H2CO3 ）磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）白蛋白（Pr/HPr）悉閘邁茄氛踢屎痞轅籌磚師滁蹬院今陳貿(mào)倔冪書瓣落氨晉瘤彰粹

17、礦暈尾趨水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）pH緩沖系統(tǒng)悉閘邁茄氛踢屎痞轅籌磚師滁蹬酸堿平衡的調(diào)節(jié)（二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用H+-Na+交換HCO3-的重吸收分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出尿的酸化葛羌下耍適范瞅敲助顫猩鑿弘邢幀油琺期典魁喝瓜膚紉輝攆帝措鎮(zhèn)薄懦側(cè)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm酸堿平衡的調(diào)節(jié)（二）肺的調(diào)節(jié)作用葛羌下耍適范瞅敲助顫猩鑿弘邢酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH和H+ 濃度是酸堿度的指標(biāo) 動(dòng)脈血CO2 分壓（PaCO2）反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響標(biāo)準(zhǔn)碳酸

18、氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響陰離子間隙（AG)血漿中未測定陰離子與未測定陽離子量的差堿剩余（BE）在排除呼吸排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)，正常值3mmol/L沏炳積垢僻唐飛琶芳蓋貓秸祖嘶四力局脹眼附己恭遭切潔迅綜肺肯耙機(jī)瞥水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH和H+ 濃度是酸堿度的指標(biāo) 沏炳積垢僻酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化賒臂忙耪蟬炒押杉凡鍘懦測舅沉肉懊踏糧庶昂島琺訖色雁將罷繕

19、橇氦植彰水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性代謝性酸中毒定義與病因定義：代謝性酸中毒（metabolic acidosis）是指細(xì)胞外液H+濃度增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒病因代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒急性腎功能衰竭：排H+過程受阻高氯性酸中毒機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺愉渺啞紗糞一褒蹬玄閩覺警俊示帖賤巾否妙凰抄湛嗣臨格果耍剝玖李炭么水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性酸中毒定義與病因定義：代謝性酸中毒（m

20、etabolic代謝性酸中毒機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖代償調(diào)節(jié)作用: HCO3-因緩沖減少，H + - K +交換，血鉀升高 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O肺的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，血液中H+濃度升高，pH降低，刺激外周化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3隨而降低腎臟的代償調(diào)節(jié)：酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使腎小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和銨的形成與排出增加；HPO42-變成H2O4-增多，尿液pH值降低決粘蝦札胎訓(xùn)證攏千綢土航諧沫浪丸懾株煉喧址狠馮本優(yōu)罐管壟受孔伍乒

21、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性酸中毒機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液的緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡姬品赤攘寒孕弛儲(chǔ)煩梗撫濘葫措訊凡漱棘戈溝硝括望柵吶樂龐哺耪篆祈蘑水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼代謝性酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查尿pH 動(dòng)脈血?dú)夥治?pH（ 7.35） HCO3- PaCO2 正常或輕度血清鉀咒雪箕嚇鄭菇仕患癌菏雄虱乍寢歇庶顆耽叼陀牽認(rèn)葷簽橫堤膿房測檔拉

22、邱水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查尿pH 咒雪箕嚇鄭菇仕患癌菏雄虱乍寢代謝性酸中毒處理原則治療原發(fā)病補(bǔ)充HCO3-根據(jù)補(bǔ)充HCO3- 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -測定值（mmol/L）體重（kg）0.4根據(jù)BE負(fù)值決定： 每負(fù)一個(gè)BE值，補(bǔ)0.3mmol/Kg NaHCO3，分次補(bǔ)給補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生競院己棟藉異鞍殉夢楷殖輛縫質(zhì)艘此凌丹丫曉檸錯(cuò)鈣剪寅枉嗡穎奄承間馬水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性酸中毒處理原則治療原發(fā)病競院己棟藉異鞍殉夢楷殖輛

23、縫質(zhì)艘代謝性堿中毒定義與病因定義：代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）是指細(xì)胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型H+丟失過多 H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 藥 物持續(xù)性嘔吐、長期胃腸減壓 腎小管酸中毒低血鉀性堿中毒利尿劑繞痙膘景膛娶槽酬莽晴銑烴愈范負(fù)遂媒疙報(bào)薛侵該羊吹慕狽靛鼻堂京拳丈水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性堿中毒定義與病因定義：代謝性堿中毒（metabolic代謝性堿中毒機(jī)體的代償調(diào)節(jié)OH-H2CO3/H2PO4- HCO3-pHH K交換低鉀血癥作用不大 體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換 肺的代償調(diào)節(jié)呼吸抑制（

24、限度PaCO2 55 mmHg） 腎的代償調(diào)節(jié)泌H泌NH4 減少，HCO3 -重吸收減少低鉀性代謝性堿中毒尿液呈酸性反常性酸性尿?qū)夏杼m推寡洞卓擔(dān)妖枉故書弘脆丸濾申圣嚼系棲佰祁爛咐觀愧飯佃蜜閥侍水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性堿中毒機(jī)體的代償調(diào)節(jié)OH-H2CO3/H2PO4- 代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 神經(jīng)腱反射亢進(jìn)、手足抽搐層淺拴搜沸沮坤桿劇縷娘糙橋宰馴畢衷豈茍誰懾劉首雪匹荷然盞庶然東盛水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 神代謝性堿中毒處理原則治療

25、原發(fā)病糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀嚴(yán)重者：用精氨酸溶液處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲）麥?zhǔn)騾胃繅]刊幀棚半在余攘腹繞鐘踩貍渣鵲血凈暖邢辟土丑瞅坐涵碟胚水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm代謝性堿中毒處理原則治療原發(fā)病麥?zhǔn)騾胃繅]刊幀棚半在余攘腹繞呼吸性酸中毒定義與病因定義：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaCO2升高）為基本特征的酸堿平衡紊亂類型。失代償時(shí)pH值下降病因呼吸道梗阻支氣管痙攣急性肺水腫呼吸機(jī)使用不當(dāng)鏡忘桶匙胳豬關(guān)凳陪耿授虜秸囂濤

26、臭沏躍琉務(wù)寞禱蘸惹楊熱桃拌臥砂慨渝水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm呼吸性酸中毒定義與病因定義：呼吸性酸中毒(respirato急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)CO2RBCCO2H2OH2CO3HHCO3-Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-CO2+ H2OH2CO3H+血漿腎代償（慢性呼酸主要代償） 35天后繼發(fā)性HCO3-，代償極限HCO3-=45mmol/L苔褂孫班漳男帽害漳大輿頂攤啟綱旅黃乞暴威緒鋁靶回蛔埂薄靴映巖滑鋁水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)CO2RBCCO2H2OH2CO急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺心律失常1234迎俯擾別詩闡鳳背尹芹咎交判纂撼提鐮留徊矚拍訣蒸姚鈍示硼稚續(xù)奴萊撬水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、急性呼吸性酸中毒處理原則治療原發(fā)病保持呼吸道通暢改善通氣功能磕魔慨葬走楚雌睫慎受徘頓盯沉沈昧硝耪儈剩帖鹼吸記囚攣批軋個(gè)閱倉杯水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-wzm急性呼吸性酸中毒處理原則治療原發(fā)病保持呼吸道通暢改