生命線-內瘺的保護課件

1、生命線內瘺的保護課件生命線內瘺的保護課件血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內瘺 深靜脈長期置管 臨時性血管通路（略）：頸內靜脈穿刺 鎖骨下靜脈穿刺 股靜脈靜脈穿刺 第2頁/共23頁血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內瘺第2頁/共2 動靜脈內瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經過這個通道動脈血流至靜脈內，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。第3頁/共23頁 動靜脈內瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起 理想的動靜脈內瘺 能提供足夠的血流量（300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，

2、易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。第4頁/共23頁 理想的動靜脈內瘺 第4頁/共23頁 動靜脈內瘺術前的準備1、患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。2、用肥皂和清水清洗造瘺側肢體，保護造瘺側肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側肢體的血管，不在造瘺側肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。3、術前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。第5頁/共23頁 動靜脈內瘺術前的準備1、患者及家屬應詳細了解血透的治療方法 動靜脈內瘺術后護理1、用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心臟 位置。2、避免

3、術側肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境， 衣袖寬松，包扎松緊適度，術側肢體勿受 壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術創(chuàng)面清潔干燥，預防感染。4、注意觀察手術部位有無出血等異常。5、禁止在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。第6頁/共23頁 動靜脈內瘺術后護理1、用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心 動靜脈內瘺術后護理6、每天檢查動靜脈內瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術后約1014天拆線；術后6周根據內瘺成熟情況可開始試用。第7頁/共23頁 動靜脈內瘺術后護理6、每天檢查動靜脈內瘺是否通暢，監(jiān)測血管內瘺血管的早期干預 術后12小時在專業(yè)護士的指導下進行“健瘺操”鍛煉，初期不主張

4、病人自行進行，防止出現(xiàn)意外早期適時鍛煉第8頁/共23頁內瘺血管的早期干預早期適時鍛煉第8頁/共23頁內瘺血管的早期干預避免各種縮血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。 出 汗：避免脫水過多、低血糖等。 低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調整降壓 藥。 疼 痛：避免劇烈運動、外力撞擊。 壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。第9頁/共23頁內瘺血管的早期干預避免各種縮血管因素的刺激第9頁/共23頁術后2小時：傷口無滲血、無感染，輕抬前 臂做上舉運動50次，每2小時重復一次。術后24小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕微運動100次，每2小時重復一次術后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60

5、度上下用力擺動，做握拳運動200次，每4小時重復一次，必要時間斷阻斷血管，促進“瘺”的成熟?！敖’洸佟迸嘤柗椒ǖ?0頁/共23頁術后2小時：傷口無滲血、無感染，輕抬前 臂做上舉運 成功的動靜脈內瘺手摸到動靜脈內瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側睡或將手臂放在耳旁均會聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。第11頁/共23頁 成功的動靜脈內瘺手摸到動靜脈內瘺的血管上可感覺有血液流動的 動靜脈內瘺失功的原因 健康因素： 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜

6、脈內瘺血栓形成。 第12頁/共23頁 動靜脈內瘺失功的原因 健康因素：第12頁/共23頁 動靜脈內瘺失功的原因 動靜脈內瘺維護不當： *血容量不足，低血壓導致血栓形成，內瘺閉塞 *穿刺后長時間或長強度壓迫止血造成血流阻斷 *過早使用第13頁/共23頁 動靜脈內瘺失功的原因 第13頁/共23頁內瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當的皮下血腫2，抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3，出血4，感染5，假性動脈瘤第14頁/共23頁內瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當的皮下血腫第14頁/共23頁發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。壓迫一旦出血立即在腫脹處進行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后

7、濕熱敷。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。第15頁/共23頁發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。第15發(fā)生血栓的表現(xiàn) 聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 此時應立即就診，及早溶栓。第16頁/共23頁發(fā)生血栓的表現(xiàn) 第16頁/共23頁動靜脈內瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數患者動靜脈內瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。 第17頁/共23頁動靜

8、脈內瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，動靜脈內瘺的自我監(jiān)測方法 看：造瘺側瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動 伴有振顫，或皮下水腫的程度。 第18頁/共23頁動靜脈內瘺的自我監(jiān)測方法 看：造瘺側瘺口處的皮膚有無腫請您堅持做堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位第19頁/共23頁請您堅持做堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔第19頁/請您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內瘺或移植血管側不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內瘺或移植血管側肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內瘺或置管不要在內瘺或移植血管側肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓第20頁/共23頁請您不要做第20頁/