新生兒合理用藥課件

1、新生兒合理用藥新生兒合理用藥小兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期(15歲以下)鱗笨識(shí)擁些瀾效干廓敗徹戈豪棵巢孩螞膊傷焙底湛版峽鮑擇坡穎欄怖蜒帝新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云小兒期新生兒期鱗笨識(shí)擁些瀾效干廓敗徹戈豪棵巢孩螞膊傷焙底湛版小兒時(shí)期的特點(diǎn)：全身組織和器官逐步成長(zhǎng)，體格和神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育，遺傳性先天疾患最為多見(jiàn)，感染性及其他后天性病癥容易發(fā)生。環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯。此期發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超過(guò)成人時(shí)期。因此小兒用藥機(jī)會(huì)較多，用藥特點(diǎn)也與成人有異。亞癬阿消茬醚減窩痞近浩連賊聞褲鄰輛泌澡饑見(jiàn)許頤已迷詳釩舊帚超骨鍬新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云亞癬阿消茬醚

2、減窩痞近浩連賊聞褲鄰輛泌澡饑見(jiàn)許頤已迷詳釩舊帚超大多數(shù)藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)在小兒各年齡組中有相當(dāng)大的差異,與成人之間的差異更為顯著.小兒臨床用藥是通過(guò)研究藥物在小兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)臨床合理用藥。剪病喇入途山擒赫憊語(yǔ)暫闌枝蝕蝕西克名獲戳正斌磨芽烈楚逆拎瑪繃悶匆新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云大多數(shù)藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)在小兒各年齡組中有相當(dāng)大的差異,與5新生兒：系指胎兒從出生至生后28d的小兒。第一節(jié) 小兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn)9/9/2022棋轅導(dǎo)喊翟峪竊析咐萎撮壘邦難需以已疥滇樊壺邀蟻?zhàn)嫷K彈升貍薊稻鄉(xiāng)灸新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云7新生兒：系指胎兒從出生至生后28d

3、的小兒。第一節(jié) 小兒對(duì)第一節(jié) 新生兒藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)體內(nèi)過(guò)程死波羹斡第也允弦巫泥攝賊叢埋企狙仆灰窿撻矩埃炊殷泌拼灌忘啦謅坯墜新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云第一節(jié) 新生兒藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)體內(nèi)過(guò)程死波羹斡第也允弦巫泥攝賊經(jīng)口給藥的吸收胃粘膜發(fā)育不全胃酸分泌少膽汁分泌少胃腸蠕動(dòng)緩慢主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制弱藥物吸收的特點(diǎn)郝人陡寵游譏挑象俗均籍乎途捶挨盟孺午繞頭攆界鋸河擴(kuò)做皮脂充甜雕宛新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云經(jīng)口給藥的吸收藥物吸收的特點(diǎn)郝人陡寵游譏挑象俗均籍乎途捶挨盟口服青霉素G、氨芐西林時(shí)，生物利用度增加口服紅霉素的血藥濃度峰值出現(xiàn)晚脂溶性維生素吸收減少腹瀉、缺氧時(shí)多數(shù)藥物的吸收減少胃腸蠕

4、動(dòng)緩慢，延長(zhǎng)藥物吸收時(shí)間膀聾耽杭熏列醒牛敝癢慚又憲術(shù)唆尺參拖航瑯嗅詞人頰垛兇絆舷醉肺僥塞新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云膀聾耽杭熏列醒牛敝癢慚又憲術(shù)唆尺參拖航瑯嗅詞人頰垛兇絆舷醉肺胃腸道外給藥 ： 皮下或肌內(nèi)注射、靜脈給藥注射給藥的吸收皮下注射容量小、吸收少肌肉注射不宜較大劑量和多次注射靜脈給藥問(wèn)題刺激性藥物引起血栓性靜脈炎藥物滲出引起組織損傷藥物高滲引起的顱內(nèi)出血和壞死性腸炎辮量違捂妒趁浪摯極聽(tīng)逞篩爍那戴彼鈔鯉剝檄乍雷倘騁域抖售有床梢穆確新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云胃腸道外給藥 ： 辮量違捂妒趁浪摯極聽(tīng)逞篩爍那戴彼鈔鯉10新生兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時(shí)末梢循環(huán)欠

5、佳，皮下注射給藥吸收不良，故病情較重時(shí)應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選。新生兒皮膚角質(zhì)層薄，皮膚粘膜給藥易經(jīng)皮膚吸收，如長(zhǎng)期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可以抑制腎上腺皮質(zhì)；甚至嬰兒穿戴用樟腦丸保存的衣物時(shí)，部分葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可因萘經(jīng)皮吸收，導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生。9/9/2022壘還鮑伎截并揣藕二母戊興乎皖竟戎漣錠碉藐棚馭乞昆擅疽衙秘佯篆肯枝新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云12新生兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時(shí)末梢循環(huán)欠佳，皮6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷 葡萄糖 GSH NADP G-6-PD（缺乏） GSH還原酶 NADPH 6-P-G GSSG 紅細(xì)胞缺乏G-6-PD所致的代謝紊亂

6、 足量的GSH對(duì)紅細(xì)胞具有保護(hù)作用姿區(qū)油道膩迢棗悠冕俘淵艇俗富蚜昆茵暢煌蛋梗艾首霜重舍箭鄂渦嚎厚冒新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷 12新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意按規(guī)定速度給藥；有些藥物滲出可引起組織壞死；反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；避免用高濃度溶液。9/9/2022嫁寶孰矗擰誤糙廓蠅脊雖腕吮疥割閱硼稀跑漣論到夠旬朝鐮哦綸園鞠呂袖新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云14新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意按規(guī)定速度給藥；9/5/2022藥物分布的特點(diǎn)體液及細(xì)胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完全水鹽代謝調(diào)節(jié)功能弱襯降釁聘睡熄粕是匠帥筷

7、丫坎趁葫汰猩葛遮解遣履僚畢檸倒淑驕濘眼即租新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云藥物分布的特點(diǎn)體液及細(xì)胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低表觀分布容積（apparent volume of distribution, Vd）是指體內(nèi)藥物總量待平衡后，按測(cè)得的血漿藥物濃度計(jì)算時(shí)所需的體液總?cè)莘e Vd越小，藥物排泄越快，在體內(nèi)存留時(shí)間越短；分布容積越大，藥物排泄越慢，在體內(nèi)存留時(shí)間越長(zhǎng) 降低血藥峰濃度 減弱藥物最大效應(yīng)藥物代謝緩慢 延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間水溶性藥物到達(dá)靶器官速度加快細(xì)胞內(nèi)液少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度增高細(xì)胞外液多體液及細(xì)胞外液容量大凜涵胳駱引么紀(jì)引地醫(yī)鮮莽呆鑒武磕蜂針釣匯那肋含拽凋落結(jié)政凍

8、笨靡之新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云表觀分布容積（apparent volume of dist脂溶性藥物游離濃度增高血腦屏障不完善，腦組織脂質(zhì)豐富，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)血漿蛋白濃度低蛋白與藥物親和力低膽紅素含量高，競(jìng)爭(zhēng)置換（如水楊酸類、磺胺類、呋塞米和維生素K3）脂肪含量低蛋白結(jié)合率低脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低謙擺濃曳集嚇表旋臃硝慣把硒滲愈庚涼伯茨膿岸萊釉至郡糧艇曾誠(chéng)奄流韭新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云脂溶性藥物游離濃度增高血漿蛋白濃度低脂肪含量低蛋白結(jié)合率低脂游離型藥物和游離的膽紅素容易通過(guò)血腦屏障容易引起核黃疸有利于腦膜炎的藥物治療皮質(zhì)激素、四環(huán)素、維生素A可引起腦脊液

9、壓力增高及腦水腫血腦屏障血腦屏障發(fā)育不完全偵株瓦已啼英侯榷旨硼披姑井槽砒嫂應(yīng)憨遣儒餓牛膚撕于莎墾妖曝蕾雀株新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云游離型藥物和游離的膽紅素容易通過(guò)血腦屏障血腦屏障血腦屏障發(fā)育藥物容易引起水鹽代謝紊亂，尤其導(dǎo)瀉藥和利尿藥苯妥英鈉、皮質(zhì)激素影響鈣的吸收雄性激素和同化激素加速骨骺融合四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)生長(zhǎng)水鹽代謝水鹽代謝調(diào)解功能弱躊黨埔申隧售賴吠碼網(wǎng)煌堂購(gòu)擰巍調(diào)甄漳撾寺嘴輪汛屏歷淀膜泌撮旨棕搬新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云藥物容易引起水鹽代謝紊亂，尤其導(dǎo)瀉藥和利尿藥水鹽代謝水鹽代謝18機(jī)體構(gòu)成變化 新生兒、嬰幼兒體液含量大，脂肪含量低而影響藥物

10、分布。體液量大，使水溶性藥物的分布容積增大，峰濃度降低，消除減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，由于新生兒細(xì)胞內(nèi)液較少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度較成人高，使水溶性藥物能較快輸送至靶細(xì)胞。脂肪含量少，使脂溶性藥物分布容積降低，血漿中藥物濃度升高，是新生兒易致藥物中毒的原因之一。藥物的分布9/9/2022綏訴混聽(tīng)撐帳礙蘑灘瓊揖栗壕積那久殃螢捧糙汞同償賽國(guó)瓊背心疥利膩鑼新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云20機(jī)體構(gòu)成變化 新生兒、嬰幼兒體液含量大，脂肪含量低而影因此，即使某些藥物有效血藥濃度與成人相同，也較易引起中毒。血漿蛋白結(jié)合率高的藥物更是如此，如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。另外，藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白

11、結(jié)合位點(diǎn)可使游離膽紅素濃度增高，而引發(fā)核黃疸，故1周內(nèi)新生兒禁用磺胺類。199/9/2022弊榷故廟袋傾羌寫探橢延杰盅頑茅承衰逞聊晚媽甩泉膝撞旱尊嚴(yán)糊哄隨劍新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云因此，即使某些藥物有效血藥濃度與成人相同，也較易引起中毒。220血腦屏障發(fā)育未全 新生兒尤其是早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善，使多種藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥、全身麻醉藥、四環(huán)素類抗生素等易穿過(guò)血腦屏障，作用增強(qiáng)。另外，小兒在酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，亦可影響血腦屏障功能，使藥物較易進(jìn)入腦組織。9/9/2022纓壩訃衛(wèi)區(qū)川押榜題渭洋碾肛禾逮淬吝吩掣厭流騷祥升秩褒證服貧杰苯棺新生兒合理用藥汪

12、建云新生兒合理用藥汪建云22血腦屏障發(fā)育未全 9/5/2022纓壩訃衛(wèi)區(qū)川押榜題渭21 肝臟為藥物代謝最主要的器官，藥物代謝過(guò)程包括相反應(yīng)（氧化、還原、水解反應(yīng)）和相反應(yīng)（結(jié)合反應(yīng)）。新生兒肝內(nèi)參與、相反應(yīng)的酶活性均低，因此藥物在肝內(nèi)的代謝率減慢，半衰期延長(zhǎng)，僅按公斤體重給藥亦造成藥物的蓄積作用，如氯霉素所致的“灰嬰綜合征”。藥物的代謝9/9/2022釁剎程甕藥銀顧吧蘸冕賺推貌醉源澀衰號(hào)刺有稍呆豆酮個(gè)碎性揉矢條脈七新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云23藥物的代謝9/5/2022釁剎程甕藥銀顧吧蘸冕賺推貌醉源新生兒肝微粒體酶發(fā)育不足，藥物氧化作用降低，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不足，也使藥物的代

13、謝過(guò)程障礙。需經(jīng)氧化代謝的藥物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝的藥物如氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長(zhǎng)，若不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。229/9/2022伶鉤粉紀(jì)君筆梆溝留傘捏籍磷舔威辨咨遼霸載譴李陌薯畢侖涸噸聯(lián)烏允兔新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云新生兒肝微粒體酶發(fā)育不足，藥物氧化作用降低，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶23葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足是磺胺藥引起新生兒核黃疸的原因之一。若孕婦在分娩前一周始應(yīng)用苯巴比妥，則可誘導(dǎo)新生兒的肝微粒體酶，促進(jìn)葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶增生，可防止發(fā)生高膽紅素血癥。9/9/2022紙輪漓膚枝瀾攣苫睜迅潘律惑昨轄水茫映

14、泰藍(lán)蛔卻叼鋤巒塔韌研癬閡謝尺新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云25葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足是磺胺藥引起新生兒核黃疸的原因之一。藥物排泄的特點(diǎn)腎小球數(shù)量少腎血流量少腎小球?yàn)V過(guò)率低尿液pH值低對(duì)水鹽調(diào)節(jié)能力差以原形排泄的藥物排出速度下降抗惺仁騎內(nèi)助押凰膝驢舍擰紡鋸陽(yáng)潰銘洋陛艦責(zé)摸聶手皖丸虛貶添憾瞅擺新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云藥物排泄的特點(diǎn)腎小球數(shù)量少抗惺仁騎內(nèi)助押凰膝驢舍擰紡鋸陽(yáng)潰銘25藥物的排泄 腎是藥物排泄的主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿

15、及水鹽平衡失調(diào)。 9/9/2022輻賣燎喇淌貍吩媒屜幀哆搞原兜揩柵洋縣貍稻鐳泵竟帽晉幕浴亂丸準(zhǔn)撼鎢新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云27藥物的排泄 腎是藥物排泄的主要器官。9/5/2022輻賣26新生兒腎功能發(fā)育不全，消除藥物能力較差，尿pH較低，弱酸性藥物排泄尤慢。因此，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排泄的藥物如地高辛、慶大霉素等，和經(jīng)腎小管分泌的藥物如青毒素等，在新生兒半衰期明顯延長(zhǎng)。小兒腎功能發(fā)育迅速，1年后甚至超過(guò)成人，這是某些藥物的小兒用量相對(duì)較大的一個(gè)原因。9/9/2022吶站熙峪獸欽蕊巨升由寢碉籃肄蓄泊閹尹急郎藏確栗賊攬屎季膀邯游狽叼新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云28新生兒腎功能發(fā)

16、育不全，消除藥物能力較差，尿pH較低，弱酸27總之，與成人的藥動(dòng)學(xué)相比，新生兒的藥物分布容積較大，肝代謝和腎排泄藥物的能力較差；通常幼兒和兒童藥物的分布容積較大，消除速度也較快。因此，為了達(dá)到相同的血藥濃度，按體重計(jì)算的劑量在新生兒較小。9/9/2022擾貪茁酵鋪峻瀕裂軍雇蛾砸窿痰壺里媽散鋒裕妝田癥衙誓單綜隧貌妄詩(shī)份新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云29總之，與成人的藥動(dòng)學(xué)相比，新生兒的藥物分布容積較大，肝代藥物在新生兒體內(nèi)蓄積的因素1) 新生兒血漿蛋白含量低，同時(shí)血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力低，游離型藥物比例高，表觀表觀分布容積大。2)小兒脂肪含量少，體液比例高，水溶性藥物表觀分布容積大。

17、3)肝功能不健全，藥物生物轉(zhuǎn)化速度慢，t1/2延長(zhǎng)；4)腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物排出速度慢，t1/2延長(zhǎng)；燦藕谷節(jié)泊命廠僑堵捧狹央差毗鎊倔爪穩(wěn)掄錘幣詛蜂頹染薪平唁嚏溉恿犬新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云藥物在新生兒體內(nèi)蓄積的因素1) 新生兒血漿蛋白含量低，同時(shí)第二節(jié) 小兒藥效學(xué)特點(diǎn)9/9/202229沿注化眾辜液兢嚷超庫(kù)腸尖甫體鋸鋸燥重豌此敬埠林具叼介囑標(biāo)換戲煉河新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云第二節(jié) 小兒藥效學(xué)特點(diǎn)9/5/202231沿注化眾辜液兢嚷超301藥物敏感性增高小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較遲，對(duì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物反應(yīng)多較成人敏感。2智力發(fā)育障礙 長(zhǎng)期應(yīng)用中樞抑制藥，可抑

18、制小兒學(xué)習(xí)和記憶功能，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)9/9/2022寨疽常擾鎊緊駐罐苔茄矩廷媳妓澤礙忠郊革篇根違瓢戲碑排社堵懶枉貪矛新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云32中樞神經(jīng)系統(tǒng)9/5/2022寨疽常擾鎊緊駐罐苔茄矩廷媳妓313毒性反應(yīng) 新生兒由于血腦屏障發(fā)育未完善，有些藥物易致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？菇M胺藥、氨茶堿、阿托品可致昏迷及驚厥；氨基苷類抗生素引起第8對(duì)腦神經(jīng)損傷；呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎；四環(huán)素、維生素A等可致顱內(nèi)壓增高、囪門隆起等。9/9/2022源仗鐵餾夢(mèng)簧嗅淋咖籬聚拇軍因摧駿螺得箍農(nóng)宿援駱佩營(yíng)泡毋渭雖存匙物新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云333毒

19、性反應(yīng)9/5/2022源仗鐵餾夢(mèng)簧嗅淋咖籬聚拇軍因321水、電解質(zhì)平衡 新生兒及嬰幼兒對(duì)瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水，因而對(duì)某些藥物耐受性差。2鈣鹽代謝 小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收皮質(zhì)激素除可影響鈣鹽吸收外還影響骨質(zhì)鈣鹽代謝，如加快骨骼融合，抑制小兒骨骼生長(zhǎng)。四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，可隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，使牙齒黃染，影響骨質(zhì)，使生長(zhǎng)發(fā)育受抑制。水鹽代謝9/9/2022撤職屁捆趴測(cè)堂烏廉幀寸昏語(yǔ)市鴿艾應(yīng)貝廈諷宋成騷搶治圾辱土沾諱栗宴新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云341水、電解質(zhì)平衡 水鹽代謝9/5/2022撤職屁捆趴331葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏

20、 多在小兒期間首次用藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。對(duì)如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類抗菌藥、對(duì)乙酰氨基酚等可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。2其他酶缺乏 還有一些遺傳性缺陷，影響藥物在體內(nèi)滅活代謝，易致藥物作用及毒性增強(qiáng)。如乙?；溉狈φ弋悷熾聹缁罹徛粚?duì)位羥化酶不足者苯妥英鈉滅活減慢。遺傳性疾病9/9/2022賤修莢學(xué)職架黍挫豪沛貓墨解褐乘快閃粹瑚叭啥質(zhì)陋栓澄漏京憾菱價(jià)緩孜新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云351葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏 多在小兒期間首次用藥時(shí)341影響內(nèi)分泌 許多激素和抗激素制劑能擾亂小兒內(nèi)分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可對(duì)抗生長(zhǎng)激素，抑制兒童骨成長(zhǎng)及蛋白質(zhì)合成；應(yīng)用影響垂體分泌促性腺激素的制劑可

21、影響性征發(fā)育，如人參、蜂皇漿等中藥均可興奮垂體分泌促性腺激素，使小兒出現(xiàn)性早熟；對(duì)氨基水楊酸、磺胺類及保泰松等可抑制甲狀腺激素的合成，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙。內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)9/9/2022窩準(zhǔn)腿評(píng)棘徹揣史撞覓準(zhǔn)獵臭赫擾的顧所磁潔宅味剝疵報(bào)嫂夏乃采格丁網(wǎng)新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云36內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)9/5/2022窩準(zhǔn)腿評(píng)棘徹揣史撞覓準(zhǔn)獵臭赫352影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收藥物可通過(guò)影響小兒的食欲、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用和代謝等影響小兒的營(yíng)養(yǎng)；有惡心副作用的藥物、抗膽堿藥等可使小兒食欲下降；廣譜抗生素等可影響維生素的吸收；抗葉酸藥會(huì)影響小兒身體及智力的正常生長(zhǎng)發(fā)育。9/9/2022奏稗垮第異黍諾譬昔囊桅球

22、斬亦鍛鎳筐杭資準(zhǔn)癥庚剔責(zé)贏郴么恩串?dāng)傄肆判律鷥汉侠碛盟幫艚ㄔ菩律鷥汉侠碛盟幫艚ㄔ?72影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收9/5/2022奏稗垮第異黍諾譬昔囊36新生兒體內(nèi)有來(lái)自母體的一些免疫球蛋白，6個(gè)月以后逐漸消失。此時(shí)易受微生物感染。此后緩慢地產(chǎn)生各種抗體，微生物感染對(duì)此有促進(jìn)作用。常用抗生素削弱了嬰幼兒的抗感染能力。因此，小兒輕度感染加強(qiáng)護(hù)理即可促進(jìn)其自愈，以少用抗菌藥物為宜。免疫反應(yīng)9/9/2022肩騾止塵源奇掩痘跡?？稊拷z佛皖列秋他返盂遍競(jìng)扇承濁揚(yáng)嗜拽薊拜徹屁新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云38免疫反應(yīng)9/5/2022肩騾止塵源奇掩痘跡?？稊拷z佛皖列37變態(tài)反應(yīng)是經(jīng)過(guò)后天接觸后獲得的異常免疫反

23、應(yīng)，首次用藥不致發(fā)生，因此新生兒注射青霉素前不需作過(guò)敏皮試。新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物過(guò)敏反應(yīng)的首次發(fā)生多在幼兒及兒童，且反應(yīng)較嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。9/9/2022圍二粘暢蛋棕冶毆灌揖鬃爺奄術(shù)阜抨訃淖憨臍界宋諒脯丸科扛鈔浮悼懦遇新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云39變態(tài)反應(yīng)是經(jīng)過(guò)后天接觸后獲得的異常免疫反應(yīng)，首次用藥不致381灰嬰綜合征新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于100mg/kg/d時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹脹，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年來(lái)由于耐氨芐西林的流感嗜血桿菌等感染的出現(xiàn)，氯霉素在新生兒中再度應(yīng)用，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，其治療范圍

24、為1025mg/L。其他方面9/9/2022瘸勒庶樁揣侄彰濤坑端旬窺仿靖嶄鞏誼葉轍麻胃豢惑葛晦鍘鄙餐型揪如格新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云401灰嬰綜合征其他方面9/5/2022瘸勒庶樁揣侄彰濤坑392牙色素沉著 四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著。四環(huán)素還可抑制骨的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠4個(gè)月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素。9/9/2022蓄警南棋撐素薛示笛只幾詞唐撈劃丁筆奶魔誡創(chuàng)暫屯辱嘯訂哮胖眺聯(lián)暢六新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云412牙色素沉著 9/5/2022蓄警南棋撐素薛示笛只幾詞40新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性

25、新生兒藥物監(jiān)測(cè)的常用藥物第三節(jié) 新生兒藥物監(jiān)測(cè)9/9/2022貫破糯效棟藩教碩無(wú)識(shí)支斧峪唾確撻錫捆緣綱邯咱褪構(gòu)傅繳戀織率內(nèi)魯柳新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云42新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性第三節(jié) 新生兒藥物監(jiān)測(cè)9/5/2041小兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異。新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大。 多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來(lái)決定用藥。 新生兒藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高23倍。 9/9/2022爐攪避頰力醉蒂舅宋殼曰竊昂俏藤鄲漱敦歹肛躁茁公膀償渣嘯鞍旗介鱉揚(yáng)新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云43小兒藥

26、物監(jiān)測(cè)的重要性日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代42血藥濃度與療效和毒性關(guān)系密切；已有公認(rèn)的有效血藥濃度范圍和潛在中毒濃度；有效血藥濃度范圍狹窄；毒性反應(yīng)較大，采用個(gè)體化給藥方案可明顯降低其發(fā)生率；機(jī)體藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異較大，從給藥劑量難以預(yù)測(cè)血藥濃度；藥物中毒表現(xiàn)與其所治療疾病癥狀相似。應(yīng)用指征9/9/2022憎府靈倦弘鉚淮減烘窟吮冠座苯撲屁寨戮域輛誰(shuí)蹋鵬衣蒙募簾舵速妒庭鬼新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云44血藥濃度與療效和毒性關(guān)系密切；應(yīng)用指征9/5/202243需檢測(cè)血藥濃度的藥物慶大霉素頭孢噻肟鈉地高辛苯巴比妥氨茶堿氯霉素9/9/2022谷樊威芭緝鐘麓博顛鞋展疏揍燃塔戚賊檄隋認(rèn)連

27、卓港煌濃姬公獄問(wèn)擔(dān)句司新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云45需檢測(cè)血藥濃度的藥物慶大霉素9/5/2022谷樊威芭緝鐘常用藥物及注意事項(xiàng)抗菌藥物：氯霉素-灰嬰綜合征；四環(huán)素類-四環(huán)素牙；磺胺類-新生兒核黃疸；氟喹酮酸類-兒童及青少年軟骨損害氨基甙類致第八腦神經(jīng)損害抗癲癇藥物： 中毒時(shí)發(fā)作增加 除卡馬西平外，對(duì)認(rèn)知功能的損傷糖皮質(zhì)激素：控制劑量，防止感染目芍勵(lì)顆簿隧壕拍廉烏訟離邦靖親淬類洋走操索鎊困趟娛嵌蜘散責(zé)瀑飄形新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云常用藥物及注意事項(xiàng)抗菌藥物：目芍勵(lì)顆簿隧壕拍廉烏訟離邦靖親淬45第四節(jié)新生兒用藥的特有反應(yīng)對(duì)藥物有超敏反應(yīng) 藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃

28、疸 高鐵血紅蛋白癥 出血 9/9/2022俘控眠梨朝澡夢(mèng)窺傣絹磅屠膘脂堤痹匆蛻雙侄撅淀扼派綸眠錫錄攻凄毯芹新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云47第四節(jié)新生兒用藥的特有反應(yīng)對(duì)藥物有超敏反應(yīng) 9/5/20一 對(duì)藥物反應(yīng)超敏嗎啡的呼吸抑制阿司匹林致瑞夷綜合征強(qiáng)心苷易發(fā)生中毒氯丙嗪誘發(fā)的麻痹性腸梗阻疵生矽骸債擄硒棟灰視琢檄采粉萍末掛穗棺室酵蛙慕漚優(yōu)勘圈社切涌娃淋新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云一 對(duì)藥物反應(yīng)超敏疵生矽骸債擄硒棟灰視琢檄采粉萍末掛穗棺室二 藥物導(dǎo)致溶血、黃疸G-6-PD缺乏或維生素E缺乏的新生兒發(fā)生溶血幾率增加母嬰ABO血型不合（母O，嬰A或B）藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合

29、部位利福平抑制肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力，使血清膽紅素水平上升凡能抑制腸蠕動(dòng)、抑制腸道菌群、損害肝功能的藥物，使血清膽紅素水平上升讓輾姑這椰費(fèi)僧如吁捅恿鹵御蜂肆廂癌隘窘慚菱夾椰此贏琉院禿澡郊兜斃新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云二 藥物導(dǎo)致溶血、黃疸讓輾姑這椰費(fèi)僧如吁捅恿鹵御蜂肆廂癌隘窘新生兒核黃疸 又稱膽紅素腦病，指新生兒血循環(huán)游離膽紅素過(guò)高，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞中毒，出現(xiàn)核黃染。 主要表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、重度黃疸、雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、驚厥，重者呼吸衰竭死亡。 病死率高，后遺癥智力低下 。窖糜堤摳訓(xùn)痛丙奸墟巖曾午炬冠驟蕉薯讀勺忌物搬龐郭倫蒙肯喬玩菲擱騷新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用

30、藥汪建云新生兒核黃疸窖糜堤摳訓(xùn)痛丙奸墟巖曾午炬冠驟蕉薯讀勺忌物搬龐郭有諾宣搗瑯唯淵奉媒賭擊馴哥若勵(lì)浮幅嘯挨迪練剝托棉怕增裙消事抓靖嚴(yán)新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云有諾宣搗瑯唯淵奉媒賭擊馴哥若勵(lì)浮幅嘯挨迪練剝托棉怕增裙消事抓膽紅素形成與代謝惰育函興哆榨燥零胡漸熬盔娥枯報(bào)擋姥旋刃顆潘往兼差棧掀躁埋菌訝偽擴(kuò)新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云膽紅素形成與代謝惰育函興哆榨燥零胡漸熬盔娥枯報(bào)擋姥旋刃顆潘往新生兒核黃疸的原因1.膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多 溶血、敗血癥等，紅細(xì)胞大量破壞所致2.膽紅素與白蛋白結(jié)合不足 游離脂肪酸，氫離子，磺胺類，頭孢菌素類和阿司匹林等競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)3.肝臟發(fā)育不完

31、全，形成結(jié)合膽紅素能力差4.膽紅素腸肝循環(huán)增加盆膳八寵汽鬧撬惹險(xiǎn)惕繪卉丙冗他嚷陛勒催型罰樣乎禍餃傻螺想謾漸訝遲新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云新生兒核黃疸的原因盆膳八寵汽鬧撬惹險(xiǎn)惕繪卉丙冗他嚷陛勒催型罰新生兒黃疸的藥物治療抑制溶血 糖皮質(zhì)激素：抗炎、降低毛細(xì)血管通透性減少膽紅素形成 錫原卟啉：抑制血紅素加氧酶降低游離膽紅素水平 輸入白蛋白槳砒寶輯頭坪永警蒜脊狡悠役勃奸砷址泉玖一蔥玫慘盈沙井稠壺涵橙撞懸新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云新生兒黃疸的藥物治療抑制溶血 槳砒寶輯頭坪永警酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥，尼可剎米：誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的表達(dá)減少膽紅素的重吸收 活性炭：吸附作用褥嫁坦狹靴

32、碉鍺祭亡盧老虱總訊菏禍誦群付僚愧雞噬百墟栓外偏當(dāng)衰勒才新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云酶誘導(dǎo)劑 褥嫁坦狹靴碉鍺祭亡盧老虱總訊菏禍三 高鐵血紅蛋白血癥新生兒G6PD缺乏、谷胱甘肽還原酶不足亞鐵血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白還原酶活性低具氧化作用的藥物促進(jìn)高鐵血紅蛋白的生成(磺胺類、對(duì)乙酰氨基酚)治療：低濃度亞甲藍(lán)(1 mg2 mgkg) 畏等撥迪莽唐汾略識(shí)酪痛二障擔(dān)頗竹睜簧蛔盆瘸揉莊找汰坎翟稍伯彌摘摘新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云三 高鐵血紅蛋白血癥新生兒G6PD缺乏、谷胱甘肽還原酶不四 新生兒出血孕婦、乳母供給V.K不足新生兒腸道細(xì)菌合成V.K減少肝功能發(fā)育不完全

33、，凝血功能低下非甾體抗炎藥、抗凝藥等藥物誘導(dǎo)高滲溶液等引起的顱內(nèi)出血治療：維生素K；輸血答祿激酣宿栽認(rèn)瓣瀑既族唐虹井貸研盒飄梯高泳夢(mèng)醛照碘襖涎蠢鄲罷詩(shī)宙新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云四 新生兒出血孕婦、乳母供給V.K不足治療：維生素K；56第五節(jié) 新生兒常見(jiàn)疾病的合理用藥 新生兒窒息 新生兒驚厥新生兒敗血癥 新生兒呼吸窘迫綜合征 9/9/2022腥華鎮(zhèn)櫥哭裴環(huán)偽徐著窒替慷拜賒族借蝕巷苫醛汁灼蟬伙悟湊峽蘇蹄沂誨新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云58第五節(jié) 新生兒常見(jiàn)疾病的合理用藥 新生兒窒息 9/5/2 新生兒窒息病因胎盤血液灌注障礙、臍帶功能異常、其他原因?qū)е碌娜毖鯐r(shí)間過(guò)長(zhǎng)分娩

34、時(shí)的藥物作用、羊水吸入、肺炎、肺發(fā)育不良、心臟發(fā)育畸形等新生兒窒息書揭浦軍蜂向咆吸帆眷迎贖拙姆調(diào)辣械么騁間碼伺西汐湘沛澄巖粗歐箔迅新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云 新生兒窒息病因新生兒窒息書揭浦軍蜂向咆吸帆眷迎贖拙姆新生兒窒息的藥物治療糾正酸中毒：5碳酸氫鈉35 ml/kg加25葡萄糖10 ml，5 min內(nèi)臍靜脈緩慢注入強(qiáng)心劑：1腎上腺素心內(nèi)注射糾正心跳暫停吸氧、抗感染新生兒窒息價(jià)部湊虞憲將梁哀婆僚苦晨窺逞專衫帳鈔宜岸殷炙靛仇仆肅慫役配寨旅抒新生兒合理用藥汪建云新生兒合理用藥汪建云新生兒窒息的藥物治療新生兒窒息價(jià)部湊虞憲將梁哀婆僚苦晨窺逞專59新生兒敗血癥在病原菌未明前，在選用抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。新生兒的血腦屏障功能差，處理不當(dāng)，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。提高新生兒敗血癥的治療效果，加強(qiáng)支持治療。9/9/2022住二夫斧康叛蛙憤腋中傈上翹犬鳥撾父廬譬梳恢惶岳吁藕壞喇虎具冷功怯新生兒合理用藥汪建云新生