新生兒GBS感染-(2)課件

1、新生兒GBS感染_(2)新生兒GBS感染_(2) GBS寄生于人類下消化道及泌尿生殖道;健康人群帶菌率1535;引起孕婦和新生兒圍生期侵襲性感染的重要病原菌;可引起胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染。 GB GBS是威脅新生兒生命的主要致病菌之一。是引起新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎的主要病原菌。發(fā)病率高，死亡率高。 GB GBS根據(jù)細(xì)胞壁上特異性莢膜多糖抗原S物質(zhì)，分為I a、I b、I C、II、III、1V、V等至少7個血清型。可產(chǎn)生溶血素、神經(jīng)氨酸酶及脂磷壁酸等增加其毒力及侵襲力。 GBS根據(jù) GBS發(fā)病率自20世紀(jì)70年代初已引起世界范圍內(nèi)關(guān)注。是發(fā)達(dá)國家新生兒感染最常見的病原菌。20世紀(jì)90年代

2、，美國活產(chǎn)新生兒GBS早發(fā)型敗血 癥發(fā)病率為173。隨著產(chǎn)前孕母廣泛篩查GBS 及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，這一數(shù)值已降至03037。 GBS發(fā)病率自 GBS發(fā)病率美國新生兒早發(fā)GBS感染1999年發(fā)生率為 047，2004年0340。GBS現(xiàn)已成為臺灣新生兒早發(fā)型敗血癥的主要病原菌。 GBS發(fā)病率美國新 GBS發(fā)病率我國新生兒GBS感染亦有報(bào)道，但發(fā)生率低于歐美國家。國內(nèi)GBS感染報(bào)道少，可能與國內(nèi)學(xué)者對本病認(rèn)識不足及國內(nèi)檢測手段局限有關(guān)。 GBS發(fā)病率我 GBS感染分類早發(fā)型感染晚發(fā)型感染 GBS感染分類早發(fā)型 早發(fā)型感染于出生1周內(nèi)發(fā)病。早期感染多發(fā)生于生后24 h內(nèi)，以呼吸困難為主要表現(xiàn)，少數(shù)

3、可引起化膿性腦膜炎。65有早產(chǎn)、胎膜早破、母親攜帶GBS、分娩時發(fā)熱等危險(xiǎn)因素。 早發(fā)型感染于出生 早發(fā)型感染約占新生兒GBS感染的80。主要由母嬰垂直傳播，病死率為4，以肺炎(66)、敗血癥(2730)和腦膜炎(1530)為臨床特征。 早發(fā)型感染約占新 早發(fā)型感染新生兒早發(fā)GBS感染性肺炎以出血、大量蛋白和中性粒細(xì)胞滲出進(jìn)入肺泡為特征，引起肺上皮和內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷。患兒呼吸癥狀明顯，肺炎者與新生兒呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)相似。X線胸片以網(wǎng)狀顆粒、炎性浸潤片狀陰影及云絮狀改變?yōu)橹鳌?早發(fā)型感染新生 早發(fā)型感染敗血癥者全身感染中毒癥狀重，15早發(fā)型GBS敗血癥患兒合并腦膜炎，20GBS腦膜炎患兒血培養(yǎng)

4、結(jié)果陰性，腦膜炎者可有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 早發(fā)型感染敗血癥者全國外認(rèn)為早發(fā)型GBS感染高危因素(1)出生胎齡37周；(2)胎齡18 h和(或)母親產(chǎn)褥期發(fā)熱38；(4)前1胎有GBS感染史；(5)母孕期有菌尿。國外認(rèn)為早發(fā)型GBS感染高危因素 晚發(fā)型感染生后7 d3個月發(fā)生的感染，與產(chǎn)科危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)。多見于生后7d至3個月的嬰兒，以腦膜炎、菌血癥、敗血癥為多。主要由GBS III型引起。晚發(fā)型敗血癥多以高熱為首發(fā)癥狀，多數(shù)合并化膿性腦膜炎，肺部癥狀相對較輕。 晚發(fā)型感染生后7 晚發(fā)型感染存活嬰兒中1530留有嚴(yán)重的后遺癥，主要包括腦積水、運(yùn)動障礙、智力障礙、腦室炎、偏癱或全身癱瘓、癲癇、語言

5、障礙、皮質(zhì)盲、耳聾等。 晚發(fā)型感染存活嬰兒中 出現(xiàn)如下表現(xiàn)提示預(yù)后不良： 昏迷、抽搐、低血壓、呼吸暫停； 末梢血WBC3000mgL及GBS型 抗原3 mgL。 出現(xiàn)如下表現(xiàn)提示預(yù)后不良： 高危因素前對于遲發(fā)型敗血癥的高危因素及預(yù)防措施尚不清楚。晚發(fā)型病例中，l例曾有白細(xì)胞尿及2例B超發(fā)現(xiàn)有腎集合系統(tǒng)分離，提示可能存在尿路感染。有研究發(fā)現(xiàn)晚發(fā)型GBS感染患兒的母親大多數(shù)攜帶 GBS，尤其陰道順產(chǎn)的患兒可通過垂直傳播而帶菌， 其中部分母乳培養(yǎng)GBS陽性，少數(shù)母親患有乳腺炎，考慮感染與母親GBS定植可能有關(guān)。但中國有關(guān)產(chǎn)婦GBS的定植情況尚無大樣本的流行病學(xué)資料。 高危因素前對實(shí)驗(yàn)室檢查WBC低，

6、與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定相關(guān)性。PCT反應(yīng)較靈敏，早期均出現(xiàn)異常升高，下降亦較快；CRP相對滯后，峰值在4872 h出現(xiàn)，36天逐漸降至正常；腦脊液培養(yǎng)陽性率低可能與標(biāo)本采集均在使用抗生素后有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC低，與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血象改變無特異性，可有WBC增高或降低、核左移，多伴CRP升高，從血液、腦脊液或感染病灶中出GBS可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查血象改變無特異性，可有WBC增高或降低、核左移，多 GBS感染早產(chǎn)兒發(fā)病率低可能因?yàn)楫a(chǎn)前預(yù)防性應(yīng)用生素，致使部分早產(chǎn)兒血培養(yǎng)陰性，從而漏診。 GBS感染早 治療國外資料認(rèn)為GBS對青霉素普遍敏感，可憑經(jīng)驗(yàn)用藥，不必行藥敏試

7、驗(yàn)，除非對青霉素過敏。國內(nèi)報(bào)道亦提示青霉素耐藥率低，但也注意到隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，青霉素中介率有升高趨勢。 治療 治療GBS對青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素類、 亞胺培南及萬古霉素均高度敏感。青霉素 首選。 治療 治療感染的初期治療包括青霉素和氨基糖苷類。此方案對新生兒的病原菌大多有效，但當(dāng)細(xì)菌數(shù)量大時則應(yīng)使用大劑量。 新生兒GBS感染_(2) 預(yù)防對孕婦進(jìn)行孕中、晚期GBS篩查非常必要，高危產(chǎn)婦分娩時應(yīng)用抗生素是防止新生兒 GBS感染最有效的措施。 預(yù)防對 預(yù)防美國疾病預(yù)防控制中心2002年建議采用普遍篩查 的方法來預(yù)防圍產(chǎn)期母嬰GBS感染效果顯著，可 使新生兒早發(fā)型GBS敗血癥減少近90，其發(fā)病 率從20世紀(jì)90年代的17降至近年的0.34 一037。然而對新生兒晚發(fā)型GBS感染沒有預(yù)防作用。 預(yù)防美國預(yù)防GBS疫苗作為另一種更簡便、更安全的預(yù)