雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房版課件

1、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房版雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房版主要內(nèi)容1骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護(hù)理評估與診斷4術(shù)后護(hù)理評估與診斷主要內(nèi)容1骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護(hù)理評估與診斷一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。1解剖生理骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟2臨床表現(xiàn)輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。

2、一般常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。當(dāng)坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走了一時癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。久之，疾病發(fā)展會出現(xiàn)活動不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲、站起都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動時會有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動，并不時有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象，到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。2臨床表現(xiàn)輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽

3、引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。推拿和中藥祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) 和膝關(guān)節(jié)置換。3治療原則物理療法3治療原則二病例簡介姓名：吳秀華 科別：脊柱外科 性別：女 年齡：50歲入院時間：2015年09月12日09:55入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關(guān)節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難，遂來我院就診。二病例簡介姓名：吳秀華 科別：脊柱外科 性別：體征：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形

4、，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動差，右髕骨磨除實驗（+）浮髕試驗（-）。二病例簡介既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。體征：二病例簡介既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯三術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理評估：三術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理評估：潛在并發(fā)癥高血壓急癥焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識三術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥高血壓急癥三術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。 措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥

5、的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。 2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。 3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13 患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-15 患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。09-12 潛在并護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。 措施

6、：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。 2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。 3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。 4：積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。 09-12 焦慮 與擔(dān)心護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。 措施：1：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。 2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的。 3：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。 4：

7、指導(dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運動。 5：積極開導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。09-12 知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。 09四術(shù)后護(hù)理評估四術(shù)后護(hù)理評估潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動障礙 與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識四術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血四術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

8、2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。 措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。 2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。 3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。 4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時做好護(hù)理記錄。5：遵醫(yī)囑復(fù)

9、查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。 09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。 09-14 潛在并發(fā)癥 出血護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。 09-14 潛在護(hù)理目標(biāo)：1. 患者感染跡象能得到及時監(jiān)測 。 2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。 措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。 2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。 3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。 4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。 5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5及時報告醫(yī)生。

10、 6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價：09-17患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5。09-14 潛在并發(fā)癥 感染護(hù)理目標(biāo)：1. 患者感染跡象能得到及時監(jiān)測 。09-14 潛護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。 措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。 2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。 3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉。效果評價：09-16 患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分

11、分。 09-21 患者住院期間未發(fā)生血栓。 09-14潛在并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。 09-14護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。 措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。 2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。 3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。 4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。 5：會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。效果評價：09-15 患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管。 09-19 遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小

12、便自解。09-14排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。 09-14排尿模式改變 與護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。 措施：1：術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。 2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。 3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 4：告知患者疾病康復(fù)的過程，增強信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。 09-14軀體活動護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識。 措施：1：告知患者及家屬術(shù)后

13、功能鍛煉的重要性。 2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。 3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。 4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運動，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。 5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。 6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。效果評價：09-16患者能夠合理進(jìn)行功能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。09-14知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識。 0 患者XXX，女，50歲，因“雙膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月” 門診以“雙膝