乳腺癌患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PICC的全程管理-北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院案例

1、護理靜療標準乳腺癌患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的全程管理北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院案例目 錄0102執(zhí)行標準計劃04執(zhí)行標準成效0503執(zhí)行標準過程CONTENTS執(zhí)行標準背景執(zhí)行標準總結(jié)執(zhí)行標準背景01執(zhí)行標準背景機構(gòu)簡介 北京市順義區(qū)婦幼保健院始建于1995年12月18日，目前的新院于2006年底正式投入使用。2015年3月2日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院與順義區(qū)人民政府簽約托管婦幼保健院合作框架協(xié)議，托管成立北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院，是集醫(yī)、教、研于一體，預(yù)防、保健、治療相結(jié)合的二級甲等醫(yī)院。 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院乳腺中心成立于2001年，2007年我院與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院合

2、作，達成乳腺中心技術(shù)合作協(xié)議，使乳腺中心在同級醫(yī)療機構(gòu)中始終處于領(lǐng)先水平，確保區(qū)域內(nèi)乳腺疾病診療優(yōu)質(zhì)，被區(qū)衛(wèi)計委確定為順義區(qū)特色專科。執(zhí)行標準背景執(zhí)行標準的基礎(chǔ)條件 乳腺中心以乳腺腫瘤診療為特色，率先開展新輔助化療，為減少化療造成的周圍靜脈血管損傷，同時避免了化療藥物外滲的風(fēng)險，于2014年開展PICC深靜脈置管新技術(shù)?，F(xiàn)科室取得靜脈治療資格證護理人員4人，成立靜療小組，根據(jù)2016版輸液治療實踐標準定期給予全科護理人員進行培訓(xùn)。做到專人宣教、專人置管、專人維護、專人管理的管路全程有效管理。執(zhí)行標準計劃02執(zhí)行標準計劃執(zhí)行標準的目標1.通過全程管理使乳腺癌患者順利完成化療，同時保護外周靜脈，減

3、少反復(fù)穿刺的痛苦2.通過置管前后的健康宣教指導(dǎo)，提高穿刺成功率，減少PICC并發(fā)癥，確保導(dǎo)管有效留置3.提高患者獲得感執(zhí)行標準過程03執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程一、置管前評估及健康宣教1.查對病歷：核對醫(yī)囑、核對知情同意書2.輔助檢查結(jié)果：上肢血管彩超、血常規(guī)、凝血四項及傳染病篩查3.選擇置管肢體：選擇健側(cè)肢體，禁止選擇患肢4.評估患者自身情況：置管側(cè)有無外傷、皮膚及血管情況及基礎(chǔ)疾病5.講解管路作用及優(yōu)點：減少外周血管輸入化療藥物引起的并發(fā)癥，建立一條有效的“生命線”執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程1.患者物品準備：剪裁后的長筒絲襪、修改衣袖的開衫衣物，方便置管后觀察及維護二、物品準備：執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程2

4、.穿刺物品準備：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管套件、超聲血管導(dǎo)引穿刺套件、配套醫(yī)用輔料包、無菌輸液接頭、1ml、10ml、20ml注射器2%利多卡因、75%酒精、0.5%碘伏、免洗手消毒液超聲機、耦合劑、治療車、治療巾、可調(diào)節(jié)桌、診床、彈力繃帶、簽字筆、記號筆、銳器桶、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程三、置管步驟：洗手、戴口罩、擺體位超聲評估及選擇健側(cè)上臂血管測量預(yù)置管長度及臂圍消毒整臂，鋪無菌巾，放置止血帶穿手術(shù)衣帶手套，鋪無菌大單及孔巾執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程抽取2%利多卡因、氯化鈉注射液備用檢查置管裝置的完整性將探頭和導(dǎo)線罩上無菌保護套將探頭垂直于血管上，進針見回血，送導(dǎo)絲執(zhí)行標準過程執(zhí)

5、行流程撤穿刺針，保留導(dǎo)絲將擴張器及導(dǎo)入鞘沿導(dǎo)絲送入撤出導(dǎo)絲及擴張器勻速送入導(dǎo)管，撤出導(dǎo)入鞘超聲頸內(nèi)靜脈初步判斷是否異位撤出導(dǎo)絲執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程安裝連接器減壓套筒、延長管確認穿刺成功，安裝思樂扣穿刺點放小紗布，無張力貼敷料整理用物，脫隔離衣，洗手拍X線胸片確定導(dǎo)管尖端位置填寫導(dǎo)管維護記錄執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程四.置管后健康宣教：1.提供科室自制PICC宣教單，由專職護士向患者及家屬講解相關(guān)注意事項，對于老年患者應(yīng)用健康教育畫冊進行講解，消除顧慮。執(zhí)行標準過程執(zhí)行流程五.置管維護：洗手、戴口罩、圓帽、準備用物查醫(yī)囑、手冊、導(dǎo)管、臂圍皮膚更換接頭、脈沖沖管、正壓封管消毒、待干去除原有敷料，查看導(dǎo)管

6、情況填寫導(dǎo)管維護記錄無張力貼敷料、塑形膠布固定執(zhí)行標準成效04執(zhí)行標準成效執(zhí)行標準的目標完成情況1.通過導(dǎo)管使用為患者減輕痛苦，保護化療患者的外周靜脈，保證化療藥物的順利輸入，患者得到及時治療，延長生命2.乳腺癌患者置管前評估及針對性健康指導(dǎo)與健康宣教尤為重要，為PICC穿刺及有效留置打下了堅實的基礎(chǔ)。通過有計劃、系統(tǒng)的健康宣教，提高患者依從性3.及時建立靜脈通路，為醫(yī)護人員解決難題，減輕了工作量執(zhí)行標準成效執(zhí)行標準前后的變化 PICC導(dǎo)管的留置滿足了科室腫瘤患者化療的治療需要，避免了化療藥物對患者血管的損傷，保護了外周靜脈。徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對局部組織的刺激，減少了患者的痛苦，

7、提高了患者滿意度，降低了醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療事故的發(fā)生。 PICC導(dǎo)管的有效留置及使用成為科室創(chuàng)建全程管理的主要目標，全程管理后導(dǎo)管的有效留置時間延長，并發(fā)癥降低，給患者建立一條真正有效的“生命線”。執(zhí)行標準總結(jié)05執(zhí)行標準總結(jié) 執(zhí)行標準過程中的困難與對策 我院位于順義區(qū)，科室患者有很大的地域性，因年齡、知識水平及人口素質(zhì)影響，大部分患者PICC管路的維護及宣教，成了PICC全程管理中的重要部分。為延長PICC管路有效使用時間，我科針對此問題設(shè)置了PICC全程管理，指導(dǎo)患者設(shè)計了絲襪保護套、改造了衣袖、自制了科室宣教單、科室維護記錄單等，方便護理工作的同時也減少了PICC并發(fā)癥，使乳腺癌患者順利完成化療，保護了外周靜脈，減少反復(fù)穿刺的痛苦。執(zhí)行標準總結(jié) 管理/執(zhí)行的經(jīng)驗等1.置管操作人員需取得靜脈治療資格證2.維護人