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1、朱丹溪從痰論治月經(jīng)病之探析 王曉冰,侯麗輝,滿玉晶,吳效科【關(guān)鍵詞】月經(jīng)病;,痰;,朱丹溪現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痰是月經(jīng)病常見的一個病因,它可導(dǎo)致“月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、崩漏等多種月經(jīng)玻而朱丹溪首次把“痰病因引入婦產(chǎn)科疾病,明確指出痰濁可以導(dǎo)致多種月經(jīng)病,因此,也就將化痰燥濕之治法引入月經(jīng)病的治療。其理論比較集中地表達在?金匱鉤玄?及?丹溪心法?兩書中。他對從痰證辨治婦科月經(jīng)病的立法、方藥都有其獨特的見解,為后世醫(yī)家對月經(jīng)病痰證理論的深化起到了宏大的影響。1月經(jīng)病痰證的病因病機丹溪認(rèn)為治療月經(jīng)病,一那么重血,二那么重痰,都關(guān)于氣。調(diào)血,以氣為主,血為配;化痰亦重調(diào)氣。他從氣機著眼

2、認(rèn)識痰、郁諸證的病因病機,?丹溪心法?中引嚴(yán)用和之言,“人之氣道貴乎順,順那么津液流通,決無痰飲之患,調(diào)攝失宜,氣道閉塞,水飲停于胸腹,結(jié)而成痰故認(rèn)為氣失通暢那么津停為痰。正如虞傳?醫(yī)學(xué)正傳郁證?有謂,“氣郁而濕滯,濕滯而成熱,熱郁而成痰,痰滯而血不行丹溪還認(rèn)為內(nèi)傷外感俱可致氣血運行失常而為氣郁之由,“或因些少飲食不謹(jǐn);或外感風(fēng)寒;或內(nèi)感七情;或食味過厚,偏助陽氣,積成膈熱;或資稟充實,表實無汗;或性急易怒,火炎上以致津液不行,清濁相干,氣為之脖。其中丹溪尤重?zé)霟岷吞摀p途,“肺受火邪,氣得炎上之化,有升無降,熏蒸清道,甚而至礙升降,不得運用,亦生諸癥。所以丹溪在論治疾病中,認(rèn)為氣血痰郁火是親密

3、相關(guān)并深有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)的。這也是他整個學(xué)術(shù)思想統(tǒng)一性的反映。丹溪認(rèn)為但凡婦人痰多體質(zhì),大多為體肥氣虛。并首創(chuàng)“肥人痰多,瘦人火多的理論。明確地把“痰病因引入婦科月經(jīng)病中。如?金匱鉤玄?中有謂:“痰多占住血海地位,因此下多者,目必漸昏,肥人如此;肥人不及日數(shù)而多者,痰多,血虛有熱。淡色過期者,乃痰多也。而且認(rèn)為:“漏是胃中痰積流下,滲入膀胱。肥人多是痰濕。還指出:“肥盛婦人不能孕育者,以其身中脂膜閉塞子宮而致經(jīng)事不能行。?丹溪心法?中也提出:“假設(shè)是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,經(jīng)水不調(diào),不能成且提出“軀脂滿經(jīng)閉的理論,并曰:“經(jīng)不行者非無血也,為痰礙所不化也。其獨特的理論為后世從痰辨治月經(jīng)病奠

4、定了堅實的基矗2月經(jīng)病痰證的治那么治法丹溪在?金匱鉤玄?中專立痰門討論其病癥治法,根據(jù)病因病機特點可將其分為風(fēng)痰、濕痰附食痰、痰火、痰淤、虛痰5類。而在婦科月經(jīng)病中較為常見的是濕痰、痰淤和虛痰。2.1濕痰辨治丹溪倡言濕熱相火,濕痰亦多兼熾熱,主要病機是“胃中痰積流下,滲入膀胱,見癥有崩漏,赤白帶下,腹痛等,其治法有二,一“燥中宮之濕以求本,二陳為主;二宜升,助氣機之運化以消痰。正是?丹溪心法?中有謂,“肥胖,飲食過度之人而經(jīng)水不調(diào)者,乃是濕痰,宜半夏、滑石、茯苓、白術(shù)、香附、川芎、當(dāng)歸。丹溪還認(rèn)為濕食之病俱在脾,故濕痰食痰,理多通融之處,其治亦近,故對于肥盛婦人之月經(jīng)病總以燥濕化痰與消食導(dǎo)滯并

5、行。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2痰淤辨治氣失通暢那么津液停為痰,血滯成淤,因此月經(jīng)病患者常痰淤同病,故重痰淤同治。丹溪指出“經(jīng)不行那么必有淤,故肥人血枯經(jīng)閉者,四物湯加人參、黃芪。?金匱鉤玄?中也提到“軀肥脂滿經(jīng)閉者,導(dǎo)痰湯加芎、連,不可服地黃,泥膈故也,如用,以生姜汁炒。而“痰多占住血海地位經(jīng)水不利者或二陳加芎、歸,或南星、蒼術(shù)、香附、川芎同用。都著意于痰淤同治。2.3虛痰辨治丹溪認(rèn)為但凡婦人痰多體質(zhì),大多為體肥氣虛,無論是因虛生痰,或由痰致虛,也無論氣虛夾痰,或血虛夾痰,丹溪都側(cè)重氣血與痰證辨治的統(tǒng)一,雖其法各有側(cè)重,但虛之與痰俱不偏廢那么無異。正如?金匱鉤玄?中有謂,“肥人不及日數(shù)而多者

6、,痰多,血虛有熱,前方加黃連、白術(shù);過期色淡來者,痰多也。二陳湯加當(dāng)歸、川芎。從以上可以看出丹溪治痰經(jīng)歷,可為“治痰求本,隨證立法八字。上面提到丹溪為治療月經(jīng)病,一那么重血,二那么重痰,都關(guān)于氣。“氣順那么一身之津液亦順矣其取吐以開提其氣,甚至不必出痰,此便為治本之法。他還提出了治痰時補脾氣的重要性,因為“痰之為物,隨氣升降,無處不到。脾虛者,宜補脾氣,清中氣以運痰降下。認(rèn)為“實脾土,燥脾濕,是治其本也。故丹溪在治療月經(jīng)病痰證中慣用二陳,認(rèn)為適當(dāng)加減配伍那么寒熱虛實,上下內(nèi)外,一身之痰都管,就是從脾求本而言的。3月經(jīng)病痰證的理法方藥朱丹溪對于月經(jīng)病痰證已經(jīng)建立了較為完善獨立的理法方藥體系,其中

7、二陳湯,四物湯,是最常用的方眩丹溪從痰論治月經(jīng)病雖以二陳湯、四物湯為根本方,在詳細(xì)用藥上,那么又針對痰的不同性質(zhì)、病癥的不同部位,并結(jié)合患者體質(zhì)狀況精心選擇,提出“濕痰用蒼術(shù)、白術(shù),熱痰用青黛、黃連、黃芩、食痰用神曲、麥芽、山楂,風(fēng)痰用南星,老痰用海石、半夏、栝蔞、香附、五倍子作服的理論。丹溪認(rèn)為“年少形肥,體倦經(jīng)量多者,屬形盛氣虛,氣不攝血,應(yīng)以白術(shù)、人參、生芪補氣,以陳皮行滯氣,以炒柏既清郁熱以涼血治標(biāo),又制補藥品甘溫之性。藥簡效專,收效甚捷。而“經(jīng)行色淡,心腹嘈雜,診為脾胃濕痰者,以二陳湯主之。佐以四物活血行血,細(xì)辛通絡(luò),蒼術(shù)行濕,辛溫以防濕濁下流。對于“婦人積痰經(jīng)不行,夜那么譫妄者,以紅曲、山楂治食積痰,瓜蔞子以治老痰,黃連少配吳茱萸以治熱痰,經(jīng)不行那么必有淤,故用少許桃仁以行淤。這正是丹溪治痰心法的重要內(nèi)容。如有“月經(jīng)不調(diào),行時腹痛,屬于氣虛濕熱,兼夾淤滯者,以白術(shù)、黃芪、陳皮配伍以補氣,以黃連、木通、黃芩清熱燥濕,并配用歸尾、五靈脂丸活血行淤,“對于痰濕阻遏氣機而致崩漏,以二陳湯加白術(shù)、砂仁、川芎便可奏效。這正是痰淤同治思想的表達。丹溪在臨證治療月經(jīng)病痰證上充分表達了氣血痰郁火是親密相關(guān)并深有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)的這一學(xué)術(shù)思想,為后世乃至現(xiàn)代醫(yī)家研究月經(jīng)病痰病學(xué)說奠定了堅實的理論與理論基矗從上述幾個方面可以看出,朱丹溪在婦科月經(jīng)病的痰邪致病理論與臨床治療方面有著極深的

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