傳染病科 腎綜合征出血熱（輕型）中醫(yī)臨床路徑

1、 腎綜合征出血熱（輕型）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腎綜合征出血熱且為輕型的住院患者。一、腎綜合征出血熱（輕型）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為腎綜合征出血熱（輕型）（ICD-10 編碼：A98.501+N08.0*2），（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病屬于中醫(yī)溫病范疇，參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材溫病學(xué)（林培政，谷曉紅主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)健委2008年發(fā)布的流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS278-2008）及傳染病學(xué)（第八版）（李蘭娟，任紅主編，人民衛(wèi)生出版社，

2、2013年）。2.分型診斷輕型中型重型危重型 非典型3.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“腎綜合征出血熱（輕型）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。腎綜合征出血熱（輕型）臨床常見證候：衛(wèi)氣同病證氣營兩燔證（三）治療方案的選擇 參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“腎綜合征出血熱（輕型）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.第一診斷為腎綜合征出血熱（輕型）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合腎綜合征出血熱（ICD-10 編碼：A98.501+N08.0*2）的患者。2.疾病分型為輕型。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨

3、床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目特異性抗體檢測（出血熱抗體）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血功能、腹部超聲、心電圖、胸部 X 線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 CT 、胸部CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或同類功效的中成藥、中藥注射液（1）衛(wèi)氣同病證: 清熱解毒，清營涼血。（2）氣營兩燔證: 清熱解毒，涼血散瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中藥穴位貼敷4 西醫(yī)治療5.護(hù)理調(diào)攝要點（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情

4、穩(wěn)定，無頭痛、腰痛、眼眶痛等癥狀，尿量正常。2.體溫正常，充血、出血、滲出等體征消失。3.血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能正常，其他臟器損傷恢復(fù)正?；蜉p度損傷。（十）變異及原因分析1.病情加重，分型診斷為重型、危重型者，需要XX住院時間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2.治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。3.伴有其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需特殊處理，導(dǎo)致住院時間XX、費(fèi)用增加者，退出路徑。4.因患者及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、腎綜合征出血熱（輕型）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為腎綜合征出血熱 （ICD-10 編碼：A98.501+N08.0*2）疾病分型：輕型患者姓名：

5、 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實際住院日： 天 時間 年 月 日（住院第1天） 年 月 日（住院第23天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、脈象下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估向患者或家屬交代病情和注意事項三級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息注意證候變化調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完成病程記錄，記錄醫(yī)囑變動情況完成證候量化評分表重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:腎綜合征出血熱護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流食計24小時尿量口服中藥湯劑、中成藥靜脈滴注中藥注射液中藥穴位貼敷西醫(yī)治療（復(fù)合輔酶地

6、塞米松）臨時醫(yī)囑:特異性抗體檢測血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜凝血功能腹部超聲心電圖、胸片對癥處理長期醫(yī)囑：流行性出血熱護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流食計24小時尿量口服中藥湯劑、中成藥靜脈滴注中藥注射液中藥穴位貼敷西醫(yī)治療（復(fù)合輔酶地塞米松）臨時醫(yī)囑：復(fù)查必要檢查項目對癥處理主要護(hù)理工作做入院宣教、入院評估按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)。心理治療、健康教育病情變異記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（住院第 4 天） 年 月 日（住院第 天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房與療效評估，若可出院，確定出院時間，直接進(jìn)入出院日工作采集中醫(yī)四診信息注意證候變化根據(jù)病情調(diào)整治療，中醫(yī)辨證完成病程記錄，記錄醫(yī)囑變動情況完成證候量化評分表完成出院小結(jié)出院宣教若14天不能出院在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案記錄變異，出路徑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：流行性出血熱護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理半流食計24小時尿量口服中藥湯劑、中成藥靜脈滴注中藥注射液中藥穴位貼敷西醫(yī)治療（復(fù)合輔酶地塞米松）臨時醫(yī)囑：復(fù)查必要