從血脂管理指南再看他汀治療的療效與安全flow

1、（優(yōu)選）從血脂管理指南再看他汀治療的療效與安全flow第一頁，共四十六頁。2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南的亮點Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818療效LDL-C目標值更低70mg/dl 或50%安全性小劑量起始，關注藥物相互作用個體化治療針對特殊人群的不同治療推薦第二頁，共四十六頁。Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.2004 NCEP ATP III：對高危/中高危人群提出更積極的LDL-C目標目 標4.1 mmol/L (16

2、0mg/dl)或最佳水平2.6 mmol/L (100mg/dl)*或最佳水平1.8mmol/L(70mg/dl) *目 標2.6mmol/L (100mg/dl)LDL-C 水平 (mg/dL)*危險度很高的患者及高TG、非HDL-C100mg/dL的患者的治療選擇;*治療選擇10070130160190高危險度CHD或CHD等危癥(10年危險度20%)中高危險度2種危險因素(10年危險度10-20%)中危險度低危險度2種危險因素(10年危險度10%)2種危險因素目 標3.4mmol/L(130mg/dl)目 標3.4mmol/L(130mg/dl)第三頁，共四十六頁。2007年中國成人血脂

3、異常防治指南：高危及極高?；颊週DL-C治療目標值更低危險等級治療性生活方式改變開始mg/dl(mmol/L)藥物治療開始mg/dl(mmol/L)治療目標值mg/dl(mmol/L)低危：10年危險性5%TC 240(6.22)LDL-C 160(4.14)TC 270(6.99)LDL-C 190(4.92)TC 240(6.22)LDL-C 160(4.14)中危：10年危險性5-10TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)TC 240（6.22）LDL-C 160(4.14)TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性1

4、0-15TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中華心血管病雜志.2007;35(5):390-429.第四頁，共四十六頁。2009加拿大血脂異常和心血管疾病預防指南:高危及極高?；颊邞档蚅DL-C 50%風險水平初始治療時機主

5、要目標LDL-C目標可選擇的目標高危：心血管疾病，外周血管疾病，動脈粥樣硬化大部分伴糖尿病的患者FRS20%RRS20%所有患者均考慮接受治療降低 LDL-C：2 mmol/L 或50%（I類A級）apoB 3.5 mmol/LTC/HDL-C 5.0hs-CRP 2 mg/L男性 50歲或女性 60歲家族史和經hs-CRP調整的風險(RRS)降低 LDL-C：2 mmol/L 或50%（IIa類A級）apoB 0.80 g/L（IIa類a級）低度：FRS10%LDL-C 5 mmol/L降低 LDL-C：50%（IIa類A級）Genest J, et al. Can J Cardiol 20

6、09;25(10):567-579.FRS：Framingham 危險評分；RRS：Reynolds危險評分第五頁，共四十六頁。2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南：推薦的LDL-C治療目標推薦推薦等級證據(jù)級別在心血管極高危（確診的心血管疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE水平10%）患者中，LDL-C目標值1.8mmol/L（70mg/dL）和/或當目標水平不能達到時，LDL-C降幅50%IA在心血管高危（單個危險因素明顯提高，SCORE水平510%）患者中，應考慮LDL-C目標值2.5mmol/L（15%）患者中，應考慮LDL-C目標值3.0mmol/L

7、（115mg/dL）IIaCZeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818第六頁，共四十六頁。2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南：根據(jù)總體心血管風險和LDL-C水平推薦的干預策略總體心血管風險(SCORE)%LDL-C水平70mg/dL190mg/dL4.9mmol/L510生活方式干預，考慮藥物治療*生活方式干預，考慮藥物治療*生活方式干預，且立即藥物治療生活方式干預，且立即藥物治療生活方式干預，且立即藥物治療級別a/水平bIIa/AIIa/AIIa/AI/AI/A10或極高危生活方式干預，考慮藥物治療*生

8、活方式干預，且立即藥物治療生活方式干預，且立即藥物治療生活方式干預，且立即藥物治療生活方式干預，且立即藥物治療級別a/水平bIIa/AIIa/AI/AI/AI/A*在心?；颊咧袘紤]他汀治療，不管LDL-C水平a推薦等級；b證據(jù)級別.第七頁，共四十六頁。指南概貌：亮點與不同Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818療效LDL-C目標值更低70mg/dl 或50%安全性小劑量起始，關注藥物相互作用個體化治療針對特殊人群的不同治療推薦第八頁，共四十六頁。Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003

9、;92(2):152-60 瑞舒伐他汀20mg強效降低LDL-C達50%治療6周后，LDL-C自基線的變化（%）010203040506010mg*5152535455520mg10mg20mg 80 mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀40mg* P0.002 與阿托伐他汀10mg；辛伐他汀 10, 20, 40mg；普伐他汀 10, 20, 40mg相比 P0.002 與阿托伐他汀 20, 40mg；辛伐他汀 20, 40, 80mg；普伐他汀 20, 40mg相比 P4周的高?；颊呓邮苋鹗娣ニ?、阿托伐他汀、辛伐他汀治療的隨機對

10、照研究，探討三種他汀類藥物劑量增加與其降脂療效，及使患者達標之間的關系Barter PJ, et al. J Lipid Res. 2010;51(6):1546-53. VOYAGER注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國注冊*P0.001 瑞舒伐他汀10mg與阿托伐他汀10mg、20mg及辛伐他汀10mg、20mg、40mg相比P0.001 瑞舒伐他汀20mg與阿托伐他汀20mg、40mg及辛伐他汀20mg、40mg、80mg相比 P0.001 瑞舒伐他汀40mg與阿托伐他汀40mg、80mg及辛伐他汀40mg、80mg相比#P0.05 阿托伐他汀20mg與瑞舒伐他汀5mg相比 #P0.05 阿

11、托伐他汀80mg與瑞舒伐他汀5mg、10mg相比他汀治療劑量5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg-60-50-40-30-20-100辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀LDL-C自基線的變化（%）-27(n=365)-33 (n=2929)-39 (n=548)-45 (n=479)-50#(n=2072) -55(n=2983)-50 (n=3554)-44* (n=11690)-39 (n=670)-36 (n= 7837)-41#(n=3908)-46(n=1324)第十頁，共四十六頁。在高危患者中，瑞舒伐他汀20mg強效降低LDL-C達50%Nicholls S et al. A

12、theroscler Suppl 2009; 10(2): 964 (abstract)注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國注冊*p0.001 瑞舒伐他汀 10 mg 與 阿托伐他汀 10 mg 和 20 mg; 辛伐他汀 10 mg, 20 mg 和 40 mg相比; p0.001 瑞舒伐他汀 20 mg 與 阿托伐他汀 20 mg 和 40 mg; 辛伐他汀 20 mg 和 40 mg相比; p0.001 瑞舒伐他汀 40 mg 與 阿托伐他汀 40 mg 和 80 mg; 辛伐他汀 40 mg 和 80 mg相比;p0.05 與瑞舒伐他汀 5 mg相比; #p0.05 阿托伐他汀 80 mg

13、 與 瑞舒伐他汀 5 mg 和 10 mg相比 瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀-60-50-40-30-20-100*#自基線的變化 LSM %(SE)n=5183n=1860n=2027n=3595n=2174n=850n=1482n=30n=224n=1564n=287n=11251020401020408040801020劑量 (mg)-38-44-50-55-35-41-46-50-25-33-39-46VOYAGER：動脈粥樣硬化疾病亞組第十一頁，共四十六頁。SATURN研究（發(fā)布）AIM 比較瑞舒伐他汀40mg Vs 阿托伐他汀80mg對冠狀動脈粥樣斑塊的影響；病例：1300高危冠心

14、病患者，隨訪2年；方法：IVUS法測定靶冠狀動脈粥樣斑塊體積；結果： 粥樣斑總體積（TAV） ：瑞舒伐他汀 好于 阿托伐他汀 粥樣斑體積百分比（PAV）：瑞舒伐他汀和 阿托伐他汀均可縮小PAV，前者縮小幅度大于后者，但沒有顯著性。第十二頁，共四十六頁。指南概貌：亮點與不同Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818療效LDL-C目標值更低70mg/dl 或50%安全性小劑量起始，關注藥物相互作用個體化治療針對特殊人群的不同治療推薦第十三頁，共四十六頁。2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南：關注他汀的藥物相互作

15、用1已確定的大量與他汀相關的重要藥物相互作用可提高不良反應的風險除了普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀外，所有目前可獲得的他汀主要通過CYPs的介導在肝臟代謝在特殊人群中的藥物相互作用：老年患者：老年患者常存在共病，需接受多種藥物治療，而由此可影響藥代動力學和藥效學。他汀的藥物相互作用是一個主要的安全問題，因為可潛在增加他汀相關的不良反應，如不伴CK升高的肌痛、伴CK升高的肌病，以及伴CK明顯升高的罕見但嚴重的橫紋肌溶解ACS患者：對于使用高劑量他汀存在不良反應風險增加的患者(如與合用藥物具有潛在藥物相互作用)，應考慮應用較低劑量的他汀Zeljko Reiner, et al. European

16、Heart Journal .2011;32:17691818第十四頁，共四十六頁。2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南：關注他汀的藥物相互作用2在特殊人群中的藥物相互作用：伴CKD患者：通過CYP3A4代謝的他汀可因藥物相互作用導致不良效應，因此需要特別謹慎。移植患者：嚴重的潛在藥物相互作用必須考慮，尤其是通過CYP3A4代謝的環(huán)孢素，可提高全身他汀的暴露和肌病的風險。氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀潛在相互作用的可能性小。HIV患者：存在的安全問題歸咎于降脂藥物與高效抗逆轉錄病毒治療(HAART) 潛在的相互作用。不同他汀與HAART的相互作用不同。Zeljko Reiner

17、, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818第十五頁，共四十六頁。 最新安全通告：限制辛伐他汀使用劑量以減小肌損害FDA提出限制辛伐他汀80mg的使用，因為這一劑量將增加肌肉損害的風險：辛伐他汀 80mg應僅被用于那些已經使用該劑量治療了12個月以上且沒有肌肉損害（肌?。┑幕颊咝练ニ?0mg不應作為新患者的起始治療，包括那些已經使用低劑量治療的患者FDA要求對辛伐他汀的說明書進行修改以增加新的禁忌證（不應與某些藥物合用）以及當辛伐他汀與某些藥物合用時的劑量限制。第十六頁，共四十六頁。瑞舒伐他汀的吸收、代謝與排泄給藥其余部分通過尿液排出，尿

18、中約5為原形腎臟清除肝 臟攝取組 織吸收膽汁轉運循 環(huán)口服5小時后血藥濃度達峰值約10%發(fā)生代謝90%劑量隨糞便原形排泄(包括吸收和未吸收的活性物質)絕對生物利用度：20%瑞舒伐他汀（可定）產品說明書多次給藥的第3天，血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)第十七頁，共四十六頁。FDA批準的瑞舒伐他汀說明書中明確指出：瑞舒伐他汀的清除不經過CYP450 3A4代謝瑞舒伐他汀的清除不經過CYP450 3A4代謝無CYP450 3A4引起的藥物相互作用CRESTOR. PRESCRIBING INFORMATION . Revised: June 2010第十八頁，共四十六頁。瑞舒伐他汀 90%原形排泄，無CYP450

19、3A4引起的藥物相互作用Bellosta S, et al. Circulation. 2004;109(23 Suppl 1):III50-7.無CYP450 3A4引起的藥物相互作用瑞舒伐他汀普伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀第十九頁，共四十六頁。指南概貌：亮點與不同Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818療效LDL-C目標值更低70mg/dl 或50%安全性小劑量起始，關注藥物相互作用個體化治療針對不同心血管危險分層和特殊人群的不同治療推薦第二十頁，共四十六頁。針對特殊人群的不同治療推薦Zeljko Reiner

20、, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818第二十一頁，共四十六頁。2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南：老年血脂異常患者的治療推薦推薦推薦等級證據(jù)級別他汀治療推薦用以確診CVD的老年患者，與年輕的患者相似IB因為老年人常存在合并癥且藥代動力學有變化，因此推薦降脂藥物從低劑量開始，然后謹慎提高劑量以達到與年輕人相同的血脂目標IC他汀治療可考慮用于無CVD的老年患者，尤其是在除了年齡外還存在至少1個其他心血管危險因素的患者IIbBZeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:

21、17691818第二十二頁，共四十六頁。JUPITER老年亞組分析目的：分析年齡70歲人群接受瑞舒伐他汀治療的療效和安全性設計：納入了JUPITER研究中5695例年齡70歲的受試者受試者以1：1的比例隨機接受20mg/d瑞舒伐他汀或安慰劑治療Glynn RJ, et al. Ann Intern Med. 2010;152(8):488-96. 年齡70歲N=26562隨機分組N=5695安慰劑導入4周瑞舒伐他汀組N=2878安慰劑組N=2817年齡70歲N=63328隨機分組N=12107安慰劑導入4周瑞舒伐他汀組N=6023安慰劑組N=6084瑞舒伐他汀目前在中國尚未獲得預防心血管事件的

22、適應癥第二十三頁，共四十六頁。JUPITER老年亞組：老年人接受瑞舒伐他汀20mg治療顯著降低心血管疾病風險年齡事件安慰劑組發(fā)生率(100患者-年)HR95%CIP值70歲1941.990.610.46-0.820.00170歲1991.060.510.38-0.690.001隨訪時間（年） 累積發(fā)生率70歲+安慰劑70歲+瑞舒伐他汀70歲+安慰劑70歲+瑞舒伐他汀Glynn RJ, et al. Ann Intern Med. 2010;152(8):488-96. JUPITER老年亞組分析瑞舒伐他汀目前在中國尚未獲得預防心血管事件的適應癥第二十四頁，共四十六頁。JUPITER老年亞組：老

23、年人接受瑞舒伐他汀20mg治療不增加常見不良事件發(fā)生率Glynn RJ, et al. Ann Intern Med. 2010;152(8):488-96. *每100人每年發(fā)病率; *非致死性心梗,非致死性卒中, 血運重建, 不穩(wěn)定性心絞痛, 心血管死亡HR 風險比; CI 可信區(qū)間被監(jiān)測的不良事件年齡不良事件發(fā)生率*HR95%CI瑞舒伐他汀組安慰劑組任何不良事件70 10.9310.45 1.050.93-1.1770 6.076.51 0.930.84-1.03肌無力僵硬或疼痛70 8.928.50 1.040.92-1.1970 8.147.85 1.040.94-1.13腎功能異常

24、70 3.633.17 1.140.94-1.3970 2.512.28 1.100.94-1.29肝功能異常70 0.960.95 1.010.71-1.4570 1.220.99 1.240.98-1.57糖尿病70 1.301.03 1.250.90-1.74300mg/d）有利，因此應考慮用于2-4期的CKD患者IIaB在中-重度CKD患者中，應考慮使用他汀單藥或聯(lián)合其他藥物治療，以降低LDL-C1.8mmol/L（70mg/dL）IIaCZeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818第二十七頁，共四十六頁。

25、2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南：中-重度CKD患者的藥物選擇和安全性藥物選擇：優(yōu)選主要經肝臟途徑清除的藥物，通過CYP3A4代謝的他汀可因藥物相互作用導致不良效應，因此需要特別謹慎。在腎衰患者（CKD 5期，GFR15 mL/min/1.73 m2）的血脂治療中，因為腎臟排泄受限，必須使用低劑量的他汀類藥物。使用n-3脂肪酸以降低TG是可選擇的治療方案。藥物安全性：在1-2期CKD患者中，中劑量的他汀總體耐受性良好，但晚期（3-5期）的CKD患者中，安全問題和劑量調整尤為重要，因為不良事件通常與劑量相關，并歸咎于藥物成分的血藥濃度增加。應選擇腎臟排泄盡可能少的藥物。Zeljko R

26、einer, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818第二十八頁，共四十六頁。在慢性腎臟病患者中，瑞舒伐他汀的降脂和腎保護效應的療效分析目的：評估在慢性腎臟病患者中瑞舒伐他汀治療對血脂水平、白蛋白尿和腎功能的影響研究設計：一項前瞻性、開放標簽的臨床試驗納入了91例入組前6個月內無他汀治療的患者：CKD1-3期： eGFR of 30 mL/min/1.73 m2LDL-C 120 mg/dL尿白蛋白/肌酐比值 30 mg/g血壓140/90 mmHg，入組前至少接受RAS阻斷劑治療8周瑞舒伐他汀起始劑量2.5mg/d，4周后LDL-C未達標

27、(100 mg/dL)則提高劑量至10mg/dAbe M, et al. Endocr J.2011 Jun 14 第二十九頁，共四十六頁。瑞舒伐他汀顯著改善CKD患者的血脂譜，并降低hs-CRP水平參數(shù)基線終點P值TC (mg/dL)224 3167 3 0.0001LDL-C (mg/dL)138 383 2 0.0001HDL-C (mg/dL)49 152 10.0003non-HDL-C (mg/dL)173 3114 3 0.0001LDL-C/HDL-C ratio2.9 0.11.6 0.1 0.0001TG (mg/dL)170 9135 8 0.0001hs-CRP (mg

28、/L)1.7 0.20.7 0.1 0.0001MDA-LDL (U/L)150 690 3 0.0001Abe M, et al. Endocr J.2011 Jun 14 第三十頁，共四十六頁。瑞舒伐他汀不影響CKD患者腎功能，甚至降低尿白蛋白/肌酐比值Abe M, et al. Endocr J.2011 Jun 14 第三十一頁，共四十六頁。JUPITER伴中度CKD亞組分析目的：分析伴中度CKD人群使用他汀一級預防心血管疾病的療效設計：納入JUPITER研究中3267例基線時eGFR 60 ml/min/1.73 m2的受試者與14528例eGFR 60 ml/min/1.73 m2

29、受試者比較受試者均伴高敏性C反應蛋白升高( 2mg/L)，LDL-C130mg/dL平均隨訪1.9年（最大隨訪5年）Ridker PM, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(12):1266-1273.瑞舒伐他汀目前在中國尚未獲得預防心血管事件的適應癥第三十二頁，共四十六頁。JUPITER伴中度CKD亞組：伴中度CKD人群接受瑞舒伐他汀20mg治療顯著降低心血管疾病風險eGFR瑞舒伐他汀組*安慰劑組*HR95%CIP值601.081.950.550.38-0.820.002600.691.210.570.45-0.720.001Ridker PM, et al.

30、 J Am Coll Cardiol. 2010;55(12):1266-1273.隨訪時間（年） 累積發(fā)生率CKD安慰劑CKD瑞舒伐他汀無CKD安慰劑無CKD瑞舒伐他汀*100人-年0.000.050.100.1501234JUPITER伴中度CKD亞組分析瑞舒伐他汀目前在中國尚未獲得預防心血管事件的適應癥第三十三頁，共四十六頁。JUPITER伴中度CKD亞組：瑞舒伐他汀20mg治療對eGFR無不良影響Ridker PM, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(12):1266-73. 目的：分析伴中度CKD人群使用他汀一級預防心血管疾病的療效設計：納入3267

31、例基線時eGFR 60 ml/min/1.73 m2的受試者與14528例eGFR 60 ml/min/1.73 m2受試者比較，平均隨訪1.9年（最大隨訪5年）第三十四頁，共四十六頁。JUPITER伴中度CKD亞組：伴CKD人群接受瑞舒伐他汀20mg治療不增加常見不良事件發(fā)生率Ridker PM, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(12):1266-1273.被監(jiān)測的不良事件eGFR 60 ml/min/1.73 m2eGFR 60 ml/min/1.73 m2瑞舒伐他汀安慰劑P值瑞舒伐他汀安慰劑P值任何不良事件315 (9.16) 320 (9.40) 0

32、.731,035 (7.26) 1,056 (7.36) 0.75肌無力僵硬或疼痛 292 (8.75) 303 (9.24) 0.521,129 (8.32) 1,072 (7.78) 0.15肌病2 (0.05) 4 (0.11) 0.398 (0.05) 5 (0.03) 0.4橫紋肌溶解 1 (0.03)* 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 新診斷的癌癥79 (2.10) 76 (2.05) 0.87219 (1.44) 238 (1.56) 0.41因癌癥死亡387 (12.1) 403 (12.8) 0.481,365 (10.2) 1,308 (9.64) 0.14

33、胃腸道功能異常146 (4.02) 141 (3.90) 0.79388 (2.59) 339 (2.25) 0.05腎功能異常76 (2.04) 61 (1.64) 0.21182 (1.20) 214 (1.41) 0.11出血33 (0.86) 35 (0.93) 0.76183 (1.20) 151 (0.98) 0.07肝功能異常315 (9.16) 320 (9.40) 0.731,035 (7.26) 1,056 (7.36) 0.75*試驗完成后發(fā)生瑞舒伐他汀目前在中國尚未獲得預防心血管事件的適應癥第三十五頁，共四十六頁。針對特殊人群的不同治療推薦Zeljko Reiner,

34、et al. European Heart Journal .2011;32:17691818第三十六頁，共四十六頁。2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南：卒中一級預防和二級預防中的降脂藥物推薦推薦推薦等級證據(jù)級別在總體高危患者中，推薦他汀治療以達到確認的治療目標IA在伴有其他心血管疾病癥狀的患者中，推薦他汀治療IA在有非心因性缺血性卒中史或有短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，推薦他汀治療IAZeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818第三十七頁，共四十六頁。JUPITER卒中亞組分析目的：分析他汀治療是否可降低伴高

35、敏性C反應蛋白升高但膽固醇水平較低人群的卒中發(fā)生率設計：納入了17802例受試者隨機接受瑞舒伐他汀20mg/d或安慰劑治療隨訪受試者的首次卒中發(fā)生平均隨訪1.9年（最大隨訪5年）Everett BM, et al.Circulation. 2010 ;121(1):143-50. 瑞舒伐他汀目前在中國尚未獲得預防心血管事件的適應癥第三十八頁，共四十六頁。JUPITER卒中亞組研究：瑞舒伐他汀20mg顯著降低所有卒中風險Everett BM, et al.Circulation .2010;121:143-150.注：瑞舒伐他汀尚未在中國獲得預防心血管事件的適應癥 瑞舒伐他汀尚未在中國獲得卒中的

36、適應癥48%P=0.002所有卒中的發(fā)生率累計發(fā)生率0.0250.0200.0150.0100.0050.00001234隨訪時間（年）安慰劑組(n=9801)瑞舒伐他汀組(n=9801)第三十九頁，共四十六頁。JUPITER卒中亞組研究：瑞舒伐他汀20mg顯著降低缺血性卒中風險Everett BM, et al.Circulation .2010;121:143-150.注：瑞舒伐他汀尚未在中國獲得預防心血管事件的適應癥 瑞舒伐他汀尚未在中國獲得卒中的適應癥51%P=0.004缺血性卒中的發(fā)生率累計發(fā)生率0.0250.0200.0150.0100.0050.00001234隨訪時間（年）安慰劑組(n=9801)瑞舒伐他汀組(n=9801)第四十頁，共四十六頁。JUPITER卒中亞組研究：瑞舒伐他汀20mg降低缺血性卒中同時不增加出血性卒中的風險Everett BM, et al.Circulation .2010;121:143-150.注：瑞舒伐他汀尚未在中國獲得預防心血管事件的適應癥 瑞舒伐他汀尚未在中國獲得卒中的適應癥第