高血壓藥物治療內(nèi)科百講PPT

1、關(guān)于高血壓藥物治療內(nèi)科百講第一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Epidemiology of CVD risk factors in the Asia Pacific region亞太地區(qū)心血管危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)隊(duì)列研究超過(guò)5,000人年以上的隨訪有年齡、性別、血壓及死因的數(shù)據(jù)第二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月收縮壓與致死及非致死性卒中Mean usual SBP (mmHgl)+10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35)1101201301401501601700.51.02.04.08.0+10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59)11012

2、01301401501601700.51.02.04.08.0澳洲亞洲+10 mmHg: 1.20 (1.04-1.35)1101201301401501601700.51.02.04.08.016.032.0+10 mmHg: 1.70 (1.64-1.76)1101201301401501601700.51.02.04.08.016.032.0Hazard ratioHazard ratio缺血性卒中 p=0.001出血性卒中 p=0.0002第三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平對(duì)亞洲人群腦卒中、冠心病事件影響更大提示：亞洲人群更應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓第四張，PPT共九十二頁(yè)，

3、創(chuàng)作于2022年6月血壓水平定義及分類 高血壓患者的臨床評(píng)價(jià)高血壓的藥物治療 第五張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg）正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 901級(jí)高血壓(輕度) 140-159 90-992級(jí)高血壓(中度) 160-179 100-1093級(jí)高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第六張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“高血壓前期”是否適合于中國(guó)中國(guó)有龐大的人群：據(jù)2002 年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

4、資料顯示，我國(guó)18歲以上的成人高血壓患病率為18.8%， 全國(guó)有高血壓患者約1.6 億；無(wú)健全的社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)，十分有限的醫(yī)療資源；人群的思想基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)水平低；高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。第七張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)流行病學(xué)研究表明，在此水平人群10 年中心血管發(fā)病危險(xiǎn)較血壓110/75mmHg 水平者增加1 倍以上。血壓為120-129/80-84mmHg 和130-139/85-89mmHg 中年人群10 年成為高血壓患者的比例分別達(dá)45%和64%。對(duì)血壓正常高值人群應(yīng)提倡改善生活方式，以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生。第八張，PPT共九十

5、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4035302010251550NorthSouthPrevalence of hypertension (%)37.237.026.928.232.821.723.621.0Urban menUrban womenRural menRural women中國(guó)北方與南方高血壓患病率比較(2002年)第九張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 每天鹽的攝入少于6gIHD的風(fēng)險(xiǎn)降低18%中國(guó)假設(shè)有150萬(wàn)/年腦卒中的死亡，這種攝鹽的減少將可減少36萬(wàn)腦卒中的死亡。腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低24第十張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Change in Systolic B

6、P (mmHg)Change in Urinary Sodium (mmol/24h)Hypertensives b=0.07, P0.001Normotensives b=0.04, P1月的每日鹽攝入 6 g的血壓變化 A 6 g/day reduction in salt intake predicts a fall in SBP of:7 mmHg in Hypertensives (p0.001)4 mmHg in Normotensives (p0.01)第十一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的臨床評(píng)價(jià)第十二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者治

7、療前的診斷性評(píng)估確定血壓水平及其它心血管病危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況進(jìn)行危險(xiǎn)度分層第十三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓測(cè)量：主要用以下三種方法 1. 診所血壓 正常上限參考值： 140/90mmHg 2. 自測(cè)血壓 正常上限參考值： 135/85mmHg 3. 動(dòng)態(tài)血壓 24h平均值 130/80mmHg 白晝平均值 135/85mmHg 夜間平均值 55歲；女性65歲 吸煙 血脂異常：TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.6mmol/L (140mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl

8、) 早發(fā)心血管病家族史:一級(jí)親屬，發(fā)病年齡133mol/L(1.5mg/dL)女性124 mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第十八張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管危險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg)1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況 很高危很高危很高危

9、其它危險(xiǎn)因素和病史中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第十九張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療第二十張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療的目標(biāo)?何時(shí)治療?如何治療?第二十一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo) 降低血壓 干預(yù)患者具有的所 有可逆性危險(xiǎn)因素 適當(dāng)處理病人存在 的各種臨床情況使其達(dá)到相應(yīng)病人的目標(biāo)水平，最大限度降低心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)第二十二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療目標(biāo)普通高血壓患者: 血壓140/90 mmHg 老年高血壓患者: 收縮壓降至150mmHg以下， 如能耐受，還可以進(jìn)一步降低年輕人、糖尿病及腎病患

10、者:血壓 130/80 mmHg中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第二十三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月啟動(dòng)抗高血壓治療的條件總體心血管危險(xiǎn)的水平 決定是否治療干預(yù)收縮壓和舒張壓的水平 決定治療干預(yù)強(qiáng)度中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第二十四張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由危險(xiǎn)分層決定血壓治療： 低危、中?；颊撸合确撬幬锔深A(yù)（醫(yī)生根據(jù) 血壓及危險(xiǎn)情況開(kāi)始藥物治療） 高危和很高?；颊撸?立即啟動(dòng)藥物治療（包括單藥及聯(lián)合用藥） 高危及2級(jí)高血壓患者可以開(kāi)始啟動(dòng)2種藥物治療中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版高血壓患者啟動(dòng)治療的條件第二十五張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

11、年6月高血壓病人的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序 低 危 中 危 高 危 極高危 BP140/90 BP140/90藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)SBP140 BP140/90DBP90藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)立即藥物治療監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月不同日多次測(cè)量血壓為1或2級(jí)高血壓評(píng)估危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開(kāi)始改善生活方式，并按絕對(duì)危險(xiǎn)分層監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3-12個(gè)月3級(jí)高血壓中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第二十六張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療措施減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日6克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量 50

12、%的長(zhǎng)效降壓藥物，增加治療依從性。 高危險(xiǎn)因素及2級(jí)以上的高血壓患者常需要 2種以上藥物聯(lián)合治療。中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第三十一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 理想的降壓方案 有相互協(xié)調(diào)的機(jī)制可以有效、持久的控制血壓 降壓幅度（達(dá)標(biāo)率高） 降壓速度（數(shù)周而不是數(shù)月） 降壓質(zhì)量（有效控制清晨血壓升高） 對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 不良反應(yīng)少，病人依從性高第三十二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月短效和長(zhǎng)效CCB抗高血壓藥物對(duì)血壓的影響最佳治療范圍04 8 12 16 20 04 812 1620 0mmHg-30-20-100第27天第28天短效藥物長(zhǎng)效藥物平穩(wěn)降壓減少

13、靶器官損害第三十三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月谷/峰比值 谷值：用藥間隔末期藥物降血壓的幅度 峰值：藥物作用峰值的降血壓的幅度谷/峰(T/P)=藥物谷值降壓作用藥物峰值降壓作用減去安慰劑效應(yīng)減去安慰劑效應(yīng)X100%第三十五張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. Parat et al, J Hypertension 1998. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.T/P=谷效應(yīng)值 / 峰效應(yīng)值0.68降壓長(zhǎng)效性指標(biāo)谷峰比值（T/P ratio）平 穩(wěn)長(zhǎng)

14、效第三十六張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 真正每日一次用藥，嚴(yán)格穩(wěn)定控制血壓 恢復(fù)高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律 避免血壓波動(dòng)，進(jìn)一步減少靶器官損害 明顯減少副作用，顯著改善病人耐受性高T/P比率藥物的臨床意義第三十七張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平均血壓變化 -20-15-10-50時(shí)間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物 A藥物 B診所血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓 給藥Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.血壓的“點(diǎn)”與“全景”： 診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓第三十八張，PPT共九

15、十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月0.11mm/年0.05mm/年頸動(dòng)脈基底膜厚度（IMT）mm/年白晝血壓變異15mmHg白晝血壓變異=15mmHgp 265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血鉀升高、血管神經(jīng)性水腫等第五十張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥：常用ACEI 的藥理學(xué)特性 藥物半衰期（h）經(jīng)腎排泄（%）劑量及給藥方法腎功能衰竭時(shí)的劑量及給藥方法*卡托普利29512.5 100 mg, tid6.25 12.5 mg, tid貝那普利11885 40 mg, qd*2.5 20 mg, qd*西拉普利10801.25 5 mg, qd0.5 2.5 mg,

16、 qd依那普利11885 40 mg, qd*2.5 20 mg, qd*咪達(dá)普利82.5 10 mg, qd1.25 5 mg, qd賴諾普利12705 40 mg, qd2.5 20 mg, qd培哚普利3 10754 8 mg, qd1 2 mg, qd雷米普利13 17602.5 10 mg, qd*1.25 5 mg, qd*福辛普利125010 40 mg, qd10 40 mg, qd* 肌酐清除率（CrCl）=1030ml/min時(shí) * 也可將每日劑量等分成兩次服用 第五十一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)作用：競(jìng)爭(zhēng)性阻滯Ang受體的

17、作用藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、 坎地沙坦 、替米沙坦和奧美沙坦適應(yīng)癥：2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿， 左室肥厚，ACEI 所致咳嗽禁用：妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄副作用：血鉀升高、血管神經(jīng)性水腫罕見(jiàn)第五十二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 - 受體阻滯劑作用：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷外周或中樞交感-受體分類： 1受體阻滯劑，如：哌唑嗪；特拉唑嗪； 多沙唑嗪 2受體阻滯劑，如：可樂(lè)寧、甲基多巴等副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、鼻塞等適用于前列腺增生、高血脂的高血壓患者禁用：體位性低血壓；慎用充血性心衰第五十三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他中樞作用藥物 利血平、

18、莫索尼定、利美尼定直接血管擴(kuò)張藥 米諾地爾、肼屈嗪第五十四張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單藥常規(guī)藥量治療可能的有效率鈣離子拮抗劑 4070%血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 2560%血管緊張素II受體拮抗劑 3564%-受體阻滯劑 3060%利尿劑 3562%第五十五張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)高血壓人群的控制率僅6.1%中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀 2004年10月12日/public/open.aspx?n_id=8646&seq=06.1%25%0%10%20%30%40%50%知曉率治療率控制率30.2%第五十六張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 未治療30.8

19、%治療69.2%單藥治療80.82%兩藥聯(lián)合15.03%3種以上藥物具體不詳達(dá)標(biāo)6.82%未達(dá)標(biāo) 93.18%聯(lián)合治療比例低是導(dǎo)致達(dá)標(biāo)率低的原因N= 9,080第五十七張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥常用二種方式： 采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn) 是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有 利于提高病人的依從性。第五十八張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并用藥原則減少或不增加副作用 降壓效果疊加第五十九張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定復(fù)方制劑第六十張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑

20、復(fù)方降壓片復(fù)方羅布麻降壓0號(hào)復(fù)方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亞（ARB-HCTZ)安博諾（ARB-HCTZ)百普樂(lè)(ACEI-吲達(dá)帕胺) 第六十一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月北京降壓0號(hào)主要成分： 利血平 0.1mg 肼苯噠嗪 12.5mg 雙氫克尿噻 12.5mg 氨苯蝶啶 12.5mg 利眠靈 3mg基礎(chǔ)降壓協(xié)同降壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整第六十二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處方聯(lián)合用藥第六十三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓達(dá)標(biāo)所需要的降壓藥物數(shù)量Number of BP MedicationsUKPDS (85 mm Hg, diastolic)

21、4321MDRD (92 mm Hg, MAP)HOT (80 mm Hg, diastolic)AASK (92 mm Hg, MAP)RENAAL (140/90 mm Hg)IDNT (135/85 mm Hg)第六十四張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥 利尿藥和阻滯劑 利尿藥和ACEI 或ARB 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和阻滯劑 鈣拮抗劑和ACEI 或ARB 鈣拮抗劑和利尿劑 阻滯劑和阻滯劑中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版第六十五張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Summary of all end pointsAmlodipine perindopril bet

22、terAtenolol thiazide better0.500.701.001.45Primary Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHDSecondaryNon-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHDTotal coronary end pointTotal CV event and proceduresAll-cause mortalityCardiovascular mortalityFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failure2.000.90 (

23、0.79-1.02)0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.66-1.05)Unadjusted HR (95% CI)ACEI 與鈣拮抗劑合用治療高血壓第六十六張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：高血壓藥物治療的原則以最小有效劑量開(kāi)始，在不出現(xiàn)明顯副作用的情況下逐漸加量；如果第一種使用的藥物降壓效果不明顯，或有副反應(yīng)，應(yīng)改用第二類藥物，而不是增加藥物的劑量和加用第二類藥物；為達(dá)到最大的降壓效果，同時(shí)減少副反應(yīng)，通常

24、使用作用機(jī)制不同的兩類或兩類以上藥物，以小劑量聯(lián)合；采用長(zhǎng)效藥物，一日一劑，提供24小時(shí)持續(xù)控制血壓。第六十七張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓要達(dá)標(biāo)兩種藥物的比較需在達(dá)標(biāo)一致的情況下才能說(shuō)明是否有不同的降壓以外的器官保護(hù)作用合理的聯(lián)合用藥十分重要不同危險(xiǎn)因素及不同疾病時(shí)選擇不同的藥物其他注意事項(xiàng)第六十八張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群高血壓的治療 老年人 冠心病 心力衰竭 糖尿病合并高血壓 腦血管病 慢性腎病第六十九張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)150/90mmHg。鈣拮抗劑和利尿劑降低SBP效果好。六類主要降壓藥均有益，對(duì)于合并前列腺

25、肥大者可優(yōu)先使用 阻滯劑。老年人高血壓第七十張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MERIT-HF, AHA nov 9871SBP051015ACEIB阻滯劑鈣拮抗劑利尿劑-NSNSP0.005Am J Hypentens 2001,14:241對(duì)老年SBP高血壓患者的藥物交叉試驗(yàn)第七十一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并冠心病的治療穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選-阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑或ACE抑制劑；急性冠脈綜合征時(shí)選用-阻滯劑和ACE抑制劑；心梗后病人用ACE抑制劑、-阻滯劑和醛固酮拮抗劑第七十二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ACE抑制劑心衰治療的基石1.適用于所有的

26、心衰患者，除了有禁忌癥及不能耐受者。2.ACE抑制劑需無(wú)限期的持續(xù)應(yīng)用。3.從最低量劑量開(kāi)始，緩慢的逐漸增加劑量，直至達(dá)到最大耐受量。4.在加量的過(guò)程中，出現(xiàn)低血壓時(shí)，不要首先減少ACE抑制劑，而應(yīng)該考慮： 血容量不足的其他原因 先停用對(duì)心衰治療效果不大的藥物，例：鈣拮抗劑，減少利尿劑的量5.分析腎功能不全的原因第七十三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并心力衰竭 心力衰竭癥狀較輕者用ACE抑制劑 和-阻滯劑； 心力衰竭癥狀較重的將ACE抑制劑、-阻滯劑、ARB 和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用。第七十四張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1009080706050403

27、0無(wú)事件發(fā)生存活概率 (%)發(fā)生事件的時(shí)間 (年)03691215Verdecchia P et al. Hypertension. 2004;43:963969.無(wú)糖尿病新發(fā)糖尿病既往已知患糖尿病新發(fā)糖尿病患者與已知糖尿病患者 心血管事件危險(xiǎn)相同 - 比非糖尿病患者高3倍第七十五張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生存率 (%)100806040200001122334455667788無(wú)心肌梗死史的非糖尿病患者(n=1304)無(wú)心肌梗死史的糖尿病患者(n=890)有心肌梗死史的 非糖尿病患者(n=69)有心肌梗死史的糖尿病患者 (n=169)Year糖尿病人的CAD 病死率風(fēng)險(xiǎn)與非糖

28、尿病但有心肌梗死病史的病人相似糖尿病與心肌梗死導(dǎo)致的心血管死亡危險(xiǎn)相等Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229234.第七十六張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿是糖尿病總體死亡率和心血管死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1.00.90.80.70.60.50123456(年)存活率 (總體死亡率)正常 (n=191)微量白蛋白尿 (n=86)大量白蛋白尿 (n=51)MA Gall, et al. Diabetes 1995;44:1303-1309P0.01 正常 vs. 微量和 大量白蛋白尿P0.05 微量 vs. 大量白蛋白尿第七十七張，P

29、PT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病患者SBP和心血管死亡率密切相聯(lián)250200150100500120120-139140-159160-179180-199200SBP (mm Hg)心血管死亡率/10,000 患者年非糖尿病患者糖尿病患者Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444第七十八張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ALLHAT研究顯示：ACEI的新發(fā)糖尿病發(fā)生率較利尿劑顯著降低ALLHAT Officers and Coordinators. JAMA 2002;288:2981-2997.11.6%9.8%8.

30、1%0%5%10%15%氯噻酮氨氯地平賴諾普利P 0.001 P = 0.04第七十九張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI, ARB vs 傳統(tǒng)藥物L(fēng)IFE * CAPPP NS * ALLHAT *CCB vs 傳統(tǒng)藥物NORDIL NS INSIGHT 0.023ALLHAT NS *INVEST 0.004ARB vs CCBVALUE *0.5 1 2利于新藥利于傳統(tǒng)藥物(* p=0.001)Opie LH. J Hypertension. 2004;22;1453第八十張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VALUE: 代文顯著降低新發(fā)糖尿病

31、發(fā)生率達(dá)23%新發(fā)糖尿病 (% 治療組中病人比例)Julius S et al. Lancet. 2004;36302468101214纈沙坦為基礎(chǔ)治療組(n = 7649)氨氯地平為基礎(chǔ)治療組(n = 7596)13.1%16.4%用纈沙坦后風(fēng)險(xiǎn)降低231618P 0.0001第八十一張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó) JNC VI (1997)中國(guó)高血壓防治指南(2005)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) (1993)ACE抑制劑-受體阻滯劑CCB小劑量利尿劑ACE抑制劑/ARB鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑、-阻滯劑ACE抑制劑 對(duì)1 型DM防止腎損害有益。ACE抑制劑長(zhǎng)效CCB小劑量利尿劑糖尿病高血壓的治療 降壓藥物的選擇第八十二張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 有過(guò)腦卒中的患者，不論血壓是否 正常均需要降壓治療。（Progress和PATS試驗(yàn)證明：有高血壓或無(wú)高血壓的卒中患者降壓治療可使腦卒中的再發(fā)減少28%，總的心血管事件的發(fā)生率減少26%。）腦血管病第八十三張，PPT共九十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PROGRESS:聯(lián)合治療與單藥治療對(duì)事件的影響 5/3 5%10% 1%4% 血壓平均降低(mmHg)腦卒中減少 高血壓患者 正常血壓患者嚴(yán)重心血管病事件減少 單藥治療組