人禽流感診斷治療及防控精編ppt

1、人禽流感診斷(Duan)治療及防控第一頁，共六十二頁。主(Zhu)要內(nèi)容禽流感與人禽流感基礎(chǔ)知識人禽流感病例的診斷、治療原則疑似病例的報告、會診與排查標(biāo)本采集院內(nèi)感染控制第二頁，共六十二頁。什么(Me)是禽流感? 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒） 引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病.高致病性禽流感H5N1:最嚴(yán)重，發(fā)病率高，死亡率高. 低致病性禽流感H9N2/H7N7/H7N9：呼吸道癥狀輕，食量減少，產(chǎn)蛋量下降,零星死亡. 非致病性禽流感：無癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。第三頁，共六十二頁。禽類感染(Ran)后的表現(xiàn)精神沉郁，眼

2、瞼腫脹第四頁，共六十二頁。 冠(Guan)和肉垂出血腳鱗片下出血第五頁，共六十二頁。1981年美國報道H7N7感染人類引起結(jié)膜炎1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感 ,導(dǎo)致6人死(Si)亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。人禽流感流行情況第六頁，共六十二頁。我國新(Xin)禽流感流行情況2013年3月起，我國報告第一例人感染H7N9禽流感病例，截至2013年5月29日10時，全國已確診131人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江

3、蘇、浙江、安徽、山東、河南、臺灣、福建等地。第七頁，共六十二頁。禽流(Liu)感病原體第八頁，共六十二頁。 禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂(Diao)和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。第九頁，共六十二頁。病毒具有突變性禽(Qin)流感病毒能通過抗原漂移突變而變化導(dǎo)致病原特性和致病性變異可產(chǎn)生致病力第十頁，共六十二頁。 禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶(Rong)劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性

4、。 禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸(100) 2分鐘以上可滅活。第十一頁，共六十二頁。 病毒在較低溫度糞(Fen)便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射陽光下40-48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。第十二頁，共六十二頁。流(Liu)行病學(xué)特點 第十三頁，共六十二頁。第十四頁，共六十二頁。 主要為患禽流感或(Huo)攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳染源第十五頁，共六十二頁

5、。經(jīng)呼吸道傳播也可通過密切接觸感染的家禽分泌物(Wu)和排泄物(Wu)受病毒污染的物品和水等被感染直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。傳播途徑第十六頁，共六十二頁。禽流感的擴(kuò)散主要是通過(Guo)糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。野鳥特別是遷徒的水鳥，在傳播上有重要意義。人員和車輛往來是傳播的重要因素。帶毒的種蛋可垂直傳播。 傳播途徑第十七頁，共六十二頁。一般認(rèn)為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情(Qing)較重。易感人群第十八頁，共六十二頁。高危人(Ren)群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地

6、居住的家屬在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。第十九頁，共六十二頁。 一般潛伏期在14天左右。不同亞型的禽流感(Gan)病毒感(Gan)染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；臨床癥狀第二十頁，共六十二頁。感染H5N1亞型患者(Zhe)癥狀較重。呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水

7、樣便等消化道癥狀。臨床癥狀第二十一頁，共六十二頁。臨床(Chuang)癥狀人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39 以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等第二十二頁，共六十二頁。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有明顯的肺炎，咳嗽、呼吸困難可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥

8、?？衫^發(fā)細(xì)菌(Jun)感染，發(fā)生敗血癥。臨床癥狀第二十三頁，共六十二頁。Reye綜合(He)征急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征病因：與病毒感染及服用水楊酸類藥物有關(guān)臨床表現(xiàn)：在病毒前驅(qū)感染后出現(xiàn)急性顱高壓、意識障礙及驚厥，常伴嚴(yán)重腦水腫和肝功能異常和代謝紊亂第二十四頁，共六十二頁。肺炎者雙肺有濕羅音，重癥患者可有肺部實變(Bian)體征等。體征第二十五頁，共六十二頁。H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及(Ji)肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。 胸部影像學(xué)檢查第二十六頁，共六十二頁。人禽(Qi

9、n)流感肺炎X線表現(xiàn)病變形態(tài)：肺內(nèi)斑片狀滲出性病變，一般不按肺葉或肺段形態(tài)分布，病變有融合趨勢。2003年12月2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例第二十七頁，共六十二頁。常合(He)并ARDS 在病變最為嚴(yán)重的時期如果出現(xiàn)兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合并ARDS。第二十八頁，共六十二頁。H5N1甲型禽流感患者圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進(jìn)展較快，雙(Shuang)肺全部受累，為ARDS。第二十九頁，共六十二頁。實驗室(Shi)檢查常規(guī)檢驗項目外周血象:白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。肝腎功能、心肌酶、血氣分析第三十頁，共六十二頁

10、。病(Bing)毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。實驗室檢查第三十一頁，共六十二頁。病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞(Bao)）分離禽流感病毒。血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。實驗室檢查第三十二頁，共六十二頁。人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好感染H5N1者預(yù)后較差

11、，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率超過50%。影響(Xiang)預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關(guān)。 預(yù) 后第三十三頁，共六十二頁。流行病學(xué)接觸史臨床(Chuang)表現(xiàn)實驗室檢查結(jié)果人禽流感的診斷依據(jù)第三十四頁，共六十二頁。發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。有病死禽接觸史。與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。與禽流感患者(Zhe)有密切接觸。實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究。流行病學(xué)接觸史第三十五頁，共六十二頁。有流行病學(xué)接觸史1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者處置對于被診斷(Duan)為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)

12、學(xué)觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)學(xué)觀察病例 ）第三十六頁，共六十二頁。診(Zhen)斷標(biāo)準(zhǔn)（疑似病例 ）有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。第三十七頁，共六十二頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)（臨床診斷病例）被診斷為疑似病例但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗標(biāo)本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例并能夠排除其它診斷者。第三十八頁，共六十二頁。診斷標(biāo)(Biao)準(zhǔn)（確診病例）有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清

13、禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。第三十九頁，共六十二頁。禽流感的鑒別(Bie)診斷 流感普通感冒傳染性非典型性肺炎（SARS）傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒(CMV)感染肺炎型流行性出血熱衣原體肺炎支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎細(xì)菌性肺炎鑒別診斷主要依靠病原學(xué)可參考的證據(jù) 第四十頁，共六十二頁。細(xì)菌(Jun)性肺炎細(xì)菌性肺炎的一般影像表現(xiàn) (1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分布。 (2) 經(jīng)抗菌素治療2周左右明顯吸收。 (3) 病變變化相對較慢。第四十一頁，共六十二頁。治療原(Yuan)則隔離治療對癥治療抗病毒治療中醫(yī)治療第四十二頁，共六十二頁。病例報告(Gao)、會診與排查第四十三頁，共六十

14、二頁。病例的發(fā)現(xiàn)與報(Bao)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例或聚集性不明原因肺炎后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 第四十四頁，共六十二頁。接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報或其他方

15、式報告 若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1 醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與(Yu)報告流程第四十五頁，共六十二頁。病(Bing)例的會診與排查 縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織縣級專家組進(jìn)行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進(jìn)行審核?？h級專家組會診后

16、仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診 第四十六頁，共六十二頁。各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見如診斷為其它疾病或(Huo)“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。第四十七頁，共六十二頁。不明原因肺炎病例診斷、報(Bao)告、處理流程 立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：

17、12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告第四十八頁，共六十二頁。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要

18、加強(qiáng)對發(fā)熱、咳嗽等流感樣病例和不明原因肺炎病例進(jìn)行預(yù)檢和篩查，實行首診負(fù)責(zé)制，對有可疑接觸史病例，轉(zhuǎn)發(fā)熱門診診治。各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(Bao)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。第四十九頁，共六十二頁。防護(hù)措(Cuo)施做好個人防護(hù) 普通環(huán)境采樣穿戴防護(hù)服、醫(yī)學(xué)防護(hù)口罩、乳膠手套、帽子，病人采樣加上隔離衣或圍裙、防護(hù)鞋套、眼罩、N95級或 N/P/R-100防護(hù)面罩，穿上防護(hù)用品后應(yīng)注意檢查呼吸道防護(hù)的嚴(yán)密性脫掉防護(hù)用品時應(yīng)先將污染最嚴(yán)重的部分脫掉，最后摘口罩， 第五十頁，共六十二頁。廢棄物(Wu)的

19、處理 所有感染性材料均應(yīng)在生物安全實驗室的生物安全柜（級）中操作 其廢棄物應(yīng)置于牢固塑料高壓袋中密封，高壓121，30分鐘或焚燒。第五十一頁，共六十二頁。人禽流感院內(nèi)感染控(Kong)制技術(shù) 第五十二頁，共六十二頁。病人隔(Ge)離原則對人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。 第五十三頁，共六十二頁。醫(yī)院的(De)隔離 呼吸道感染疾病門診 (1)獨立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病

20、人專用通道。第五十四頁，共六十二頁。(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉(Cha)，有明顯標(biāo)識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 第五十五頁，共六十二頁。4)診室和留觀室通風(fēng)良好。(5)留觀病人(Ren)一人(Ren)一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。(6)病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。 第五十六頁，共六十二頁。人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似(Si)病例和臨床診斷病例病區(qū) 病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。 原則上不設(shè)陪護(hù)