其他疾病防治（鏈球菌感染、肺炎球菌感染、鼠咬熱）

1、 其他疾病防治（鏈球菌感染、肺炎球菌感染、鼠咬熱）第一節(jié) 鏈球菌感染鏈球菌廣泛存在于自然界，健康人和動(dòng)物的鼻咽部、皮膚、糞便中，是人類主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內(nèi)膜炎、各種化膿性感染、敗血癥、中毒性休克綜合征等病癥危及生命，而且會產(chǎn)生感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病，長期影響機(jī)體健康。根據(jù)鏈球菌培養(yǎng)時(shí)是否溶解綿羊紅細(xì)胞，分為甲、乙、丙三型，生長條件要求及生化反應(yīng)分為A、B、C、D、E、F、G等18個(gè)組，對人致病的主要是A組，B、C、D、F、G等也較多見。傳染源：病人和帶菌者。正常人和動(dòng)物鼻咽部、皮膚可帶菌，糞便中查見鏈球菌。傳播途徑：呼吸道與直接接觸均可傳播，已有進(jìn)食被污染

2、食物引起咽峽炎暴發(fā)流行的報(bào)告，傷口感染較常見，院內(nèi)感染以醫(yī)務(wù)人員帶菌最為重要。衛(wèi)生條件差、居住擁擠、密切接觸及生活貧困均有助感染發(fā)生。各組鏈球菌的臨床表現(xiàn)：1. A組鏈球菌感染：導(dǎo)致全身各處的化膿性疾病，最常見的有急性咽峽炎、急性扁桃體炎；丹毒；膿皰??；以及肺炎、產(chǎn)褥熱、X生兒腦膜炎、敗血癥等。2. B組鏈球菌感染：造成X生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎，以及產(chǎn)婦的產(chǎn)后敗血癥和腦膜炎，在成年人機(jī)體抵抗力低下者、長期接受抗生素或激素類以及其他免疫抑制劑者，可產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血癥等。3. C型鏈球菌感染：本組菌對人致病力相對較弱，但也可引起致死性疾病，表現(xiàn)為急性扁桃體炎、支氣管炎

3、、肺炎、產(chǎn)褥熱，腦膜炎、心內(nèi)膜炎、丹毒、蜂窩織炎、菌血癥及猩紅熱等。感染后可引發(fā)風(fēng)濕病和腎炎。4. 其它：D組鏈球菌可引發(fā)心內(nèi)膜炎。F、G組鏈球菌可導(dǎo)致急性咽峽炎、菌血癥、各臟器膿腫?！驹\斷】根據(jù)臨床癥狀、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例分析，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判斷。【治療】首選X霉素類抗生素。X霉素過敏者可選用紅霉素、麥迪霉素等?！绢A(yù)防與控制】1. 保持良好個(gè)人生活習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生。2. 保護(hù)皮膚，及時(shí)治療傷口。3. 醫(yī)院正規(guī)條件檢查孕、產(chǎn)婦、接生。4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好消毒和院內(nèi)感染控制。第二節(jié) 肺炎球菌感染 肺炎球菌屬鏈球菌屬，也稱肺炎雙球菌，廣泛存在于自然界，常寄居于正常人鼻咽部。肺炎球菌感染是細(xì)菌

4、性感染性疾病中常見的致病菌，可致急性肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎及嚴(yán)重角膜潰瘍，大葉肺炎等。肺炎球菌是最常見的肺炎致病菌，也是老年患者院內(nèi)肺部感染的常見病因。在有原發(fā)疾病或受寒、饑餓、疲勞、醉酒、上呼吸道感染等機(jī)體抵抗力下降時(shí)易患病。病死率6%19%。四季發(fā)病，但以冬春氣候多變時(shí)多發(fā)。潛伏期12天，半數(shù)病例可先有上呼吸道感染癥狀。典型病例發(fā)病急，惡寒，寒戰(zhàn)，發(fā)熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色血痰；體溫可升高達(dá)3940，呈稽留熱，偏頭痛、全身酸痛、胃納不佳；發(fā)熱可持續(xù)1周，退熱一般很快，伴有大汗，癥狀逐漸減輕。但部分患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥、感染性休克

5、或循環(huán)衰竭。【診斷】1. 急性發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)癥狀。2. 白細(xì)胞總數(shù)高，可達(dá)2010930109/L。3. 痰液涂片革蘭染色查見肺炎球菌。4. X線檢查，肺臟炎性改變?！局委煛?. 一般治療：臥床休息，保暖；密切觀察呼吸、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，對老年體弱者尤要加強(qiáng)護(hù)理。2. 抗生素治療：X霉素靜滴。對X霉素過敏者，選用紅霉素、氯霉素。3. 并發(fā)癥治療：針對并發(fā)病綜合治療?！绢A(yù)防與控制】1. 保持生活環(huán)境衛(wèi)生，注意通風(fēng)。2. 發(fā)病時(shí)及時(shí)診斷治療。第三節(jié) 鼠咬熱鼠咬熱是由小螺菌和念珠狀鏈球菌引起，臨床癥狀相似的急性傳染病。人一般由鼠咬傷致病。鼠咬后傷口感染小螺菌的典型類型表現(xiàn)為回歸型高熱、硬結(jié)樣潰瘍、局部淋

6、巴結(jié)炎、皮疹等。主要傳染源為家鼠，野生鼠也有帶菌者。人群普遍易感，發(fā)病與受鼠類咬傷的機(jī)會有關(guān)。潛伏期718天。急驟起病，多數(shù)已經(jīng)愈合的鼠咬傷口重X出現(xiàn)腫痛，繼而形成硬結(jié)、水泡、壞死、潰瘍，上復(fù)X痂；局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛；體溫，迅速上升達(dá)40以上，一般25天后降至正常，經(jīng)過39天后體溫再度升高；高熱時(shí)表現(xiàn)為毒血癥癥狀，嚴(yán)重時(shí)脾腫大，病有譫妄、昏迷、腦膜刺激征等。如此可反復(fù)68次，持續(xù)數(shù)XX數(shù)月，甚至1年以上，然后逐漸痊愈。特征性的表現(xiàn)為第一次復(fù)發(fā)時(shí)開始在四肢和軀干，出現(xiàn)大小不一、暗紫色斑疹、斑丘疹或結(jié)節(jié)、瘀斑（點(diǎn)），手掌足底及面部偶然也有這種皮疹出現(xiàn)，而且熱退后皮疹消失，體溫再度升高時(shí)皮疹重現(xiàn)?！驹\斷】有鼠咬史；有特異的臨床表現(xiàn)，且多次復(fù)發(fā)；特異性抗體增高；檢出病原菌?！局委煛?. 一般治療。2. 抗生素治療：X霉素、四環(huán)素、紅霉素、氨芐X霉素有效。3. 局部治療：鼠咬傷后的局部立即用酒精消毒后包扎，斑痕發(fā)炎處用0。