結腸癌病人的護理查房

1、粉色咖啡結腸癌病人護理查房第1頁學習內容病例介紹1病史匯報疾病相關知識2病人術前、術后護理3健康教育4第2頁疾病相關知識病因病理輔助檢驗分型治療方法臨床表現(xiàn)第3頁 概述 結腸癌（）是發(fā)生于升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤第三位。 第4頁第5頁在我國大城市中，近年來發(fā)病率顯著上升，男：女為12：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,30歲占1015%。 好發(fā)部位：乙狀結腸盲腸升結腸橫、降結腸第6頁 病理生理和分型 大致分型 組織分型 AB 臨床分期 D 轉移路徑 C第7頁結腸癌是發(fā)生于結腸部位常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤第3位，那么結腸癌是怎么分型呢？結腸癌分型可分

2、為肉眼分型和組織學分型，依據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，呈半球狀或球狀隆起，且質地較軟。而且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結腸癌好發(fā)于右半結腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較遲緩。2、浸潤型：腫瘤圍繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質地較硬，輕易引發(fā)腸腔狹窄和梗阻。此型結腸癌細胞分化程度較低，惡性程度高，而且轉移發(fā)生也較早。多發(fā)于右半結腸以外大腸。3、潰瘍型：是結腸癌中最常見類型，好發(fā)于左半結腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型

3、細胞分化程度低，較早發(fā)生轉移。第8頁第9頁依據(jù)組織學特點，結腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：1、腺癌：多數(shù)結腸癌均為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。依據(jù)其分化程度，按Broder法分為級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。2、粘液癌：癌細胞分泌較多粘液，粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣，細胞內粘液多者預后差。3、未分化癌：未分化癌細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊片狀。分化很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預后很差。第10頁組織學分型70%其它未分化癌 腺癌 粘液癌占大部分預后最差腺磷癌、磷狀細胞癌預后差第11頁轉移路徑

4、 直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植轉移第12頁臨床分期國際上普通沿用改良Dukes分期及UICC提出TNM分期法,因為Dukes普遍應用,所以大部分還是采取此分期法. 第13頁Dukes分期癌腫局限在腸壁內，未超出漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉移。 A期 B期 C期 D期第14頁結腸癌TNM分期 T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法預計原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其它組織器官。N代表區(qū)域淋巴結，NX代表無法預計淋巴結；N

5、0代表無淋巴結轉移；N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結受累；N2代表4個及以上淋巴結受累。M代表遠處轉移，MX代表無法預計遠處轉移，M0代表無遠處轉移；M1代表已發(fā)生遠處轉移。臨床應用時，將T、N、M情況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展情況。第15頁 臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便 早期癥狀為連續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感 通常較硬，可有一定活動度晚期癥狀普通為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質排便習慣和糞便性狀改變 腹 部 腫 塊 腸梗阻 癥狀 全 身 癥 狀 腹痛 第16頁左半結腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富

6、，吸收能力強，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，腸梗阻癥狀不顯著。 右半結腸癌以腸梗阻 和便秘便血 為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結腸癌比較第17頁結腸癌輔助檢驗大便隱血試驗 初篩伎倆血清癌胚抗原CEA測定 對診療有一定價值，但特異性不高影像學檢驗X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT 乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡 是診療最有效、可靠方法第18頁第19頁第20頁第21頁治療方法第22頁 治療方法結腸癌根治術姑息性手術放療和化療右半結腸切除術左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切腸切除術適合于

7、局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉移晚期癌癥患者用于輔助治療第23頁病例介紹第24頁陳xx，女，63歲，因無顯著誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，間歇性隱痛為主，無惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門下墜、里急后重感，門診以“消化道出血收入消化科.入院情況：T：36.0、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相關輔助檢驗，胃鏡示：糜爛性胃炎，腸鏡結果示：結腸新生物，結腸多發(fā)息肉，病理活檢示：結腸腺癌，請我科會診后轉入我科。 第25頁轉入后完善相關檢驗，腸道準備完善，于.01.21在全麻下行“結腸癌根治術，術畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保

8、留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，統(tǒng)計出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡磺鈉止血、脂肪乳營養(yǎng)支持及補液治療，于01.28日拔出全部管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術及治療第26頁術前護理問題及辦法第27頁 1 焦慮：與環(huán)境陌生、擔心疾病、手術相關。 （1）護理目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。（2）護理辦法：1).熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責任護士及醫(yī)師。2).提供平靜、舒適病區(qū)環(huán)境，注意休息確保睡眠。3).向患者做好術前宣傳教育，說明術前準備主要性和目標，使其主動配合。4).經(jīng)常巡視病房，關心病人，耐心講解病人

9、提出問題。5).適當向患者及家眷介紹相關疾病知識。(3)護理評價：患者焦慮減輕。第28頁2 知識缺乏：與缺乏疾病、手術相關知識相關。（1）護理目標：患者對疾病、手術有所了解。（2）護理辦法：1)依據(jù)病情向患者及家眷簡明講解疾病原因，手術目標及主要性。2)講解術前準備，如禁食禁飲，皮試等注意事項。3)囑病人睡眠充分，預防感冒。(3)護理評價：.01.20患者對術前準備及術前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項有所了解，主動完善了術前準備。第29頁年01月21日在全麻下行“橫結腸癌根治性切除術”第30頁術后護理問題及辦法 第31頁1 有體液不足危險 與術中失血，體液大量丟失，術后放置胃腸減壓及引流有關。 （

10、1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護理措施 1)評定病人體液情況及術后有沒有出血，包含監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。 3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情改變追加液體量。 4) 準確統(tǒng)計二十四小時尿量。 （3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足癥狀。第32頁2 低效性呼吸形態(tài) 與術后創(chuàng)傷疼痛、全麻相關。（1）護理目標：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護理辦法： 1）術畢返回病房，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，鼻導管吸氧。 2）嚴密觀察生命體征改變。 3）觀察患

11、者神志意識、面色、口唇有沒有發(fā)紺。 4）定時幫助病人翻身，指導病人有效咳嗽咳痰。（3）護理評價：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。第33頁3 疼痛 與手術所致組織損傷，腹部手術切口疼痛相關。 （1）護理目標：防止增加病人疼痛原因，確保情緒穩(wěn)定及充分睡眠。 （2）護理辦法 1） 幫助患者采取相對舒適臥位，給患者提供良好病房環(huán)境。 2） 術后早期經(jīng)過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量依據(jù)患者主訴疼痛程度給予調整。 3） 患者咳嗽時，用雙手幫助按壓切口，防止傷口震動引發(fā)疼痛。 4） 勉勵患者表示其疼痛感受，用同情撫慰和勉勵態(tài)度支持患者，給患者以希望，并利用轉移注意力方法如與其聊天，聽音樂等方式。 5） 妥善固定導尿管及引

12、流管，保持引流管通暢，防止引流管移動、牽拉所引發(fā)疼痛。 （3）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛辦法方法。第34頁4 舒適改變 與手術創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用相關。（1）護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護理辦法 1） 術后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀原因，撫慰勉勵患者。 3） 向患者說明疼痛必定性，向患者提供緩解疼痛方法如轉移注意力，指導放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，防止受壓，打折，彎曲。（3）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。第35頁5 自理缺

13、點 與病人接收腹部大手術、日常生活不能自理相關。（1）護理目標：病人逐步恢復自理，無術后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理辦法 1） 注意病人生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，幫助咳嗽排痰等，以預防術后并發(fā)癥。 2） 留置導尿管期間，做好導尿管護理，預防逆行性感染。 3） 加強病情觀察，以早期發(fā)覺可能產(chǎn)生并發(fā)癥。 4） 勉勵并幫助病人早期活動，并逐步增加活動量。 （3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。第36頁6 體溫過高 與手術吸收熱或感染相關（1）護理目標：手術后72h體溫逐步恢復正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導尿管拔除后

14、排尿正常。（2）護理辦法 1） 親密觀察患者體溫改變。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并幫助拍背咳痰。 4） 及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。 5） 天天兩次做好導尿管護理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液色量質，并準確統(tǒng)計。（3）護理評價：患者體溫恢復正常，導尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。第37頁7 營養(yǎng)失調 : 低于機體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功效紊亂相關。（1）護理目標：確保患者日常營養(yǎng)需求。（2）護理辦法 1） 依據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液次序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，確保輸液通暢。 3） 指

15、導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素飲食，有利于傷口愈合。初起少許多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。 （3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠確保，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。第38頁8 潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏（1）護理目標：嚴密觀察有沒有并發(fā)癥，一旦發(fā)覺馬上幫助醫(yī)生給予處理。（2）護理辦法 1） 觀察患者生命體征改變尤其是血壓和心率改變。 2） 保持腹腔引流管通暢，觀察引流液色量質，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴密觀察患者有沒有腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫癥狀和體征，一但發(fā)覺相關癥狀和體征立刻匯報醫(yī)生給予處理。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。第39頁9

16、 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒反應（奧沙利鉑）（1）預期目標：患者無毒反應發(fā)生。（2）護理辦法：1）.通知患者其發(fā)生原因，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停頓可得到改進或完全消退，消除其擔心。2）.指導患者在輸注奧沙利鉑時及輸注幾天后防止冷刺激，防止食用冰涼食物，不要接觸到室內冰涼物體及冷空氣，注意四肢保暖。3）.控制奧沙利鉑輸注時間（2-3h）。做到四禁：禁止用生理鹽水稀釋、禁止與堿性藥品或溶液相配、禁止與含鋁制劑混用及輸注時防止接觸鋁制品、禁止冰水漱口和冷食物。（3）效果評價：患者用藥后有輕微輸液肢體麻木。第40頁10 康復知識缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術，沒有取得相關知識相關（1）護理目標：病人能說出相關康復知識內容。（2）護理辦法 1） 指導病人注意休息，適當戶外活動，勞逸結合，逐步恢復體力。同時保持良好心理狀態(tài)。 2） 指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素飲食，有利于傷口愈合。初起少許多餐，從流質、半