車禍病人急診情景劇

1、車禍病人急診情景?。ǔ醺澹┑攸c(diǎn)：某病房人物：護(hù)士長小艾、護(hù)士小哈1、護(hù)士小李2、護(hù)士小梁3，護(hù)士小楊4，醫(yī)生1 小劉，醫(yī)生2 小徐， 車禍病人小賴（男性）、病人妻子小陳，病人女兒小董，獨(dú)白小張。道具：病床、病歷夾。（獨(dú)白）一：接診2012-12-24 15:30病房里開始了新一天的忙碌工作，護(hù)士們各就各位，有條不紊，此時(shí)護(hù)士站的電話突然響起：滴鈴鈴鈴，嘀鈴鈴鈴護(hù)士小哈（病房護(hù)士） ：你好！骨傷科病區(qū)“為您服務(wù)”還沒有說完護(hù)士 2（急診護(hù)士，急匆匆地） ：快！搶救室準(zhǔn)備，車禍病人， 5分鐘后到。掛斷電話護(hù)士 1： （使用內(nèi)部尋呼電話） ：通知：準(zhǔn)備搶救病床，請(qǐng)值班醫(yī)生 1 作好準(zhǔn)備，一車禍病人5

2、 分鐘內(nèi)到。護(hù)理人員準(zhǔn)備（按車禍病人護(hù)理流程） 。醫(yī)護(hù)人員迎接病人。病人由護(hù)士 2 及醫(yī)生 2 陪同平車入科室，后面是兩個(gè)慌了神的家屬（突出病人家屬急切慌亂的心情及言語行為）2 與醫(yī)生 1 交待病人初診印象 （即主要病史） ： 病人賴某， 男性，37歲，上班路上因車禍腿部受傷，就診醫(yī)生1已經(jīng)著手再次檢查病人情況 （要求衣帽整齊，配相關(guān) 設(shè)備，體格檢查手法正確，粗中有細(xì)，可以邊查邊報(bào)），病人面色蒼白，左側(cè)第3-12肋骨及右側(cè)5-10肋骨多發(fā)骨折，其左側(cè)骨 折錯(cuò)位明顯，全身微汗，略煩躁，口干，不答話，呼吸略急促， 呼吸音清，心率約105次每分，收縮期吹風(fēng)樣2級(jí)雜音，上腹部 稍膨隆，腹軟，劍突下按壓

3、不適感，肝脾區(qū)未觸及異常，無腹水 征，腸鳴音亢進(jìn)，四肢乏力，無水腫。護(hù)士 1,2分別為病人調(diào)整體位（頭側(cè)位），輸液速度（50滴每 分），調(diào)整吸氧（2升每分），連接監(jiān)護(hù)儀弁測量生命體征等醫(yī)生2對(duì)家屬：請(qǐng)你們?cè)趽尵仁彝獾群?，現(xiàn)在病人多處骨折， 有生命危險(xiǎn)，我們會(huì)盡力搶救的，不要遠(yuǎn)離，咱們隨時(shí)溝通。二：搶救（動(dòng)作嫻熟，有序，護(hù)士 3一人配藥，護(hù)士 4 一人 執(zhí)行，遵守查對(duì)和重復(fù)醫(yī)囑）護(hù)士 3:病人血壓80/50,呼吸26次每分，請(qǐng)指示！醫(yī)生1:建立第二路靜脈通道，500林格氏液快速輸入！護(hù)士 4開始記錄搶救程序弁準(zhǔn)備藥品。醫(yī)生1:生理鹽水10,奧美拉，鈉針40于1路靜推！護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生1:備冰鹽水25

4、0分次口服。醫(yī)生2已開具相關(guān)急診檢查并交給醫(yī)生 1,醫(yī)生1示意同意： 請(qǐng)抽靜脈血急查血常規(guī)，腎功能，血型，電解質(zhì)，輸血前四項(xiàng)，凝血功能。護(hù)士 4執(zhí)行抽血操作后檢查病人（觀察面色，呼喚病人姓名不應(yīng)答，查壓眶反射陽性，手指發(fā)涼等）：血壓78/55,心率110 次每分，病人意識(shí)呈淺昏迷！醫(yī)生1 （略思考）：1路液體輸完后更換代血漿 500,備輸血， 注意保暖，開放呼吸道，避免嘔吐物吸入，行插鼻胃管操作，分 次50冰鹽水洗胃；留置尿管觀察尿量。醫(yī)生1轉(zhuǎn)身對(duì)醫(yī)生2:你在這里繼續(xù)搶救，我和家屬談?wù)?。三：初次溝通（?yán)肅，負(fù)責(zé)，專業(yè)，人道，有效），家屬角色 待定，但一定得為直系近親或配偶醫(yī)生1:你們好！請(qǐng)問你

5、們是病人家屬嗎？家屬1:是是是，我們家先生怎么樣??？醫(yī)生！醫(yī)生1:我是主管醫(yī)生（自我介紹），我先了解一下，病人有沒有得過肝病或者其他慢性??？家屬1:沒有啊，他身體一直很好，也沒有檢查過。家屬2:他這兩年喝酒，不過不經(jīng)常喝醉，平常也不愛吃藥。醫(yī)生1:那他有沒有什么東西過敏的？家屬2:沒聽他說過。只是近些天老愛晚上餓醒一樣，說胃里不舒服。醫(yī)生1:據(jù)我們觀察，病人可能出血量比較多， 想給他輸血先 挽救生命，不知道他以前有沒有輸過血?。垦吞厥鈫?？家屬1:沒有啊，連醫(yī)院都很少來的，輸吧輸吧，只要人能救,要不抽我的血吧，抽多少都行！醫(yī)生 1： 我們現(xiàn)在按規(guī)定從中心血站調(diào)配需要的血制品， 不能隨便私自抽血

6、，這樣，你們先不要慌亂，我們已經(jīng)申請(qǐng)血液配型了， 請(qǐng)你們按照要求趕緊到住院部辦理一下住院手續(xù)， 不要耽誤下面的治療。家屬急匆匆地去辦理了住院手續(xù)。醫(yī)生 1： 根據(jù)病人現(xiàn)在和接診時(shí)的表現(xiàn)以及你們提供的病史情況，初步考慮病人是車禍引起大出血。先救命要緊，等穩(wěn)定一些我們會(huì)安排進(jìn)一步的檢查來明確病因的。 因?yàn)椴∪饲闆r危急， 我們需要你們代表病人簽知情同意書和搶救通知書，表示醫(yī)生和家屬進(jìn)行了初步的溝通。 對(duì)了， 還有一份輸血同意書， 你們先看看，目前的醫(yī)療水平即使正規(guī)輸血也存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，但是我們盡可能把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，希望你們理解。將寫好的委托書和相關(guān)文件交給病人家屬簽字。醫(yī)生 1： 如果有什么疑問，

7、可以隨時(shí)聯(lián)系我， 不過現(xiàn)在我得去看看病人了，好嗎？家屬：謝謝你，你多費(fèi)費(fèi)心??！四：繼續(xù)搶救醫(yī)生 2 對(duì)醫(yī)生 1： 你快看看吧， 又嘔吐出約50 暗紅色血凝塊，血壓和心率和 5 分鐘前變化不大， 病人這會(huì)兒出汗較多， 聽診雙肺呼吸音清，腹部腸鳴音約 8 次每分，沒有尿液。血氧飽和度監(jiān)測一直95%以上。我們先用點(diǎn)止血的吧？醫(yī)生 1：可以。胃管已經(jīng)插好了吧，把血塊沖吸一下，去甲腎上腺素針 8 加入100 冰鹽水， 分次沖洗胃粘膜， 另外肌注立止血針 1 立即。 TOC o 1-5 h z 護(hù)士2：醫(yī)生，化驗(yàn)室急診出結(jié)果了，病人血紅蛋白值75，壓積29%白細(xì)胞9萬，小板正常，血型。型被打斷醫(yī)生1：加急

8、申請(qǐng)同型紅細(xì)胞2u, 血漿400。護(hù)士1：病人現(xiàn)在共輸液約1200, 是否仍快速輸液？醫(yī)生 1： 病人無基礎(chǔ)心肺疾病， 可以快速補(bǔ)液， 下一組生理鹽水 500，多巴胺針150 靜脈滴注，據(jù)血壓調(diào)整滴速，注意觀察尿量，待會(huì)兒優(yōu)先輸紅細(xì)胞，可以調(diào)整氧流量 4 升每分。半小時(shí)后護(hù)士2：病人有尿了，約200！病人（呻吟） ：嗯，難受，渴護(hù)士1：病人神志轉(zhuǎn)清了！（獨(dú)白）醫(yī)護(hù)人員累并快樂著，門外聽到的家屬也松了一口氣。第二天，病人生命體征穩(wěn)定，仍有些貧血表現(xiàn)，腹瀉黑色稀便兩次約500g,在醫(yī)生陪同下，家屬帶病人去做了胃鏡等檢查。值班室內(nèi)，家屬焦急地等待醫(yī)生，手里拿著剛才的報(bào)告單。醫(yī)生 1（看了看報(bào)告） ：

9、家屬：好的好的，我們一定配合好！1： 但是現(xiàn)在病人的病情還不穩(wěn)定， 需要住院治療， 家屬要簽一份住院同意書，你們同意住院么？病人妻子：好，好。住院觀察護(hù)理護(hù)士長分配任務(wù)，并協(xié)作護(hù)理。護(hù)士1：小賴啊，今天覺得怎么樣？病人小賴：護(hù)士1： 依次是各項(xiàng)病需要的護(hù)理內(nèi)容，各項(xiàng)護(hù)士分工做。出院指導(dǎo)：病人逐漸恢復(fù)，精神頭兒好了，力氣恢復(fù)些了，可以吃軟質(zhì)食物了，可以下床了.一周以后，醫(yī)生找到病人：你的病情好多了，回家之后要多休息，不要吃刺激的食物。李某：行，謝謝你大夫！醫(yī)生 1： 嗯， 具體回家后的注意些什么護(hù)士會(huì)給你交待清楚的。治療周期比較長，需要3 個(gè)多月。又過兩天，病人可以出院了，家屬很感謝卻仍然不放心家屬：大夫，你給我說說，