診斷學(xué)-第8版 嘔血課件

1、癥狀學(xué)第十二節(jié) 嘔血 課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：嘔血的定義、臨床表現(xiàn)。熟悉：嘔血的常見原因、伴隨癥狀和問診要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)：嘔血的定義、臨床表現(xiàn) 難點(diǎn)：尋找嘔血原因教學(xué)方法： 課堂講授法教學(xué)手段： 多媒體教學(xué)二、病 因 （一）消化系統(tǒng)疾病 1、食管疾病反流性食管炎食管憩室炎食管癌食管異物、食管賁門黏膜撕裂(Mallory-weiss綜合征)食管損傷等食管靜脈曲張破裂食管靜脈曲張破裂二、病 因 （一）消化系統(tǒng)疾病 2、胃及十二指腸疾病消化性潰瘍（最常見）急性糜爛出血性胃炎胃癌胃泌素瘤(Zollinger-E1lison綜合征)胃血管異常如恒徑動(dòng)脈綜合征(Di

2、eulafoy病)其它二、病 因 （一）消化系統(tǒng)疾病 3、門靜脈高壓引起的： 食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病出血。二、病 因 （二）上消道鄰近器官或組織疾病 2、胰腺疾病急慢性胰腺炎胰腺癌合并膿腫破潰 3、其它二、病 因 （二）全身性疾病 2、感染性疾病流行性出血熱鉤端螺旋體病登革熱暴發(fā)型肝炎敗血癥 3、結(jié)締組織病4、其它嘔血病因最常見第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變第四胃 癌三、臨床表現(xiàn) （一）嘔血與黑便 1、過程 嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀,隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 2、出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。 3、嘔血與黑便的顏色 與出血量及血液

3、在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)。 嘔血鮮紅色或暗紅色：食管部位出血。棕褐色：血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白。黑便色澤主要取決于血液在腸道停留時(shí)間的長(zhǎng)短，其次是出血位置的高低。上消化道出血時(shí)，腸道積血中的血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，糞便呈柏油樣黑色。三、臨床表現(xiàn) （二）失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量小于10%: 無明顯癥狀。出血量在10%-20%: 有頭昏、乏力。出血量大于20%: 出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快、心慌。出血量30%: 發(fā)生休克。 四、伴隨癥狀 （一）上腹痛1、消化性潰瘍中青年慢性發(fā)作性上腹痛周期性節(jié)律性2、胃癌中老年人慢性上腹痛、疼痛無規(guī)律、消瘦、貧血 四、伴隨癥狀 （二）肝、脾

4、腫大1、肝硬化門靜脈高壓蜘蛛痣肝掌腹壁靜脈曲張腹水化驗(yàn)有肝功能障礙 四、伴隨癥狀 （三）黃疸膽道疾病:膽結(jié)石、膽囊炎、化膿性膽管炎等 黃疸 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 右上腹絞痛 嘔血 四、伴隨癥狀 （四）皮膚黏膜出血1、白血病2、過敏性紫癜3、原發(fā)性血小板減少性紫癜 五、問診要點(diǎn) (三)嘔血顏色1、嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲病史，常為肝硬化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。2、食管病變：食管靜曲張、食管癌 大量出血 出血速快 鮮紅色3.咖啡色 胃內(nèi)病變 出血量少 出血速慢五、問診要點(diǎn) (四)嘔血量1、大便隱血試驗(yàn)陽性 成人每日消化道出血5-10ml2、黑便 每日消化道出血50-100ml3、嘔

5、血 胃內(nèi)儲(chǔ)血在250-300ml4、一次出血不超過400ml時(shí), 一般不出現(xiàn)全身癥狀 由于組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充5、出血量超過400-500ml 頭昏 心慌 乏力 五、問診要點(diǎn) (四)嘔血量6、出血量超過1000ml周圍循環(huán)衰竭: 面色蒼白 煩燥不安 出冷汗、四肢厥冷 血壓下降，收縮壓10.64kap(80mmHg) 脈搏細(xì)弱；每分鐘120次以上 血紅蛋白70g/L作業(yè)與思考一、名詞解釋 嘔血:嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。二、判斷題有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（ ）來源