剖宮產麻醉課件

1、 剖宮產麻醉的選擇及注意事項麻醉科 產婦生理：呼吸系統(tǒng)：呼吸道粘膜充血，妊娠前3月出現。液體潴留可導致產婦舌體增大，Mallampati3-4級概率大于普通人，氣道分級隨妊娠月份增高，毛細血管充血，鼻插管避免。母體和胎兒需氧量增加，母體通過增加潮氣量使分鐘通氣量增加45%。血液系統(tǒng)：心排量增加50%產后即刻心排量達到峰值，超出分娩前80%-100%，血壓升高不明顯。仰臥位綜合癥：子宮壓迫主A，下腔V，母體血壓下降，左側臥位，子宮推向左側可緩解。 紅細胞容量 +25%腎臟：腎小球濾過率 +50%腎血漿流量 +75%1.稀釋性貧血2.血液高凝狀態(tài)，利于減少術中失血，血栓可能增加。神經系統(tǒng)：最低肺泡

2、有效濃度降低（MAC）30%，可能與妊娠激素分泌相關，引起痛閾增高或妊娠誘導性鎮(zhèn)痛現象，故術中給予吸入藥時防止術中知曉。區(qū)域阻滯較非妊娠患者減少。 胃腸道系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，子宮增大對胃的機械擠壓，妊娠婦女誤吸風險增加。若實施全麻給予非顆粒狀抗酸藥物，使用H2受體阻滯劑，甲氧氯普胺，尤其對于妊娠期有反流癥狀，快速誘導。產科麻醉特點 生理改變顯著并發(fā)疾患威脅母子安全，麻醉管理困難全面考慮母子情況，力求簡單、安全 。急癥手術嘔吐誤吸是產婦死亡的主要原因之一 。局麻藥應減量 產科麻醉特點胃腸道改變器官移位，胃腸蠕動減慢，賁門括約肌張力降低，擴大的子宮壓迫使胃內壓增大，易返流嘔吐。通氣功能肺泡通

3、氣量增大70% ，功能殘氣量減少20% 膈肌上抬致呼吸困難氣道水腫。循環(huán)系統(tǒng)改變血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循環(huán)負荷加重，血液處于高凝狀態(tài)。 麻醉方法連續(xù)硬膜外麻醉健康產婦首選注意：備硬膜外麻醉的急救物品，前30 分鐘快速擴容，維持收縮壓不低于100mmHg ，心率不低于60 次/ 分，必要時用血管活性藥物。補液500-800ml（胎兒娩出前）產婦脊椎結核、畸形、穿刺點感染，產前大量出血，休克未糾正及精神病患者禁用。 脊麻適用于情況較緊急者 優(yōu)點：快捷，阻滯完善，局麻藥量小，對胎兒影響小，產婦肌松好，鎮(zhèn)痛完善； 方法：選L2 3 或L3 4 間隙穿刺，將

4、局麻藥注入蛛網膜下腔，使阻滯平面達T10 左右。 脊麻適用于情況較緊急者注意： 該法約15% 產婦麻醉后頭痛，阻滯平面控制較困難，血壓降低發(fā)生率高，可于麻醉前先靜脈快速給平衡液1000ml ，穿刺時取頭高15 度，手術時使產婦保持20 30 度左側臥位。 全麻適用于椎管內麻醉禁忌、病情緊急者、凝血功能差或重度心功能不全者 優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果完善，低血壓發(fā)生率低； 方法：靜注琥珀膽堿(1mg/kg) ，快速誘導插管，異氟烷維持淺麻醉。手術結束前5 10min 停用麻藥，采用高流量氧沖洗肺泡以加速蘇醒，待產婦完全蘇醒后再拔除氣管插管。 注意： 飽胃者術前務必上胃管以抽吸胃內容物，減少返流誤吸的危險，選

5、用不易通過胎盤的藥物誘導插管，胎兒取出后可適當加深麻醉。 局部浸潤麻醉適用于母兒情況緊急，產婦餐后和基層醫(yī)院的剖宮產術 優(yōu)點：簡單、快速，對母兒安全，不受餐后的限制；方法：以安全有效劑量的局麻藥，于產婦下腹部手術切口范圍行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸潤麻醉，剖宮娩出胎頭后，給產婦加以其他麻醉方式以滿足需要； 注意： 此種方法鎮(zhèn)痛、肌松不足，可影響手術操作，且局麻藥用量過大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血壓產婦局麻藥中毒發(fā)生率高，且疼痛刺激易誘發(fā)產婦抽搐，故應慎用此法。 妊娠高血壓綜合征的麻醉先兆自癇者首選硬膜外；已有凝血機制障礙、抽搐頻繁或胎兒宮內窒息，則應選全麻，插管前血壓高者需先降

6、壓；術前用硫酸鎂者，或全麻時用肌松藥者應監(jiān)測神經- 肌肉功能；多胎妊娠的麻醉多胎妊娠常發(fā)生仰臥性低血壓，常合并妊高征和貧血，早產、產后出血發(fā)生率較高。早產兒的血腦屏障發(fā)育不全，藥物容易通過而作用中樞神經系統(tǒng)。 妊娠合并心臟病的麻醉妊娠合并心臟病的麻醉術前應了解心臟病的性質及嚴重程度，盡可能改善心臟功能，提高心肌代償能力，控制心衰，在心功能較為好轉時擇期剖宮產術。 妊娠合并心臟病的麻醉對急癥病人，應特別注意糾正水與電解質紊亂和酸堿失衡?？刹捎糜材ね饴樽矸?，因交感神經阻滯后麻醉區(qū)血管擴張，回心血量減少，減輕肺循環(huán)淤血，防止充血性心力衰竭。術中應根據病情并結合術前用藥情況恰當使用強心劑、利尿劑，積極防治心衰。 妊娠合并心臟病的麻醉患嚴重心臟病者，可采用異氟醚和小劑量芬太尼復合麻醉。短時間