麻醉意外臨床搶救

1、麻醉意外臨床搶救第1頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 臨床麻醉教訓就是指從臨床工作中所發(fā)生的與麻醉有關(guān)的各種因素（主、客觀的，認為、非人為的）所導致的不良后果（并發(fā)癥甚至死亡、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故）等事件中得到的應(yīng)該引以為戒的東西，告誡應(yīng)該如何做，但更多的是告誡不應(yīng)該（或避免）如何做。 臨床麻醉教訓來自多方面，既有麻醉意外及并發(fā)癥、又有各種失誤及差錯、乃至失職行為或責任過失、機械設(shè)備故障等等。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五麻醉相關(guān)基本概念麻醉意外麻醉并發(fā)癥麻醉危象麻醉差錯麻醉失敗麻醉過失麻醉失誤麻醉不良后果第3頁，共33頁，2022年，5月2

2、0日，1點36分，星期五 麻醉意外是指在臨床麻醉工作中，由于無法抗拒的原因（病人體質(zhì)或特殊病情），導致病人出現(xiàn)難以預(yù)料與防范的不良后果（包括死亡、殘疾、器官功能障礙等）。對這些不良后果的發(fā)生，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失，對此麻醉醫(yī)師不應(yīng)負有責任。（不是因為麻醉醫(yī)生的失職或技術(shù)過失直接造成的）如，麻醉藥物引起的過敏性休克，經(jīng)及時搶救無效導致病人死亡。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 麻醉并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)師在實施麻醉期間，因麻醉因素或操作技術(shù)導致病人出現(xiàn)與之相關(guān)的另一種疾病造成這種不良后果，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失，而且采取了盡其所能的處理措施。如，椎管內(nèi)麻醉實施中，雖完

3、全按無菌操作技術(shù)進行，但術(shù)后仍出現(xiàn)穿刺部位感染。如，腰麻術(shù)后頭疼第5頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 麻醉危象是指由麻醉性藥物或麻醉操作與管理不當導致病人即將發(fā)生嚴重不良后果的一種“臨界”現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)及時，判斷準確，采取積極有效的治療-轉(zhuǎn)危為安觀察不細、判斷失誤、延誤時機、處理不當-造成嚴重不良后果，甚至死亡如，腰麻后嚴重低血壓如，硬膜外麻醉中發(fā)生全脊麻如，全麻術(shù)中呼吸機管道脫落第6頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 麻醉差錯是指在麻醉工作中，由于麻醉醫(yī)師責任失職行為或技術(shù)原因給病人造成一定的痛苦，延誤了治療時機，但無不良后果。稱為嚴重麻醉差錯。未給

4、病人造成痛苦著，稱為一般麻醉差錯如，寫錯標簽，全麻蘇醒時誤將肌松藥加入，造成病人蘇醒延遲，甚至再次氣管插管搶救。如，硬膜外麻醉誤將硬脊膜打穿第7頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 麻醉失敗是指實施某種麻醉方法后期結(jié)果并未達到預(yù)期目的如，全麻術(shù)中知曉如，椎管內(nèi)麻醉效果不佳，而改全麻者第8頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 麻醉過失是指麻醉醫(yī)師在麻醉與診療期間由于疏忽而犯得錯誤行為人由于疏忽大意或過于自信的兩種心態(tài)所造成的危害結(jié)果過失與故意的屬性不同，醫(yī)療事故屬于過失，并非故意此外，因技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗不足造成的技術(shù)過失與疏忽大意或過于自信導致的過失還有

5、所不同。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 麻醉失誤是指麻醉醫(yī)生在麻醉工作中由于疏忽或技術(shù)水平有限而造成的差錯，但以病人的最終結(jié)果而定性。若只是延長了治療時間，無任何不良后果則稱之失誤一旦出現(xiàn)不良后果或死亡則是過失第10頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 麻醉不良后果是指麻醉醫(yī)生在麻醉與診療期間導致與之相關(guān)的不良后果。第11頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 綜上所述：可以看出麻醉死亡、麻醉意外、麻醉并發(fā)癥、麻醉事故、麻醉不良后果是最終導致病人出現(xiàn)的一種結(jié)果。而麻醉失誤、麻醉過失、麻醉失敗、麻醉錯誤則是麻醉醫(yī)師自身行為與技術(shù)

6、水平所致。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五麻醉失誤原因及預(yù)防 “手術(shù)有大小，麻醉無大小” 任何一個手術(shù)，任何一種操作，無論所使用的麻醉方法簡單或復(fù)雜，其危險性和意外情況的發(fā)生幾率都是一樣的。 麻醉工作中任何一點疏忽或失誤，均有可能引起嚴重不良后果。第13頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五麻醉工作中常見失誤的原因大體分為：1、主觀意圖是好的、正確的，但在實際操作中出了錯，如用藥時拿錯了注射器或抽藥時拿錯了安培。 術(shù)前或術(shù)中，每抽好一種藥品，都要寫好標簽，注明藥名，濃度。2、由于技術(shù)能力有限，經(jīng)驗不足，在主觀上對病人情況認識不足或判斷失誤，作出不

7、正確的決定，采取了錯誤的措施。如用藥過量，補液不足，麻醉方法及用藥選擇錯誤。 如，小兒急性上呼吸道感染期間則其手術(shù)沒有推遲，而選用氯胺酮單純靜脈全麻。 如， 休克病人采用椎管內(nèi)麻醉。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五麻醉工作中常見失誤的原因大體分為：3、工作粗心大意，忽略了必要的檢查工作，未按常規(guī)操作。如麻醉機嚴重漏氣未在麻醉前例行檢查，接錯管道，二氧化碳吸收器未放鈉石灰等。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防一、健全和完善各項規(guī)章制度，把嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度成為每位麻醉醫(yī)師的自覺行動，來規(guī)范自己的行為，減少或避免麻醉失誤的發(fā)生。

8、二、麻醉醫(yī)師必須具有高度責任心，并不斷加強自身修養(yǎng)和專業(yè)理論的學習，提高自身專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)病人的具體情況，認真制定麻醉方案，分析可能出現(xiàn)的文題，采用合理的麻醉方法，選擇合理的麻醉藥物，減輕麻醉對病人身體功能的不良影響。強調(diào)把如何避免失誤和差錯作為專業(yè)訓練的基本內(nèi)容之一。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防三、不打無準備之仗，不打無把握之仗。 麻醉前最好充分的思想和物質(zhì)準備，物品、藥品均要按常規(guī)例行檢查。即使急癥搶救手術(shù)，也應(yīng)在最短時間內(nèi)盡可能做好麻醉準備工作，確保必要的搶救藥物和器械隨時可用，以免忙中出亂，亂中出錯。、第17頁，共33頁，2022年，5月20

9、日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防四、在工作中始終保持對差錯的警覺性，認真對待技術(shù)操作的每一步，應(yīng)當成為麻醉醫(yī)師的基本素質(zhì)。應(yīng)牢記人人都不可避免出紕漏，麻醉醫(yī)師所從事的又是高風險的職業(yè)，同其他職業(yè)一樣（或者說更有可能）會出差錯，這是走向預(yù)防差錯，防止事故發(fā)生的第一步。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防五、糾正習以為常的不良習慣，徹底去掉任何僥幸心理，不能容忍那些小差錯或小問題，認為在這些小問題上從未發(fā)生嚴重后果。麻醉學的發(fā)展和進步降低了一些固有的危險，但它的相對安全性也許正是它的最大潛在為危險，對這點應(yīng)有足夠認識。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，

10、1點36分，星期五失誤的預(yù)防六、加強專業(yè)理論學習，要有扎實的理論基礎(chǔ)及相關(guān)專業(yè)的知識，并不斷學習新理論、新知識，提高理論水平。注重專業(yè)基本技能訓練和培養(yǎng)，苦練基本功，除麻醉常規(guī)操作外，還應(yīng)掌握動、靜脈穿刺及中心靜脈置管，掌握特殊監(jiān)測方法，能熟練使用麻醉機、監(jiān)護儀等設(shè)備。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五麻醉醫(yī)師應(yīng)該有的最基本的這兩本書 臨床麻醉學 危重病醫(yī)學第21頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防七、培養(yǎng)和訓練良好的快速反應(yīng)能力，麻醉醫(yī)師應(yīng)具有冷靜的頭腦、敏捷的思維和正確的判斷能力。遇事不慌，忙而不亂，要謹慎細心與大膽果斷有機結(jié)合。遇

11、突發(fā)事件的第一反應(yīng)是喊人幫忙讓足夠的同事來幫助查找原因、糾正異常、采取恰當?shù)奶幚泶胧?，不失為轉(zhuǎn)危為安的良策。在臨床工作中，不乏當事人絞盡腦汁，反復(fù)多時找不出異常情況的原因，而前來幫忙者則很快發(fā)現(xiàn)問題的例子。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防八、配備必要的設(shè)備，保證每一個病人都應(yīng)在具有基本監(jiān)護的條件下進行麻醉手術(shù)，基本的監(jiān)測項目包括：ECG、血壓、脈搏血氧飽和度、氣道壓及體溫?？煽康谋O(jiān)護儀是對麻醉醫(yī)師失誤的彌補，監(jiān)護儀可以比人的感覺更早發(fā)現(xiàn)問題，但監(jiān)護儀不能代替麻醉醫(yī)師的感官。在使用監(jiān)護儀時，應(yīng)根據(jù)病人的情況，設(shè)定各參數(shù)安全報警范圍，并使報警始終保持在“ON

12、”的位置，切忌為了怕噪音而關(guān)閉報警。另外，由于監(jiān)護儀常常出現(xiàn)誤報警，有些麻醉師對報警習以為常，漸漸失去了對儀器報警的警覺性，或每當聽到報警時，首先想到的是儀器的問題而不是病人的問題，即首先去檢查儀器的功能而不是去觀察病人，如果真是病人出了問題，而首先去看監(jiān)護儀是否故障，就回因耽誤時間，錯過了搶救病人的時機，釀成嚴重后果。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防&常見失誤經(jīng)常有聽說嫌短小手術(shù)，安裝電極麻煩而不去監(jiān)測 ECG的例子。特別是門診手術(shù)的麻醉中常見。有的麻醉醫(yī)師術(shù)中脫崗、離崗造成重大麻醉事故的，手術(shù)過程中擅自離開工作崗位去抽煙、喝水、聊天等，特別是椎管內(nèi)或

13、神經(jīng)阻滯的麻醉?；蛘咴谑中g(shù)過程中，觀察不仔細，或在做一些與手術(shù)無關(guān)的事情，如，看報紙、玩手機等。未開監(jiān)測和靜脈通道就注射麻醉藥。被外科醫(yī)生催的一點原則都不遵守，為了追求快速，不用試驗量或試驗量后不到5min即大劑量給藥 手術(shù)完成后不測平面就送回病房.腰麻時剛推完藥，就任由手術(shù)醫(yī)生擺體位 第24頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五失誤的預(yù)防&常見失誤麻醉時不注意手術(shù)的進程，要學會站著做麻醉 對于肥胖病人，沒有充分的困難氣道處理準備的情況下，貿(mào)然用長效肌松藥誘導插管。發(fā)現(xiàn)術(shù)中病人的手過度外展不加以干涉。全麻拔管后病人還沒出手術(shù)室 還在監(jiān)護中就允許巡回將吸痰器拆掉 。術(shù)后不訪視，

14、有并發(fā)癥不能及時處理；訪視欄先寫上無麻醉并發(fā)癥。不喜歡跟病人交流，遇到比較“煩”的病人干脆使用鎮(zhèn)靜劑算了 第25頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五麻醉意外及并發(fā)癥的常見原因一、麻醉選擇不當二、麻醉管理不當三、儀器設(shè)備故障四、難以避免的原因第26頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五一、麻醉選擇不當1、麻醉時機選擇不當 如急性上感未治愈、嚴重高血壓未經(jīng)任何處理、糖尿病病人血糖很高未控制、或甲狀腺功能亢進病人基礎(chǔ)代謝明顯高于正常等情況下行擇期手術(shù)。2、麻醉方法選擇不當 休克病人選用椎管內(nèi)麻醉，疑有氣道壓迫不行氣管插管控制氣道而行靜脈全麻或阻滯麻醉3、麻醉藥物

15、選擇不當 如高血鉀病人使用琥珀膽堿，哮喘病人使用可使組胺釋放的藥等。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 二、麻醉管理不當1、麻醉藥物及輔助用藥或椎管內(nèi)麻醉平面過高所引起的呼吸抑制劑通氣不足未被及時發(fā)現(xiàn)和處理。2、各種原因（舌后墜、胃反流物等）所致呼吸道梗阻以及術(shù)中氣管導管扭曲、堵塞或脫出未被發(fā)現(xiàn)和及時處理。3、大量失血病人未及時足量補充血容量，以及對失血（量）的判斷估計不準確，輸血（液）量太欠；或?qū)δ承﹪乐匦墓δ懿蝗吻谐炔∪溯斞斠哼^量或過快引起急性肺水腫。4、鈉石灰失效未更換致二氧化碳蓄積第28頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五 二、

16、麻醉管理不當5、合并有嚴重合并癥如冠心病、心衰糖尿病等，麻醉中處理不當，或術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的潛在疾病，如嗜鉻細胞瘤，腎上腺皮質(zhì)之功能低下等，在麻醉手術(shù)等因素的影響下發(fā)生了難以預(yù)料的危象。6、術(shù)后拔管時機不當或肌松藥拮抗不當發(fā)生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手術(shù)后蘇醒不夠而過早送回普通病房，發(fā)生呼吸抑制或嘔吐誤吸。7、嚴重輸血、輸液反應(yīng)認識不足或處理不及時。8、體位突然變動致循環(huán)紊亂或氣管導管扭曲、滑脫。9、缺少基本的監(jiān)測，如心電圖、脈搏氧飽和度，未能及時發(fā)現(xiàn)缺氧和心律失常。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，1點36分，星期五三、儀器設(shè)備故障1、氣管導管質(zhì)量差，如過軟易扭曲壓癟或過脆易折斷。2、麻醉呼吸機、揮發(fā)罐故障。監(jiān)測儀器顯示錯誤或報警失靈。3、除顫儀