鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室院感控制知識(shí)培訓(xùn)課件

1、村醫(yī)培訓(xùn)教材村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理與控制漢濱區(qū)第一醫(yī)院 控感辦 侯小紅 2012年5月 一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓(xùn)要求 (一)醫(yī)院感染：顧名思義醫(yī)院感染即醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。 世衛(wèi)組織給醫(yī)院感染下的定義是：“凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染”。 內(nèi)涵：1、明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點(diǎn)必須是在醫(yī)院內(nèi)；2、疾病的潛伏期是判定感染感染發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)的主要依據(jù)；3、醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。 但由于門診患者和探視者在醫(yī)院中停留時(shí)間較短，即使在醫(yī)院受到了感染，

2、也很難發(fā)現(xiàn)，所以，一般不把這些人列為醫(yī)院感染的研究對(duì)象。目前，醫(yī)院感染主要的研究對(duì)象是住院病人和醫(yī)院工作人員。 分類：醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源分為外源性醫(yī)院感染（交叉感染）和內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染）。 （二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 （三）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（四）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：醫(yī)院各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員必須進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。內(nèi)容包括：管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。 管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染

3、管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。 專業(yè)知識(shí)：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。 各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工 作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)； 醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)； 工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相 關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。 二、村衛(wèi)生室如何防控醫(yī)院感染 (一)房屋如何布局 (二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施 (三)如何保障病人安全 (四)醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行自我防護(hù) (五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理 (六)正確處理醫(yī)療廢物 (七)遇到傳

4、染病怎么辦？ (二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施 村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)范要求至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計(jì)、體溫表、身高體重計(jì)、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物桶、資料柜、電話、簡(jiǎn)易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等。 此外，必須備有洗手設(shè)施、保潔設(shè)施、不同規(guī)格的整理箱、器械清洗設(shè)施及無(wú)菌物品儲(chǔ)藏柜。 (三)如何保障病人、自身安全？ 1、做好環(huán)境保潔、消毒、隔離工作，為病人提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。 2、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，樹立正確安全意識(shí) 定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘

5、膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)是： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 手衛(wèi)生規(guī)范第十條規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前

6、，處理污染物品之后； （五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)手消毒： （1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； （2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后； （3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物 以及被傳染性致病微生物感染的物品后； （4）雙手直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后； （5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 第十一條規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員洗手方法： （一）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（三）認(rèn)真揉搓

7、雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。（四）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?？傊词职ㄒ韵铝鶄€(gè)程序 流動(dòng)水濕手 取一次性洗手液 充分揉搓 流動(dòng)水沖洗 干手 護(hù)膚 。 取液、揉搓、沖洗可重復(fù)！ 揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指縫、手縫及指?jìng)?cè)、指背及關(guān)節(jié)、大拇指、指尖、手腕等步驟。 要求：人手備一個(gè)指甲刀、一瓶護(hù)手霜，不與人共用。 4、合理醫(yī)療，安全行醫(yī)，合理使用抗生素。合理使用抗生素八字原則安全 有效 順從 經(jīng)濟(jì) 正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進(jìn)行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或廢棄的刀片、針頭等； 禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃

8、喝、吸煙和化妝，不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)； 凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒； 離心或處理血液時(shí)如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行； 個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污或其他處理；離開工作場(chǎng)所時(shí)脫下的防護(hù)服，應(yīng)放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時(shí)，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志才可送去焚化；被污染的衣物也要標(biāo)明，以引起洗衣者的注意。判斷暴露源性質(zhì) 1、HIV陽(yáng)性專家評(píng)估傷口暴露級(jí)別決定是否用藥若需用藥，盡量在1小時(shí)內(nèi)服用填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表

9、報(bào)所在地區(qū)疾病控制部門。 2、被抗HBV陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器刺傷在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。 (五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理 消毒技術(shù)規(guī)范按照物品污染后造成危害的程度，將醫(yī)療用品分為三類： 1)高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 2)中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，

10、而不進(jìn)人無(wú)菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。 3)低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康 無(wú)損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。 高度危險(xiǎn)性物品 必須達(dá)到滅絕水平方可使用； 中度危險(xiǎn)性物品 必須達(dá)到高水平消毒水平方可使用； （六）正確處理醫(yī)療廢物 1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布

11、及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 廢棄的血液、血清。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 2、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 3、損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器

12、，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 （七）遇到傳染病怎么辦？ 1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2、及時(shí)正確報(bào)告及轉(zhuǎn)診 中華人民共和國(guó)傳染病防治法已由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于年月日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的中華人民共和國(guó)傳染病防治法公布，自年月日起施行。 2004年第17號(hào)主席令中華人民共和國(guó)主席 胡錦濤 年月日 制定本法的目的是為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生。 國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行的方針與管理辦法是預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理。 當(dāng)時(shí)本法列入管理的傳染病共37種，分甲、乙、丙三類 甲類傳染病共2種：鼠疫、霍亂；

13、 乙類傳染病共25種；丙類傳染病共10種 為加強(qiáng)手足口病防治工作，衛(wèi)生部于2008年5月2日將其列入丙類傳染病進(jìn)行管理。 2009年甲型H1N1流感現(xiàn)世，4月30日納入乙類傳染病管理。 實(shí)際法定傳染病共有39種 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 哪些人屬于責(zé)任報(bào)告人？ 衛(wèi)生部頒發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 第三章 第十六條規(guī)定： 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。 責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。 （1）傳染病如何登記 建立門診日志和傳染病登記本。日志上完整、準(zhǔn)確地登記患者個(gè)人資料及診斷，傳染病診斷用紅筆標(biāo)記，并在日志上用紅筆標(biāo)注報(bào)告日期和轉(zhuǎn)診日期。同時(shí)轉(zhuǎn)抄到傳染病登記本上。 （2）傳染病如何報(bào)告： 規(guī)范及時(shí)完整地填寫傳染病報(bào)告卡 按時(shí)限及時(shí)上報(bào)卡片 責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病及按甲類管理的傳染病，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 乙類傳染病，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、