老年高血壓病的特及防治課件

1、老年高血壓病的特及防治課件老年高血壓病的特及防治課件定義與分類（簡化）老年：65歲高血壓：140/90mmHg既往有高血壓史，正在服降壓藥，即便血壓正常也應診斷高血壓。當患者SBP、DBP屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類。定義與分類（簡化）老年：65歲定義與分類（簡化）理想血壓：血壓115/75mmHg正常血壓：血壓120/80mmHg高血壓前期：120139/8089mmHg單純收縮期高血壓：收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg續(xù)定義與分類（簡化）理想血壓：血壓115/75mmHg續(xù)測血壓注意點 不同日反復測血壓以水銀柱臺式血壓計為標準測血壓方法要規(guī)范重視家庭和動態(tài)血壓測血壓注意點

2、 不同日反復測血壓流行病學全球發(fā)病率具有增高的趨勢、高血壓的發(fā)病率隨著年齡增加而升高，高血壓病在老年人較常見，尤其是收縮壓。流行病學全球發(fā)病率具有增高的趨勢、高血壓的發(fā)病率隨著年齡增加流行病學我國對高血壓4次普查：1959年發(fā)病率5.11%。 1979年發(fā)病率7.73%.1991年發(fā)病率11.88%。 2002年發(fā)病率18.8%?？傮w呈明顯上升趨勢，目前推算我國現有高血壓患者已達1.6億。北方南方，沿海內地，城市農村，青年期男女，中年以后女稍男。續(xù)流行病學我國對高血壓4次普查：續(xù)流行病學徐州地區(qū)普查發(fā)病率20%，若城區(qū)有100萬人口，發(fā)病人口20萬。續(xù)流行病學徐州地區(qū)普查發(fā)病率20%，若城區(qū)有

3、100萬人口，高血壓病的三個誤區(qū)1991年普查：城市知曉率35.6%，農村13.9%。正在服藥治療者城市17.1%，農村5.4%。治療后血壓控制者城市4.1%，農村1.2%。 換句話說高血壓患者只有1/4知道自己有高血壓，不到一半正服降壓藥，血壓得到控制的僅占3%。高血壓病的三個誤區(qū)1991年普查：高血壓病的三個誤區(qū)近來調查高血壓知曉率為44.7%，治療率為28.2%，血壓控制率為 8.1%。在門診就診的高血壓中，65歲的老年患者高血壓知曉率為80%，但血壓的控制僅為28%。續(xù)高血壓病的三個誤區(qū)近來調查高血壓知曉率為44.7%，治療率為高血壓的病因遺傳：父母均有高血壓，子女發(fā)病率46%；父母有

4、一方高血壓者子女發(fā)病率為28%，約有60%的高血壓與遺傳有關。父母雙方均無高血壓者，子女發(fā)生率為8%。食物成份變化：攝入肉類、蛋類大大增加。攝入鈉增加，對鉀、鈣、植物纖維素攝入偏少。 高血壓的病因遺傳：父母均有高血壓，子女發(fā)病率46%；父母有一高血壓的病因隨社會不斷進步，生活節(jié)奏加快，個人應激負荷隨之增加，腦力勞動為主，少運動等酗酒：男、女飲酒的人數增加，酒量增加吸煙：1996年全國調查男吸煙率67%，女4% “九五”攻關調查男為4575%，女為013%；以后逐漸下降1998年男為61.2%，女為2.8%續(xù)高血壓的病因隨社會不斷進步，生活節(jié)奏加快，個人應激負荷隨之增高血壓的病因超體重或肥胖：體

5、重指數(BMI)增加（正常范圍為2024），以腹部肥胖易發(fā)生高血壓。糖尿病和糖耐量降低：高血壓和糖尿病的根源之一都有胰島素抵抗。高血壓常合并糖尿病，糖尿病伴高血壓的患者血壓不易控制。續(xù)高血壓的病因超體重或肥胖：體重指數(BMI)增加（正常范圍為高血壓的病因避孕藥：長期服避孕的婦女，特別35以上易患高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）；常伴有重度打鼾，50%OSAS有高血壓。續(xù)高血壓的病因避孕藥：長期服避孕的婦女，特別35以上易患高血壓高血壓的癥狀1/5無癥狀，僅在測血壓時或發(fā)生心、腦、腎等癥狀才能發(fā)現。常見的癥狀：頭暈、頭痛、頸緊、疲勞、心悸等，在勞動或緊張加重。也可見視力模糊、鼻出血

6、等。高血壓的癥狀1/5無癥狀，僅在測血壓時或發(fā)生心、腦、腎等癥狀高血壓的體征 冬天血壓較高，夏季血壓較低，一般夜間較低，清晨起床活動血壓迅速升高。在家治血壓低于診所測血壓“白大衣”高血壓和“蒙面”高血壓。高血壓致左心室大，心尖部能聽到收縮期雜音，主動瓣區(qū)第二音亢進。高血壓的體征 冬天血壓較高，夏季血壓較低，一般夜間較低，清晨惡性高血壓 少數病人病情急驟發(fā)展，DBP持續(xù)130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、慘出和乳頭水腫，腎臟損害突出、持續(xù)蛋白尿、血尿與管型。病情進展迅速，如不及時有效治療，預后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。惡性高血壓 少數病人病情急驟發(fā)展，DBP持續(xù)130m

7、老年高血壓病的特點40歲血壓有上升的趨勢，但高血壓的診斷標準不變。流行病學表明SBP每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病危險增49%，DBP每增加5mmHg則增加45%。我國冠心病研究，SBP 120139mmHg冠心病發(fā)病的相對危險比120mmHg者增高40%，SBP 140159mmHg增高1.3倍老年高血壓病的特點40歲血壓有上升的趨勢，但高血壓的診斷標準老年高血壓病的特點50歲以上SBP繼續(xù)上升，而DBP不變或下降，結果脈壓增寬、說明動脈僵硬彈性差。SBP高增加左室負擔，左室肥厚，心肌耗氧量增加；DBP低冠狀動脈灌注低，加重心肌缺血，尤其存在冠狀動脈狹窄的情況下。續(xù)老年高血壓病的特點50歲以

8、上SBP繼續(xù)上升，而DBP不變或下老年高血壓病的特點研究發(fā)現SBP升高比DBP升高對靶器官所造成的損害更大。SBP高DBP低脈壓大比SBP高或SBP高DBP亦高對靶器官的損害都大，更易造成心、腦血管事件。續(xù)老年高血壓病的特點研究發(fā)現SBP升高比DBP升高對靶器官所造老年高血壓病的特點（常合并）肥胖特別腹部肥胖。糖尿病或糖耐量異常。血脂紊亂（LDL-C、HDL-C、TG等）冠心病外周血管疾病特別頸動脈的斑塊狹窄，頸椎病壓迫兩側的椎動脈高尿酸血癥。續(xù)老年高血壓病的特點（常合并）續(xù)并 發(fā) 癥高血壓危象：小動脈痙攣，血壓急劇上升，重要臟器供血不足。高血壓腦病：血管痙攣，血壓急劇上升，腦水腫。腦血管?。?/p>

9、腦梗塞、腦出血。心力衰竭：左心衰全心衰。慢性腎功能衰竭（特別合并糖尿病時致糖尿病腎病時）主動脈夾層并 發(fā) 癥高血壓危象：小動脈痙攣，血壓急劇上升，重要臟器供血實驗室檢查血脂分析、血糖（PFG，OGTT、HbA1c）、尿常規(guī)、腎功能、血尿酸，PHA-A2-LAD。心電圖，超聲心動圖。24小時動態(tài)血壓、HRV、TCD、IMI。實驗室檢查血脂分析、血糖（PFG，OGTT、HbA1c）、尿降壓的目的大規(guī)模臨床試驗證明，SBP下降1020mmHg或DBP下降510mmHg，35年內腦卒中、心腦血管病死率和冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心衰減少50%。高血壓高危者如單純收縮期高血壓、糖尿病、腦

10、卒中史者，降壓收益更大。高血壓合并糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖要綜合治療效果好。降壓的目的大規(guī)模臨床試驗證明，SBP下降1020mmHg或高血壓患者要改善生活行為減輕體重BMI25 減少鈉攝入補充鉀、鈣 減少脂肪攝入限制飲酒 適量的運動高血壓患者要改善生活行為減輕體重BMI25 降壓治療對象凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活方式無效。血壓160/100mmHg高血壓合并糖尿病或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥。降壓治療對象凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活方式無效。血壓控制目標一般認為：血壓140/90mmHg糖尿病或慢性腎病合并高血壓： 血壓130/80mmHg。 蛋白尿1g/d：血壓125/

11、75mmHg。老年收縮期高血壓： SBP140150mmHg；DBP90mmHg，但不低于6570mmHg。另外：心率要求6070次/分。血壓控制目標一般認為：血壓140/90mmHg利尿降壓藥種類：雙克尿、速尿、保鉀利尿藥、引達伯胺。應用：輕、中高血壓、浮腫、肥胖、老年人、減少腦卒中。缺點：影響血脂、血糖、尿酸代謝。劑量：每天25mg。利尿降壓藥種類：雙克尿、速尿、保鉀利尿藥、引達伯胺。阻滯劑種類：倍他樂克、阿替洛爾、卡維地羅、比索洛爾等。應用：輕、中高血壓，尤其交感神經增強者（靜息HR80次/分）,中青年或合并心絞痛、心梗者。缺點：HR、傳導阻滯、哮喘、周圍血管病禁用，頭暈、乏力、性功能障

12、礙、血糖、但高血壓合并糖尿病用利弊。阻滯劑種類：倍他樂克、阿替洛爾、卡維地羅、比索洛爾等。鈣拮抗劑（CCB）種類：心痛定（不用）、尼群地平、拜心酮、尼福達、絡活喜、波依定、三精思洛平等。應用：適應各種高血壓、老年高血壓、高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛。不影響血脂、血糖代謝。缺點：浮腫（特別是踝部）。鈣拮抗劑（CCB）種類：心痛定（不用）、尼群地平、拜心酮、尼ACEIs種類：卡托普利（開福特）、洛丁新、依那普利（依那林）、培垛普利（雅斯達）、福辛普利（蒙諾）。應用：各型高血壓，特別合并左室大、心衰、心梗后、糖尿病、腎損害（中度以上不用）、周圍血管病。缺點：咳嗽、血管神性水腫，妊娠、腎動脈狹窄禁用。ACE

13、Is種類：卡托普利（開福特）、洛丁新、依那普利（依那林ARBs種類：纈沙坦（代文）、氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦（安搏繼）、替米沙坦、坎地沙坦。適應證和禁忌癥與ACEI相似。ACEI咳嗽可用ARBs代替。ARBs種類：纈沙坦（代文）、氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦（安降壓聯合用藥小劑量聯合用藥：療效好、不良反應少、目前受到重視和推崇。目前英國推出最新方案：55歲 A+B為主，55歲 C+D為主，互相調節(jié)。美國54屆心臟病會議推出：A+C+他汀類療效好。復方：方便、順應性好、療效較好；配方固定不靈活，個體化不強。如復方降壓片、北京降壓“0”號、珍珠降壓片等。降壓聯合用藥小劑量聯合用藥：療效好、不良反應少、目前受到重視其他療法阿斯匹林：無危險因素（高血壓、吸煙、肥胖、高血脂、糖尿病