惡性心包積液診斷治療精編ppt

1、惡(E)性心包積液第一頁，共十七頁。概念 由惡性腫瘤引起的心包積液，是惡性腫瘤患者終末期表現(xiàn)之一。有尸檢結(jié)果顯示惡性腫瘤患者心臟和心包受侵率為5%-12%，約一半病變侵犯心包，三分之一侵犯心肌，余(Yu)下者可心包、心肌同時(shí)受侵。第二頁，共十七頁。原因 肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 惡性(Xing)黑色素瘤最為常見，其次為胃腸道、肉瘤等。第三頁，共十七頁。臨床表現(xiàn) 多數(shù)心包轉(zhuǎn)移起病隱匿，癥狀的出現(xiàn)與心包積液產(chǎn)生的速度和量有關(guān)。主要表現(xiàn)為心包填塞癥狀：(1)呼吸困難：呼吸淺表、急速，嚴(yán)重時(shí)病人取坐位，面色蒼白，煩躁不安、發(fā)紺，心包積液量極大(Da)時(shí)可有壓迫氣管及食管的癥狀，如干咳、聲音嘶啞、吞

2、咽困難等。第四頁，共十七頁。(2)急性心包填塞：滲液積聚快，靜脈壓不斷上升，動(dòng)脈壓持續(xù)下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克(Ke)。典型體征為血壓突然下降，頸靜脈怒張，心音低弱。第五頁，共十七頁。(3)亞急性或慢性心包填塞：如滲液積聚較慢可出(Chu)現(xiàn)靜脈壓增高，肝腫大，下肢水腫，腹水，頸靜脈吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝頸靜脈回流征陽性，奇脈(吸氣時(shí)周圍脈博消失或減弱)等。第六頁，共十七頁。體征 心包摩擦音、心動(dòng)過速、心音遙遠(yuǎn)、心律失常、心臟濁音界擴(kuò)大、頸靜脈(Mai)怒張、肝大、胸腹水、四肢水腫。第七頁，共十七頁。輔助檢查 (1)心臟(Zang)B超：是診斷心包積液的標(biāo)準(zhǔn)方法，快速并能估計(jì)心包積液量，對(duì)診斷心包積液最

3、有意義。第八頁，共十七頁。(2) 胸部(Bu)X線檢查:能提示心影增大，但是，少量積液或液體迅速積聚而胸片正常者也不少見。第九頁，共十七頁。(3)CT檢查：CT有很高的密度分辨率,對(duì)心包病變顯示清楚,可以彌補(bǔ)超聲(Sheng)檢查的某些不足。第十頁，共十七頁。(4)心電圖檢查：非特意性的低電壓，ST段(Duan)和T波的改變，對(duì)心包積液的診斷有提示作用。第十一頁，共十七頁。(5)心包積液檢查:抽取心包積液后做脫落細(xì)胞檢查,一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,則可確診。惡性(Xing)心包液CEA水平升高，其敏感性高，可作為惡性心包積液常規(guī)輔助診斷手段之一。第十二頁，共十七頁。(6)心包活檢:無論是超聲心動(dòng)或CT、

4、MRI檢查，只能從大體形態(tài)上做出判斷，而不能獲得確切的病理診斷；心包積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率又偏低，心包穿刺活檢技術(shù)則可以提高(Gao)較高(Gao)的陽性率。第十三頁，共十七頁。6 治療 (1)全身治療 當(dāng)患者無癥狀或癥狀很輕(Qing)，沒有血流動(dòng)力學(xué)異常， 應(yīng)行全身治療，尤其是對(duì)化療敏感的腫瘤，如淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌。第十四頁，共十七頁。(2)心包腔置(Zhi)管引流術(shù)在超聲引導(dǎo)下，將中心靜脈導(dǎo)管置入心包腔內(nèi)，持續(xù)引流，待引流干凈后，通過導(dǎo)管向心包腔內(nèi)注入化療藥物。第十五頁，共十七頁。該方法的(De)優(yōu)點(diǎn) (1)提高了穿刺的安全性 (2) 能有效抽盡心包積液，有利于多次心包內(nèi)給藥 (3)中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好,對(duì)心肌無刺激,可長(zhǎng)時(shí)間留置第十六頁，共十七頁。(4)心包內(nèi)直接給藥，腔(Qiang)內(nèi)藥物濃度遠(yuǎn)較全身化療時(shí)血藥濃度為高，可使藥物和癌細(xì)胞充分