基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)概念

1、基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)概念第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二今日內(nèi)容一、全身炎癥反應(yīng)綜合征二、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子三、氧輸送和氧消耗四、微循環(huán)五、毛細(xì)血管滲漏綜合征六、缺血與再灌注七、細(xì)胞功能障礙八、營(yíng)養(yǎng)代謝第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二 四、微循環(huán) 是生命的基本特征之一，是機(jī)體與周圍環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的傳遞活動(dòng)。 人只有肺和胃腸分別通過(guò)氣管和食管才能和外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的傳遞，其他器官只有通過(guò)組織液和血液淋巴液進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的傳遞，即微循環(huán)。相關(guān)概念第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二 微循

2、環(huán)的幾個(gè)特點(diǎn)1、微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢部分，又是臟器的重要組成成分2、微循環(huán)既具有脈管的共性，又有臟器的特征3、微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場(chǎng)所4、微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又 表現(xiàn)出其所在臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝的一些特征5、微循環(huán)既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，又主要受局部的調(diào)節(jié)相關(guān)概念第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二五、毛細(xì)血管滲漏綜合征（capillary leak syndrome） 是一種突發(fā)的、可逆性毛細(xì)血管高滲透性綜合征。血漿迅速?gòu)难軡B透到組織間隙，表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性水腫、低蛋白血癥、血壓及中心靜脈壓降低、體重

3、增加、血液濃縮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭。相關(guān)概念第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二發(fā)生機(jī)制相關(guān)概念第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二治療要點(diǎn) 毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療有一定的特殊性，如在保證循環(huán)的條件下應(yīng)限制入水量，過(guò)多的補(bǔ)液可引起組織間隙水腫、細(xì)胞水腫，使肺水腫加重、心包和胸腹腔滲出增多，加重器官功能損害；尤其是在恢復(fù)期應(yīng)警惕大量液體回滲引起的肺水腫，適當(dāng)利尿以減輕肺水腫程度。相關(guān)概念第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二六、缺血與再灌注 是指在缺血的基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后，組織器官的損傷反而加重的現(xiàn)象。相關(guān)概念第

4、8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二病 因 組織器官缺血后恢復(fù)血液供應(yīng)，如休克時(shí)微循環(huán)的疏通、冠脈痙攣的緩解、心肺復(fù)蘇后等等。一、 動(dòng)脈搭橋術(shù)、PTCA、溶栓法等血管再通術(shù)后，心臟外科體外循環(huán)術(shù)、器官移植及斷肢再植術(shù)后等。二、相關(guān)概念第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二發(fā)生機(jī)制 自由基的作用一、 鈣超載二、 微血管損傷和白細(xì)胞的作用三、相關(guān)概念第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二臨床意義1心功能變化 缺血再灌注性心律失常，心肌 舒縮功能降低2腦功能變化 腦水腫及腦細(xì)胞壞死。3腸功能變化 腸黏膜損傷。4腎功能變化 急性

5、腎功能損傷和衰竭。相關(guān)概念第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二相關(guān)概念七、細(xì)胞功能障礙1、壞死：活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織死亡稱為壞死。 細(xì)胞核的改變是壞死的主要形態(tài)標(biāo)志。2、凋亡：由體外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì) 胞死亡過(guò)程稱為細(xì)胞凋亡第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二細(xì)胞凋亡的臨床意義1、確保正常發(fā)育、生長(zhǎng)；2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；發(fā)揮積極的防御功能。3、參與體內(nèi)細(xì)胞數(shù)量的調(diào)節(jié)，它不僅在細(xì)胞的發(fā)育、成熟、增殖、分化、存活、死亡等過(guò)程中起重要作用，而且在腫瘤的發(fā)生、細(xì)胞損傷反應(yīng)、免疫學(xué)應(yīng)答、細(xì)胞信息傳遞、淋巴選擇性分化、抗腫瘤藥物治

6、療、神經(jīng)細(xì)胞退化、老年性癡呆及生長(zhǎng)因子的應(yīng)用方面具有十分重要的意義。相關(guān)概念第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二相關(guān)概念細(xì)胞凋亡與壞死的比較壞死凋亡1性質(zhì)病理性，非特異性生理性或病理性，特異性2誘導(dǎo)因素強(qiáng)烈刺激，隨機(jī)發(fā)生較弱刺激，非隨機(jī)發(fā)生3生化特點(diǎn)被動(dòng)過(guò)程，無(wú)新蛋白合成，不耗能主動(dòng)過(guò)程，有新蛋白合成，耗能4形態(tài)變化細(xì)胞結(jié)構(gòu)全面溶解、破壞，細(xì)胞腫脹胞膜及細(xì)胞器相對(duì)完整，細(xì)胞皺縮，核固縮5DNA電泳彌漫性降解，電泳呈均一DNA片狀DNA片段化（180200bp），電泳呈“梯”狀條帶6炎癥反應(yīng)溶酶體破裂，局部炎癥反應(yīng)溶醇體相對(duì)完整，局部無(wú)炎癥反應(yīng)7凋亡小體無(wú)有8基因調(diào)控

7、無(wú)有第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二八、營(yíng)養(yǎng)代謝01糖代謝01脂肪代謝01蛋白質(zhì)代謝01微量元素與礦物質(zhì)代謝相關(guān)概念第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二（一）糖代謝相關(guān)概念1、可直接被利用，是人體最主要的能源物質(zhì)。是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞必需的能量物質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)每日需要消耗的葡萄糖約為120150g，占機(jī)體總能量的25。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二2、應(yīng)激狀態(tài)下，葡萄糖直接氧化的最大速率由45mg（kgmin）下降至34mg/（kgmin）。相關(guān)概念第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12

8、點(diǎn)57分，星期二3、糖代謝的終產(chǎn)物是CO2，過(guò)多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充，增加CO2的產(chǎn)生，增加呼吸肌做功、過(guò)量的葡萄糖只能用于脂肪合成，導(dǎo)致肝功能損害與淤膽發(fā)生等，有加重臟器功能損害的危險(xiǎn)。相關(guān)概念第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二（二）脂肪代謝相關(guān)概念1、脂肪乳劑提供機(jī)體需要的能量與必需脂肪酸，脂肪酸與脂溶性維生索還具有代謝調(diào)節(jié)的作用。脂肪酸的氧化代謝受兒茶酚胺和胰島素的調(diào)控第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二相關(guān)概念2、脂肪最大氧化率可達(dá)1.21.7mg/（kgmin），重癥患者的心肌、肝臟及骨骼細(xì)胞均以脂肪酸作為首要的能量供給來(lái)源。在

9、兒茶酚胺和細(xì)胞因子（TNF、IL）作用下脂肪酶活性增加導(dǎo)致脂肪動(dòng)員分解速率加快，肝臟甘油三酯產(chǎn)生增加。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二相關(guān)概念3、嚴(yán)重疾病狀態(tài)下，由于脂蛋白酯酶活性受到抑制等因素，受甘油三酯水解和脂肪氧化降低，脂肪組織釋放的脂肪酸僅部分在肝臟內(nèi)氧化，肝臟、心臟等外周組織內(nèi)出現(xiàn)甘油三酯堆積。第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二相關(guān)概念4、長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT）進(jìn)入線粒體代謝需要肉毒堿參與，而嚴(yán)重感染的危重狀態(tài)下體內(nèi)肉毒堿合成下降，從而使LCT代謝受到影響；中鏈脂肪酸代謝不需要肉毒堿，分解迅速，可促進(jìn)酮體合成。第22頁(yè)，共3

10、1頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二相關(guān)概念（三）蛋白質(zhì)代謝1、蛋白質(zhì)的基本構(gòu)成是氨基酸，人體內(nèi)氨基酸有20 種，其中8種為必需氨基酸。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二2、蛋白質(zhì)是細(xì)胞的構(gòu)成成分，并在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮重要的體生物學(xué)效應(yīng)，在細(xì)胞的構(gòu)成（結(jié)構(gòu)蛋白類）、物質(zhì)的代謝（酶）及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。相關(guān)概念第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二3、蛋白質(zhì)不斷地以特定的速率合成與分解。細(xì)胞外的蛋白質(zhì)在溶酶體內(nèi)被完全降解。相關(guān)概念第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二1電解質(zhì)（1）鉀：為細(xì)胞內(nèi)液主要

11、的陽(yáng)離子。（2）鎂：主要存在于骨骼和細(xì)胞內(nèi)液。（3）鈣：鈣也與血清白蛋白結(jié)合，其血清濃度與神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收 縮等密切相關(guān)。（4）磷：存在于骨骼和細(xì)胞內(nèi)液中，參與高能磷酸物質(zhì)（如ATP、 GTP）的合成與輔酶的代謝過(guò)程。相關(guān)概念（四）微量元素與礦物質(zhì)代謝第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二2微量元素（1）鋅：參與蛋白質(zhì)與核酸合成酶的構(gòu)成及催化作用。（2）硒：通過(guò)結(jié)合形成硒蛋白發(fā)揮作用，與抗氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。（3）銅：對(duì)某些氧化金屬酶起催化作用，血漿銅與銅藍(lán)蛋白是體內(nèi) 銅含量的評(píng)估指標(biāo)。（4）鐵：合成血紅蛋白并由此參與氧的輸送。鐵的缺乏導(dǎo)致低色素 小細(xì)胞性貧血。相關(guān)概念第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二（五）代謝支持的概念 20世紀(jì)90年代Cerra等根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及器官功能損害的重癥患者代謝紊亂的特點(diǎn)和對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給的要求，提出了“代謝支持”的概念，它是營(yíng)養(yǎng)治療在代謝亢進(jìn)狀態(tài)下實(shí)施的策略相關(guān)概念第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57分，星期二（六）代謝支持的意義 供給重癥患者應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素與微量元素的需求； 調(diào)理代謝紊亂、支持免疫功能，提高抗感染防御能力最終獲得促進(jìn)組織修復(fù)，維持器官的結(jié)構(gòu)和功能的效果。相關(guān)概念第29頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)57