02第二章 疾病的分布課件

1、2022/9/11.1疾病的分布distribution of disease 以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象(簡(jiǎn)稱疾病的三間分布)研究疾病分布的意義為病因研究提供線索為臨床診斷提供有價(jià)值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)2022/9/11.2疾病的分布 主要內(nèi)容疾病的三間分布人間分布時(shí)間分布空間分布綜合描述2022/9/11.3一、人群分布年齡性別職業(yè)種族/民族宗教婚姻與家庭流動(dòng)人口人群分布2022/9/11.4急性傳染病發(fā)病的年齡分布特征2022/9/11.5乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征2022/9/11.6年齡疾病與年齡的關(guān)系比其他特征的聯(lián)系更強(qiáng)，幾乎所

2、有疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)原因：不同人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行為方式，以及對(duì)致病因子暴露機(jī)會(huì)不同研究疾病年齡分布的目的探索致病因素提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象和發(fā)現(xiàn)高危人群確定實(shí)施預(yù)防接種的對(duì)象7.8.2022/9/11.9橫斷面分析 + 出生隊(duì)列分析1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90死亡率1/10萬(wàn)1914193019321939194119491950ABCD19141950年男性肺癌年齡死亡專率（by MacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊(duì)列 年齡組（歲）2022/9/11.10橫斷面分析 + 出生隊(duì)列分析1001

3、010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90死亡率1/10萬(wàn)18501890間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率（by MacMahon）18901880187018601850 年齡組（歲）2022/9/11.11橫斷面曲線不同時(shí)間出生同一時(shí)點(diǎn)出生隊(duì)列曲線同一時(shí)間出生不同時(shí)點(diǎn) (不同年齡) 疾病本身固有的年齡分布特征 某時(shí)點(diǎn)上特殊事件的影響 (例如:疾病的爆發(fā)、流行) 不同出生隊(duì)列人口自出生至該時(shí)點(diǎn)間的經(jīng)歷橫斷面分析得到的年齡分布特征結(jié)果：假象橫斷面分析 + 出生隊(duì)列分析2022/9/11.12注意的兩個(gè)問(wèn)題比較兩個(gè)不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率時(shí)，一定要考慮年齡構(gòu)成不同所造

4、成的假象年齡專率比較或標(biāo)化率比較年齡經(jīng)常作為流行病學(xué)研究匹配的主要因素之一，以避免年齡造成的混雜作用2022/9/11.13性別性別分布出現(xiàn)差異的原因暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同 兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異與男女職業(yè)有關(guān)生活方式、嗜好不同2022/9/11.14職業(yè)職業(yè)分布出現(xiàn)差異的原因感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同與勞動(dòng)條件有關(guān)所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同2022/9/11.15種族/民族種族/民族分布出現(xiàn)差異的原因遺傳因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平2022/9/11

5、.16宗教宗教分布出現(xiàn)差異的原因生活方式宗教少數(shù)民族: 生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、心理狀態(tài)等2022/9/11.17婚姻與家庭婚姻分布出現(xiàn)差異的原因不同婚姻狀況（離婚、喪偶、獨(dú)身、已婚等）對(duì)女性健康的影響 (妊娠、分娩、哺乳等)近親婚配（先天畸形、遺傳性疾病、素質(zhì)下降）家庭聚集性: 遺傳因素+共同的生活環(huán)境和生活方式2022/9/11.18行為生活方式2022/9/11.19流動(dòng)人口流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶傳播性傳播疾病計(jì)劃免疫的空白2022/9/11.20人群特征及其分布年齡性別職業(yè)種族/民族宗教婚姻與家庭行為生活方式流

6、動(dòng)人口2022/9/11.21二、時(shí)間分布短期波動(dòng) rapid fluctuation季節(jié)性 seasonal variation周期性 periodicity 長(zhǎng)期趨勢(shì) secular trend 2022/9/11.22短期波動(dòng) rapid fluctuation含義與暴發(fā)相近區(qū)別：暴發(fā)少量人群 短期波動(dòng)較大數(shù)量人群原因：由于許多人短期接觸同一致病因子引起常見(jiàn)疾?。簜魅静　⑹澄镏卸?022/9/11.23四省市流行性乙腦季節(jié)分布季節(jié)性 seasonal variation季節(jié)性升高呼吸道疾病、腸道傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性多見(jiàn)于節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的疾病或傳染病2022/9/11.24周期性 peri

7、odicity疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況多見(jiàn)于呼吸道傳染病保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率2022/9/11.25長(zhǎng)期趨勢(shì) secular trend是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的、連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察 (臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化)2022/9/11.26長(zhǎng)期趨勢(shì) secular trend2022/9/11.27三、地區(qū)分布地區(qū)劃分方法行政區(qū)域劃分自然環(huán)境特征劃分描述方法統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)圖：標(biāo)點(diǎn)地圖、疾病地區(qū)分布圖、疾病傳播蔓延圖2022/9/11.28疾病在國(guó)家間與國(guó)家內(nèi)的分布國(guó)家間的分布只發(fā)生于世界某些地區(qū)：黃熱病有些傳染病全世界均可發(fā)生，但分布不一

8、樣非傳染病世界各地均可發(fā)生，但發(fā)病和死亡情況不一國(guó)家內(nèi)的分布腫瘤原發(fā)性肝癌、鼻咽癌、食管癌AIDS、寄生蟲2022/9/11.29疾病國(guó)家內(nèi)的分布中國(guó)男性鼻咽癌死亡地理分布圖2022/9/11.30截至2003年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按地理分布1-5051-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者數(shù)疾病國(guó)家內(nèi)的分布2022/9/11.31中瘧區(qū)高瘧區(qū)33。N25。N 我國(guó)瘧疾分布示意圖疾病國(guó)家內(nèi)的分布2022/9/11.32高血壓、糖尿病等慢性病 城市 鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等 鄉(xiāng)村 城市呼吸道傳染病 城市 鄉(xiāng)村死因城市農(nóng)村全死因543.

9、8594.2惡性腫瘤135.6105.4腦血管病111.0112.6心臟病92.370.5慢性阻塞性肺病56.3109.1意外傷害24.641.32001年中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死因死亡率(1/10萬(wàn)) 疾病的城鄉(xiāng)分布2022/9/11.33地方性 endemic地方性：某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入統(tǒng)計(jì)地方性生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素自然地方性該地區(qū)有適合病原體生長(zhǎng)發(fā)育或傳播媒介生存的自然環(huán)境與環(huán)境中微量元素分布有關(guān)自然疫源性2022/9/11.34自然疫源性2022/9/11.35地方性疾病/地方病(endemic disease)2022/9/11.36地方病

10、 endemic disease地方病判斷依據(jù)該地區(qū)的各類居民、任何民族發(fā)病率均高在其他地區(qū)居住的相似人群中,該病發(fā)病率較低,甚至不發(fā)病遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后,其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后,發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人之外,當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病2022/9/11.37四、疾病地區(qū)/時(shí)間/人群分布的綜合描述地區(qū)和時(shí)間分布的綜合地區(qū)和年齡的綜合時(shí)間和年齡分布的綜合移民流行病學(xué)2022/9/11.38地區(qū)和時(shí)間分布的綜合1989年1995年1998年1985年2022/9/11.39三間分布的綜合描述移民流行病學(xué)：通過(guò)觀察疾病在移民、移民國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的疾病頻率指標(biāo)的差異，探討病因線索，區(qū)分遺傳和環(huán)境因素作用大小判斷原則： 環(huán)境因素是主要原因 原居地居民 (移民 移民國(guó)當(dāng)?shù)鼐用? 遺傳因素是主要原因 (原居地居民 移民) 移民國(guó)當(dāng)?shù)鼐用?022/9/11.40移民流行病學(xué)疾病日本人日本移民美國(guó)白人非美國(guó)出生美國(guó)出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）10