7第七章-雪花-抗精神失常藥

1、第七章 抗精神失常藥主講人：楊 宇 清1第一頁，共三十三頁。復習舊課1.地西泮的藥理作用及用途？ 2.苯二氮類藥物作用機制。2第二頁，共三十三頁。學 習 目 標1.掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床用途、主要不良反響。2.熟悉碳酸鋰抗躁狂特點；了解抗抑郁癥藥物作用機制及臨床應用。3第三頁，共三十三頁。4第四頁，共三十三頁。5第五頁，共三十三頁。第七章 抗精神失常藥一、抗精神病藥二、抗躁狂抑郁藥三、抗焦慮癥藥6第六頁，共三十三頁。一、抗精神病藥1.精神病臨床分型2.精神病的發(fā)病機制 腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)功能亢進型型陽性癥狀（幻覺、妄想）為主陰性狀癥（情感淡漠，主動性缺乏）為主概 述7第七頁，共三十三頁。概述

2、3.能看出腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)通路中腦邊緣系統(tǒng)通路 中腦皮質(zhì)DA通路黑質(zhì)-紋狀體DA通路結(jié)節(jié)-漏斗DA通路與思維、情緒、認知、情感有關主管錐體外系運動功能與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關，調(diào)節(jié)激素釋放一、抗精神病藥8第八頁，共三十三頁。一、抗精神病藥4.抗精神病藥物分類吩噻嗪類 氯丙嗪硫雜蒽類 氯普噻噸丁酰苯類 氟哌啶醇其他類 五氟利多 舒必利概述9第九頁，共三十三頁。 吩噻嗪類氯丙嗪冬眠靈，CPZ1.藥理作用3受體，1降溫 與受體相關的作用1中樞D2-R 中腦-邊緣系統(tǒng)D2-R 中腦-皮質(zhì)通路D2-R抗精神病作用一、抗精神病藥10第十頁，共三十三頁。氯丙嗪黑質(zhì)-紋狀體通路D2-R錐體外系反響帕金森綜合征靜坐不能

3、急性肌張力障礙遲發(fā)型運動障礙一、抗精神病藥11第十一頁，共三十三頁。氯丙嗪催乳素分泌抑制因子催乳素釋放乳房腫大和泌乳促性腺激素釋放排卵延遲、月經(jīng)失調(diào)促皮質(zhì)激素GCs糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂生長激素分泌抑制生長發(fā)育特別是兒童一、抗精神病藥結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R影響內(nèi)分泌功能12第十二頁，共三十三頁。氯丙嗪大劑量：直接嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用；對前庭刺激引起的嘔吐暈船暈車無效；對頑固性呃逆有效，機理未明。一、抗精神病藥延腦催吐化學感受區(qū)CTZD2-R止吐13第十三頁，共三十三頁。氯丙嗪外周血管1-R血管擴張血壓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)興奮性神經(jīng)元上-R大腦皮層興奮性安定作用一、抗精神病藥

4、2-R14第十四頁，共三十三頁。氯丙嗪阿托品樣作用：引起口干、便秘、尿潴留等副作用。一、抗精神病藥3M-R15第十五頁，共三十三頁。氯丙嗪降溫機制：直接下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈。降溫特點其降溫作用隨外界環(huán)境溫度的變化而變化。不但能降低發(fā)熱者溫，也能降低正常體溫。一、抗精神病藥與受體無關的作用：降溫作用16第十六頁，共三十三頁。氯丙嗪2.臨床用途1治療精神病2止吐和抗頑固性呃逆3低溫麻醉與人工冬眠氯丙嗪異丙嗪杜冷丁一、抗精神病藥17第十七頁，共三十三頁。低溫麻醉與人工冬眠氯丙嗪加物理降溫冰袋、冰浴可用于低溫麻醉。 冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪體溫基礎代謝組織耗氧量人工冬眠提高機體對缺氧的

5、耐受力減輕機體對傷害性刺激的反應應用：嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。18第十八頁，共三十三頁。氯丙嗪3.不良反響1錐體外系反響最常見急性反響表現(xiàn)：I.帕金森綜合征；II.靜坐不能；III.急性肌張力障礙機制：黑質(zhì)-紋狀體通路的D2-R紋狀體內(nèi)DA功能，Ach功能防治：中樞抗膽堿藥苯海索安坦或東莨菪堿可緩解一、抗精神病藥19第十九頁，共三十三頁。氯丙嗪遲發(fā)性運動障礙遲發(fā)性多動癥表現(xiàn)：為不自主、有節(jié)律的刻板運動，出現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥。機制：因D2-R長期被阻斷D2-R向上調(diào)節(jié)D2-R數(shù)目、敏感性、突觸前膜DA釋放防治：盡早停藥，抗膽堿藥無效且使病癥加劇。 一、抗

6、精神病藥20第二十頁，共三十三頁。靜坐不能靜止性震顫21第二十一頁，共三十三頁。氯丙嗪2體位性低血壓3其他：過敏反響、內(nèi)分泌紊亂、阿托品樣作用、誘發(fā)癲癇等。 可否用AD解救，為什么？原因：氯丙嗪受體阻斷，保留了受體作用，引起腎上腺素的血壓翻轉(zhuǎn)作用,使其升壓轉(zhuǎn)為降壓。 不能一、抗精神病藥22第二十二頁，共三十三頁。 硫雜蒽類氯普噻噸泰爾登兼有較弱的抗焦慮、抗抑郁作用不良反響較少適用于伴有焦慮、抑郁的精神分裂癥、更年期抑郁癥一、抗精神病藥23第二十三頁，共三十三頁。 丁酰苯類氟哌啶醇特點抗躁狂病癥效果明顯錐體外系反響嚴重一、抗精神病藥24第二十四頁，共三十三頁。 其他藥物：氯氮平屬BZ類，為廣譜抗

7、精神病藥。機制：被稱為5-HT-DA受體拮抗藥(SDA。作用較強，其他藥無效者常能奏效。ADR少，嚴重的是產(chǎn)生粒細胞減少或缺乏。一、抗精神病藥25第二十五頁，共三十三頁?？乖昕褚钟羲?-HT ( 共同根底 NA躁狂NA抑郁情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動增多 藥物治療學根底：按單胺學說理論凡能提高中樞5-HT功能，降低NA功能抗躁狂凡能提高中樞5-HT功能，提高NA功能抗抑郁 發(fā)病機制情緒低落，言語減少，精神運動緩慢，常自責，甚至自殺26第二十六頁，共三十三頁。二、抗躁狂癥藥碳酸鋰主要以鋰離子形式發(fā)揮作用，首選藥。平安范圍小，中毒時無解毒藥。解救：立即停藥，靜滴生理鹽水27第二十七頁，共三十三頁。三、

8、抗抑郁癥藥1.非選擇性5-羥色胺攝取阻斷藥三環(huán)類抗抑郁藥：米帕明丙米嗪機制：突觸前膜對NA、5-HT的再攝取突觸間隙NA、5-HT濃度抗抑郁特點：起效緩慢不能作為應急藥 28第二十八頁，共三十三頁。29第二十九頁，共三十三頁。三、抗抑郁癥藥2.選擇性5-羥色胺再攝取阻斷藥常用藥：氟西汀百憂解、舍曲林左洛復、帕羅西汀賽樂特機制：突觸前膜對5-HT的再攝取ADR少，對強迫癥有效30第三十頁，共三十三頁。1.氯丙嗪的藥理作用、臨床用途、主要不良反響？2.CPZ引起的體位性低血壓可否用AD解救？為什么？思考題31第三十一頁，共三十三頁。32第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)第七章 抗精神失常藥。主講人：楊 宇 清。3.能看出腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)通路。1.藥理作用3受體，1降溫