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文檔簡介

1、中醫(yī):祛濕方劑精選中醫(yī):祛濕方劑精選一、概念: 組成:以祛濕藥為主。 作用:化濕利水,通淋泄?jié)帷?治證:水濕病證。一、概念:水濕病分類:外濕:濕邪客于肌表(表證):頭脹重痛,肢體沉重,惡寒發(fā)熱,脈濡。(解表劑)風濕痹證:關節(jié)疼痛,腫脹,屈伸不利。濕溫初起證。水濕病分類:內(nèi)濕:濕困脾胃證:脘腹脹滿、疼痛,食少嘔吐,泄瀉。濕熱郁結(jié)證:濕溫病、黃疸、泄瀉、濕熱淋濁。寒濕內(nèi)阻證:痰飲、水腫、腳氣。水濕內(nèi)停證:蓄水、水腫、癃閉、淋濁、泄瀉。內(nèi)濕:怎樣祛濕?怎樣祛濕?二、分類、適應證及代表方。 1、化濕和胃 芳香化濕,辟穢化濁 適用于中焦?jié)駶醿?nèi)阻證。 代表方:平胃散、藿香正氣散 2、清熱祛濕 清熱利濕,或

2、清熱燥濕 適用于濕熱諸證。 代表方:茵陳蒿湯、三仁湯 二、分類、適應證及代表方。3、利水滲濕 通利小便,滲濕消腫 適用于水腫、淋濁、癃閉等。 代表方:五苓散、豬苓湯 4、溫化水濕 適用于痰飲、水腫等。 代表方:真武湯、實脾散, 苓桂術甘湯,萆薢滲濕湯。 5、祛風勝濕適用于風濕在表證、痹證。 代表方:獨活寄生湯3、利水滲濕 通利小便,滲濕消腫三、使用注意: 1、藥多辛燥或滲泄,易于傷陰,故陰虧,體虛、 孕婦應慎用。 2、常配伍理氣藥,使“氣化濕亦化”。 3、要注意病因及涉及的臟腑靈活運用。三、使用注意: 太平惠民和劑局方藿香正氣散 太平惠民和劑局方藿香正氣散【組成】 藿香 去土,三兩 白芷 一兩

3、 紫蘇 一兩 茯苓 去皮,一兩 半夏曲 二兩 白術 二兩 厚樸 去粗皮,姜汁炙,二兩 苦桔梗 二兩 甘草 炙,二兩半 藿香正氣散【組成】 藿香正氣散 上四味藥為細末,每服二錢,以水一盞,入姜二片,干棗二枚,同煎至七分,去姜、棗,帶熱服,空心食前,入鹽一捻,沸湯點服亦得。厚樸【用法】 上四味藥為細末,每服二錢,以水一盞,入姜二片,干棗二 【病機】濕滯內(nèi)阻,復感風寒外寒內(nèi)濕。 【治法】解表化濕,理氣和中?!局髦巍客飧酗L寒,內(nèi)傷濕滯證風寒外束,衛(wèi)陽被郁:惡寒發(fā)熱,頭痛。升降失常:霍亂吐瀉,脘腹疼痛,胸膈滿悶。濕濁之象:舌苔白膩。濕滯于中藿香正氣散 【主治】外感風寒,內(nèi)傷濕滯證風寒外束,衛(wèi)陽被郁:惡寒

4、發(fā)熱【方解】 君:藿香 辛溫散寒,解表化濕; 芳香化濕,和胃止嘔。 臣:白芷 辛散風寒以助君解表, 紫蘇 芳化濕濁,和中止嘔。 半夏曲 燥濕和胃止嘔, 厚樸 行氣化濕除滿。 藿香正氣散【方解】 藿香正氣散 佐:陳皮 理氣化濕,和中止嘔。 大腹皮 行氣除滿,利濕。 桔梗 宣肺寬胸利膈; 白術、茯苓 健脾祛濕。 生姜、大棗 調(diào)和脾胃,止嘔。 使:炙甘草 調(diào)和藥性。藿香正氣散 佐:陳皮 理氣化濕,和中止嘔。藿香正氣散配伍要點:本方組方特點有二: 一是表里雙解,既有辛溫解表藥以發(fā)散風寒,又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。 二是扶正祛邪,既疏散表寒,芳化濕濁以祛邪;又健脾補中以扶正,使祛邪不傷正,扶正

5、以助祛邪。配伍要點:本方組方特點有二:【運用】 1、本方為治療外感風寒,內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑。 2、辨證要點: 惡寒發(fā)熱,霍亂吐瀉,脘腹脹痛,舌苔白膩。 3、臨證加減: 表邪偏重,寒熱無汗者,可加香薷; 氣滯脘腹脹痛甚者,可加木香、元胡; 濕重舌苔厚膩者,白術易蒼術; 舌苔兼黃者,加黃連、梔子、銀花。 藿香正氣散【運用】 2、辨證要點:3、臨證加減:藿香正氣散4、現(xiàn)代應用: 急性胃腸炎、腸傷寒、腎盂腎炎、胃腸型感冒屬濕滯脾胃,外感風寒者,可用本方治療。也可用于水土不服者。5、現(xiàn)代研究: 本方具有解痙、促進胃腸蠕動、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過敏等作用。 藿香正氣散4、現(xiàn)代應用:5、現(xiàn)代研究: 藿香

6、正氣散書 名: 藿香正氣散 作者:何永 出版社: 中國醫(yī)藥科技出版社 出版時間:2009年01月 書 名: 藿香正氣散 藿香正氣散臨床用途: 呼吸系統(tǒng)疾病 一、胃腸型感冒 二、哮證 三、空調(diào)綜合征 藿香正氣散臨床用途: 消化系統(tǒng)疾病 一、功能性消化不良 二、胃脘痛 三、潰瘍性結(jié)腸炎 四、消化道腫瘤 五、腸易激綜合征 六、糖尿病胃腸功能紊亂 七、老年性腹脹 八、急性胃腸炎 消化系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病 一、眩暈 二、癲狂 三、濕困多寐 四、梅核氣 五、不寐 六、郁證 七、頭痛 神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 一、冠心病 皮膚科病證 一、常見皮膚疾患 二、型變態(tài)反應性疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 外科

7、病證 一、痔瘡 二、頸椎病 三、子宮肌瘤術后食欲不振 四、膀胱癌術后高熱 婦科病證 一、月經(jīng)后期 二、經(jīng)行泄瀉 三、帶下病 四、妊娠惡阻 五、痛經(jīng) 六、子宮內(nèi)膜異位癥 外科病證 兒科病證 一、小兒功能性消化不良 二、嬰幼兒秋季腹瀉 三、小兒胃腸型感冒 四、幼兒熱痱 眼科病證 一、春季結(jié)膜炎 兒科病證 溫病條辨三 仁 湯 溫病條辨三 仁 湯 【組成】 杏仁 五錢 飛滑石 六錢 白通草 二錢 白蔻仁 二錢 竹葉 二錢 厚樸 二錢 生薏仁 六錢 半夏 五錢 三仁湯 【組成】 三仁湯 甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。白通草三仁湯【用法】 甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。白通草三仁 【病

8、機】濕熱阻滯三焦氣機,濕遏熱伏,濕重熱輕。 【治法】宣暢氣機,清利濕熱。 * “三禁”:禁“汗”、“下”、“潤”?!局髦巍繚駵爻跗鸺笆顪貖A濕(濕重于熱之濕溫病)。濕邪阻遏,衛(wèi)陽郁閉:頭痛惡寒, 身重疼痛;濕阻氣機,濕困脾胃:胸悶不饑;濕遏熱伏:午后身熱(身熱不揚);濕邪為患:口不渴,面色淡黃,舌白, 脈弦細而濡。濕熱阻遏氣分三焦氣機不利三仁湯 【病機】濕熱阻滯三焦氣機,濕遏熱伏,濕重熱輕?!局髦巍繚瘛痉浇狻?君:杏仁 宣利上焦肺氣,氣化則濕化; 白蔻仁 芳香化濕,行氣調(diào)中; 生薏仁 甘淡,滲利下焦?jié)駸帷?三仁合用,能宣上、暢中、滲下而具清利濕熱,宣暢三焦氣機之功。三仁湯【方解】 三仁合用,能宣

9、上、暢中、滲下而具清利濕熱, 臣:半夏、厚樸辛開苦降,化濕行氣,散滿消痞。 佐:滑石、竹葉、通草甘寒淡滲,利濕清熱。 * 配伍要點: 本分選用輕靈宣暢利竅之品,集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體,更兼以宣展氣機,使上焦津氣暢行無阻,中焦水濕運化自如,下焦?jié)裥白杂谐雎罚w現(xiàn)了以除濕為主,清熱為輔的立方宗旨。三仁湯 臣:半夏、厚樸辛開苦降,化濕行氣,散滿消痞。三仁湯【運用】 1、本方主治濕溫初起,或暑溫挾濕,濕重于熱之證。 2、辨證要點: 頭痛惡寒,身重疼痛,午后身熱,胸悶不饑,苔白不 渴,脈弦細而濡。 舌苔黃膩,熱重于濕者,不宜應用。 3、臨證加減: 濕溫初起,衛(wèi)分癥狀較甚者,可加藿香、香薷以

10、解表 化濕; 若寒熱往來,可加青蒿、草果以和解化濕。三仁湯【運用】 2、辨證要點:3、臨證加減:三仁湯4、現(xiàn)代應用: 腸傷寒、腎盂腎炎、布氏桿菌病以及關節(jié)炎等 屬濕重于熱者,可用本方治療。5、現(xiàn)代研究: 本方具有調(diào)節(jié)胃腸功能、解熱、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。 三仁湯4、現(xiàn)代應用:5、現(xiàn)代研究: 三仁湯 傷寒論茵陳蒿湯 傷寒論茵陳蒿湯 【組成】 茵陳六兩 梔子十四枚擘 大黃二兩 茵陳蒿湯茵陳 【組成】 茵陳蒿湯茵陳 【病機】濕邪與瘀熱蘊結(jié)肝膽。 【治法】清熱、利濕、退黃。 【主治】濕熱黃疸(陽黃)。濕邪與瘀熱郁蒸,外溢肌膚:一身面目俱黃。 熱重于濕,熱為陽邪:黃色鮮明如橘子色。濕熱困阻脾胃

11、:腹微滿。濕熱下注:小便短赤。熱邪傷津:口微渴。濕熱之象:舌苔黃膩,脈實或滑數(shù)。濕邪與瘀熱 蘊結(jié)肝膽茵陳蒿湯 【病機】濕邪與瘀熱蘊結(jié)肝膽?!局髦巍繚駸狳S疸(陽黃)。濕【方解】 君: 茵陳蒿 善能清熱利濕而退黃。 臣:山梔子 清熱瀉火,通利三焦?jié)駸幔?引邪從小便而出。 佐:大黃 瀉熱逐瘀,通利大便,導瘀熱 由大便而下。配伍要點:本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用,利濕與泄熱并重,通利二便,使?jié)駸狃鲋皬那昂蠖惴窒狻R痍愝餃痉浇狻?茵陳蒿湯【運用】 1、本方清熱退黃作用強,為治陽黃的常用方。2、辨證要點: 一身面目俱黃,黃色鮮明,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。 3、臨證加減: 濕重于熱者,加

12、茯苓、澤瀉以利水滲濕; 熱重于濕者,加黃柏、龍膽草以清熱祛濕; 若脅痛者,可加川楝子、元胡、郁金以行氣止痛。 茵陳蒿湯【運用】 2、辨證要點:3、臨證加減:茵陳蒿湯4、現(xiàn)代應用: 急慢性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、 鉤端螺旋體病等屬濕熱內(nèi)蘊所致者,可用本方 治療。5、現(xiàn)代研究: 本方具有利膽、排石、保肝、降脂作用。 茵陳蒿湯4、現(xiàn)代應用:5、現(xiàn)代研究: 茵陳蒿湯 丹溪心法二 妙 散 丹溪心法二 妙 散 【組成】 黃柏炒 蒼術 米泔浸,炒 (原方未注用量) 【用法】 上二味,沸湯,入姜汁調(diào)服。二妙散蒼術二妙散蒼術 【病機】濕熱流注下焦。 【治法】清熱燥濕?!局髦巍繚駸嵯伦⒆C。 留著下肢經(jīng)絡

13、筋脈:兩足痿軟無力。流注筋骨:筋骨疼痛,足膝紅腫疼痛。浸淫下焦,郁滯肌膚:下部濕瘡。流注帶脈:帶下黃臭。濕熱之象:小便短赤,舌苔黃膩。濕熱二妙散 【主治】濕熱下注證。 留著下肢經(jīng)絡筋脈:兩足痿軟無力。濕【方解】 君:黃柏清熱燥濕。 臣:蒼術燥濕健脾。 君臣相配:功善燥濕清熱,濕熱同除。二妙散【方解】 君臣相配:功善燥濕清熱,濕熱同除。二妙散 “二妙散,偶方之小劑也。蒼術生用入 陽明經(jīng),能發(fā)二陽之汗,黃柏炒黑入太陰經(jīng),能除至陰之濕。一生一熟,相為表里,治陰分之濕熱,有如鼓應桴之妙?!?王子接(絳雪園古方選注)名醫(yī)論方二妙散 “二妙散,偶方之小劑也。蒼術生用入名醫(yī)【運用】 1、本方主治濕熱下注病證

14、。 2、辨證要點: 痿、痹、帶下、濕瘡等伴小便黃赤,舌苔黃膩。 3、臨證加減: 濕熱痿證,加豨薟草、木瓜、萆薢等; 若濕熱腳氣,宜加薏仁、木瓜、檳榔等; 若下部濕瘡、可加赤小豆、土茯苓等。二妙散【運用】 2、辨證要點: 3、臨證加減:二妙散4、現(xiàn)代應用: 風濕性關節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者 。5、現(xiàn)代研究: 抗病原微生物,解熱,利尿,鎮(zhèn)靜。6、衍化方: 三妙丸 四妙丸二妙散4、現(xiàn)代應用:二妙散* 衍化方:三妙丸(醫(yī)學正傳) 組成:本方+牛膝 功效:清熱燥濕,補益肝腎。 主治:濕熱下注。兩腳麻木,或如火烙之熱,痿軟無力。二妙散二妙散 衍化方:四妙丸(景岳全書) 組成:本方+牛膝、薏苡仁

15、 功效:清熱利濕,舒筋壯骨。 主治:濕熱下注。兩足麻木,痿軟,腫痛。二妙散 衍化方:四妙丸(景岳全書) 組成:本方+牛膝、 傷寒論五 苓 散 傷寒論五 苓 散 【組成】 豬苓 去皮,十八銖 澤瀉 一兩六銖 白術 十八銖 茯苓 八銖 桂枝 去皮,半兩 【用法】 五苓散豬苓五苓散豬苓 【病機】 a.風寒客表; b.膀胱氣化不利,水濕內(nèi)停。 【治法】利水滲濕,溫陽化氣,兼以解表。 (外解太陽表證,內(nèi)化膀胱蓄水)【主治】 傷寒太陽膀胱蓄水證。 水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利。 痰飲。五苓散 【主治】 傷寒太陽膀胱蓄水證。 素問.經(jīng)脈別論:“飲入于胃,游溢精氣,上輸與脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下

16、輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!苯蛞旱妮敳寂c排泄“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣” 素問.經(jīng)脈別論:“飲入于胃,游溢精氣,上輸與脾,脾氣散精津液的輸布與排泄水谷胃小腸大腸脾游溢精氣別濁分清D.大便肺腎三焦全身膀胱C.尿A.汗、B.呼氣肝津液的輸布與排泄水谷胃小腸大腸脾游溢精氣別濁分清D.大便肺腎【方解】 君:澤瀉 重用之以甘淡滲濕利水。 臣:豬苓、茯苓 利水滲濕。君臣相須為用。 佐:白術 健脾而運化水濕,合茯苓相使為用, 以助健脾利濕之力。 桂枝 溫陽化氣以利水, 外散風寒以解表。 五苓散【方解】 五苓散配伍要點:方中澤瀉配茯苓、豬苓,以加強利水作用;茯苓配白術以實脾利水;桂枝配茯苓,

17、以溫化水飲,通陽利水。綜觀全方,重在利水滲濕健脾,佐以化氣解表,使水行氣化,脾氣健運,表邪得解則諸證自除。配伍要點:方中澤瀉配茯苓、豬苓,以加強利水作用;茯苓配白術以【運用】 1、本方重在滲濕利水,兼有化氣健脾之功。 2、辨證要點: 小便不利,舌苔白,脈浮或緩。 3、臨證加減: 若水腫較甚屬于水濕壅盛者,可酌加大腹皮; 濕熱泄瀉,可加車前子、藿香。五苓散【運用】 2、辨證要點:3、臨證加減:五苓散5、現(xiàn)代研究: 本方具有利尿、對腎功能不全的保護、降血壓等作用;對尿路結(jié)石的防治以及對酒精肝損傷的保護作用。6、衍化方: 四苓散 茵陳五苓散 胃苓湯:4、現(xiàn)代應用: 急、慢性腎炎、肝硬化所引起的水腫、

18、心源性水腫、 急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內(nèi)停者。 泄瀉,便秘,腰痛五苓散5、現(xiàn)代研究:4、現(xiàn)代應用:五苓散金匱要略苓桂術甘湯金匱要略苓桂術甘湯 【組成】 茯苓 四兩 桂枝 三兩 白術 二兩 甘草 炙,二兩 【用法】 上四味,以水六升,煮取三升,去滓, 分溫三服.苓桂術甘湯苓桂術甘湯【主治】痰飲病。 氣阻:胸脅脹滿。 脾陽不足 凌心:心悸。 水飲內(nèi)停 犯肺:短氣而咳。 濕阻,清陽不升:眩暈。* 病位在脾,影響心肺。苓桂術甘湯【主治】痰飲病。 氣阻:胸脅脹滿【病機】 傷寒,誤施吐、下后,損傷脾胃之陽, 脾失健運,水飲內(nèi)停?!局畏ā?溫陽化飲,健脾利濕。 “病痰飲者,當以溫藥和之”。 “短氣

19、有微飲,當從小便去之”。 先脹后喘治在脾(苓桂術甘湯) 治咳喘之法 先喘后脹治在肺(苓甘五味姜辛湯)苓桂術甘湯【病機】 傷寒,誤施吐、下后,損傷脾胃之陽,苓桂術甘湯【方解】 君: 茯苓 健脾滲濕,利水化飲。 臣:桂枝 溫陽化氣以助化飲,平?jīng)_降逆。 * 苓、桂相配,一利一溫,溫化滲利,有溫中陽, 健脾運,祛水濕,化痰飲之效。 佐:白術 健脾燥濕,利水以助茯苓滲濕治飲。 使:炙甘草 益氣和中; 合桂枝辛甘化陽而增強溫中陽之力; 調(diào)和藥性。苓桂術甘湯【方解】 苓桂術甘湯配伍要點: 本方苓、桂相伍,一利一濕,通陽化飲,對水飲留滯而偏寒者有溫化滲利的功效。佐以炙甘草,合桂枝辛甘化陽,是以通陽化氣藥與健脾

20、利水藥合用,溫陽健脾以治其本,祛濕化飲以治其標,為治療痰飲之和劑配伍要點:【運用】 1、本方為治療痰飲的有效方劑。 2、辨證要點: 胸脅支滿,目眩心悸,舌苔白滑。 3、臨證加減: 若咳嗽痰多者,加法夏、陳皮; 若寒飲甚而痰稀喘咳者,加干姜、細辛、紫菀; 若眩暈者,加天麻、澤瀉、白蒺藜。 苓桂術甘湯【運用】 2、辨證要點:3、臨證加減:苓桂術甘湯4、現(xiàn)代應用: 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、腎性水 腫、慢性腸炎、耳源性眩暈等屬于脾陽虛弱,痰飲 內(nèi)停者。5、現(xiàn)代研究: 本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、鎮(zhèn)靜 作用。苓桂術甘湯4、現(xiàn)代應用:5、現(xiàn)代研究: 苓桂術甘湯 丹溪心法萆薢分清飲

21、 丹溪心法萆薢分清飲 【組成】 益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥 各等分 【用法】 原方上銼,每服五錢,水煎,入鹽一捻, 食前服。 萆薢分清飲 【組成】 萆薢分清飲 【病機】下焦虛寒,濕濁下注。 【治法】溫腎利濕,分清化濁。【主治】下焦虛寒之白濁。氣化無權,封藏失職:小便頻數(shù)寒濕下注,清濁不分:小便混濁,白如米 泔,凝如膏糊。下焦虛寒萆薢分清飲 【病機】下焦虛寒,濕濁下注?!局髦巍肯陆固摵诐?。氣化【方解】 君:川萆薢 利濕,分清化濁。 臣:益智仁 溫腎暖脾以散寒濕,縮小便止遺濁尿頻。 烏藥 溫腎祛寒,暖膀胱以助化氣。 石菖蒲 芳化濕濁,溫膀胱,暖小腸以分清別濁。 * 萆薢與石菖蒲相伍,增強分清

22、別濁之力。 * 益智仁與烏藥相伍,溫腎祛寒而縮小便。萆薢分清飲【方解】 萆薢分清飲配伍要點: 本方溫腎行氣藥與祛濕藥相配伍,其中以溫化為主,祛濕為輔。因為本方主治證是下焦虛寒,濕濁不化所致,如此配方,可使腎氣得溫,而濕濁亦化。配伍要點:【運用】 1、本方是治療腎氣虛弱,濕濁不化所致得膏淋、白濁。2、辨證要點: 小便頻數(shù),尿液混濁如米泔。 3、臨證加減: 若腎陽虛甚,可與腎氣丸合用; 若兼有中氣不足,可加黨參、黃芪; 若寒濕帶下,可選加熟附子、肉桂、蒼術、茯苓。萆薢分清飲【運用】 2、辨證要點:3、臨證加減:萆薢分清飲4、現(xiàn)代應用: 乳糜尿、慢性前列腺炎、滴蟲性陰道炎、慢性盆腔 炎屬下焦虛寒,濕濁下注者。萆薢分清飲4、現(xiàn)代應用:萆薢分清飲 備急千金要方獨活寄生湯 備急千金要方獨活寄生湯 【組成】 獨活 三兩 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風 川芎 人參 甘草 當歸 芍藥 干地黃 各二兩 獨活寄生湯 【組成】 獨活寄生湯 上藥口父咀,以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷也。防風獨活寄生湯 上藥口父咀,以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷也。 【病機】風寒濕日久不愈,肝腎損傷,氣血不足。 【治法】祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血。

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