中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證課件

1、中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證病位淺深 表證、里證病情性質(zhì) 寒證、熱證邪正盛衰 虛證、實(shí)證 病證類別 陰證、陽(yáng)證病位淺深 表證、里證二、八綱之間的相互關(guān)系八綱之間既相互區(qū)別，又相互轉(zhuǎn)化、相互聯(lián)系、相互錯(cuò)雜 既要掌握八綱的基本證候，又要熟悉八綱之間相互組合形成的各種復(fù)合證候類型。二、八綱之間的相互關(guān)系八綱之間既相互區(qū)別，又相互轉(zhuǎn)化、相互三、八綱辨證源流： 內(nèi)經(jīng)有了八綱具體內(nèi)容具體運(yùn)用于傷寒雜病論 發(fā)展于明清 正式提出“八綱”名稱是近代祝味菊 中醫(yī)學(xué)院二版中醫(yī)診斷學(xué)正式將八綱列為教材內(nèi)容 三、八綱辨證源流： 內(nèi)經(jīng)有了八綱具體內(nèi)容第一節(jié) 八綱基本證候 一、表里辨證 概念：表里是辨別病變部位外內(nèi)

2、淺深的兩個(gè)綱領(lǐng)。第一節(jié) 八綱基本證候 一、表里辨證 概念：表里是辨別辨證中病位的外內(nèi)淺深： 皮毛、肌腠在外表， 血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)里臨床辨證時(shí)： 外邪侵犯肌表，病位淺者表證 病在臟腑，病位深者里證 以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不是固定的解剖部位辨證中病位的外內(nèi)淺深： 意義：辨別表里對(duì)外感病的診斷和治療具有特別重要的意義。 表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的基本認(rèn)識(shí)，它可說(shuō)明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢(shì)，從而可把握疾病演變的規(guī)律，取得診療的主動(dòng)性。 意義：辨別表里對(duì)外感病的診斷和治療具有特別重要的意義。 表（一）表證【概念】：六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正衛(wèi)氣抗邪于膚表淺層，以新起惡

3、寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。【病因病機(jī)】外感早期，外邪襲表，邪從皮毛、口鼻而入，正邪相爭(zhēng)于表。（一）表證【概念】：六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的【臨床表現(xiàn)】主癥：新起惡風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，舌淡紅、苔薄，脈浮。兼癥：頭身疼痛，噴嚏，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽氣喘 【辨證要點(diǎn)】 因外邪有六淫、疫癘之異，故表證的證候表現(xiàn)可有差別，一般以新起惡寒，或惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，脈浮，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征?！咎攸c(diǎn)】：起病急，病位淺，病程短 【臨床表現(xiàn)】（二）里證【概念】病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 “非表即里”【臨床表現(xiàn)】以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。范圍廣泛，其表現(xiàn)多樣， 【形成原因】外

4、邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；外邪“直中”臟腑等； 情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑氣血，或臟腑氣血功能紊亂而出現(xiàn)種種證候。【里證的特征】病情較重，病位較深，病程較長(zhǎng)。 （二）里證【概念】病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映附：半表半里證【概念】：指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】 寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦?！咀C候分析】 半表半里證在六經(jīng)辨證中通常稱為少陽(yáng)病證，是外感病邪由表入里的過(guò)程中，邪正分爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候。附：半表半里證【概念】：指病變既非完全在表

5、，又未完全入里，（三）表里證鑒別要點(diǎn)（1）寒熱發(fā)熱惡寒并見(jiàn)表證； 但熱不寒或但寒不熱里證； 寒熱往來(lái)者半表半里證。（2）癥狀表證內(nèi)臟證候不明顯； 里證內(nèi)臟證候明顯； 半表半里證寒熱往來(lái)、胸脅苦滿（3）舌脈表證、半表半里證舌苔變化不明顯， 里證舌苔多有變化； 表證多見(jiàn)浮脈， 里證多見(jiàn)沉脈等。尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短等。（三）表里證鑒別要點(diǎn)（1）寒熱發(fā)熱惡寒并見(jiàn)表證；二、寒熱辨證概念：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。 寒象熱象與寒證熱證的關(guān)系 既有聯(lián)系又有區(qū)別：一般寒證多見(jiàn)寒象，熱證多見(jiàn)熱象；但惡寒、發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)所作

6、的判斷。 二、寒熱辨證概念：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。（）寒證【概念】感受寒邪 機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表 陽(yáng)虛陰盛 現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。 陰盛實(shí)寒證； 陽(yáng)虛虛寒證。 【臨床表現(xiàn)】 常見(jiàn)惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。（）寒證【概念】感受寒邪【證候分析】 感受寒邪，或過(guò)服生冷寒涼，起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者，多為實(shí)寒證；寒邪襲于表，多為表實(shí)寒證；寒邪客于臟腑，多為里實(shí)寒證。因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣虛弱而陰寒偏勝者，多為虛寒證。 由于寒邪遏制，陽(yáng)氣被郁，或陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見(jiàn)惡寒、畏寒、肢涼、冷痛、喜暖、

7、踡臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤(rùn)?！咀C候分析】（二）熱證【概念】 感受熱邪， 臟腑陽(yáng)氣亢盛 機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn) 陰虛陽(yáng)亢 具有溫、熱特點(diǎn)的證候。 陽(yáng)盛實(shí)熱證；陰虛虛熱證【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。（二）熱證【概念】 感受熱邪，【證候分析】 外感火熱陽(yáng)邪，過(guò)服辛辣溫?zé)嶂罚w內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛所所致，陽(yáng)熱亢盛，陰津耗傷。病勢(shì)急驟，形體壯實(shí)者，多為實(shí)熱證；風(fēng)熱之邪襲于表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，多為里熱證。因內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽(yáng)氣偏亢者，多為虛熱證。陽(yáng)熱偏盛，

8、津液被耗，或因陰液虧虛而陽(yáng)氣偏亢，故見(jiàn)發(fā)熱、惡熱、面赤、煩躁不寧、舌紅、苔黃、脈數(shù)等一派熱象證候；熱傷陰津，故見(jiàn)口渴欲飲、痰涕黃稠、小便短黃、大便干結(jié)、舌燥少津等癥?！咀C候分析】 （三）寒熱證鑒別要點(diǎn)惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象 （教材P148表7） （三）寒熱證鑒別要點(diǎn)惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面三、虛實(shí)辨證 概念：虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。實(shí)邪氣盛實(shí)，虛正氣不足 故反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。三、虛實(shí)辨證（一）實(shí)證 【概念】指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表

9、現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。（一）實(shí)證臨床病因病機(jī)表現(xiàn)特點(diǎn)分析【表現(xiàn)】 證候表現(xiàn)多樣。臨床一般是：新起、暴?。徊∏榧眲?；體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證?！咀C候分析】 范圍廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，其病因病機(jī)主要可概括為兩個(gè)方面：一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲(chóng)毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢(shì)較為亢奮、急迫，以寒熱顯著、疼痛劇烈、或嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實(shí)等癥為突出表現(xiàn)。臨床病因病機(jī)表現(xiàn)特點(diǎn)分析【表現(xiàn)】 證候表現(xiàn)多樣。臨床一般是：二是內(nèi)臟功能失調(diào)，氣化失職，氣機(jī)阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等有形病理物質(zhì)，壅聚停積于體內(nèi)。因此，風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰阻、飲停、水泛、食積

10、、蟲(chóng)積、氣滯、血瘀、膿毒等病理改變，一般都屬實(shí)證的范疇。二是內(nèi)臟功能失調(diào)，氣化失職，氣機(jī)阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿 （二）虛證【概念】指人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松馳、衰退特征的各種證候?！九R床表現(xiàn)】 多種。 一般：久病、勢(shì)緩、耗損過(guò)多、體質(zhì)素弱者多虛證。 （二）虛證【概念】指人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛（一）氣虛證P165【概念】 指元?dú)獠蛔悖瑲獾耐苿?dòng)、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟器組織的機(jī)能減退，以氣短、乏力、神疲、脈虛等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 （一）氣虛證P165【概念】【成因】久病重病、勞累過(guò)度元?dú)夂膫^(guò)；先天不足，后天失養(yǎng)元?dú)馍蓞T

11、乏年老體弱，臟腑機(jī)能減退元?dú)庾运ァ?【成因】【臨床表現(xiàn)及證候分析】少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力 元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能衰退 頭暈?zāi)垦馓摬荒苌蠘s自汗衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)膚表 活動(dòng)勞累后諸癥加重“勞則氣耗”(素問(wèn)舉痛論) 舌淡嫩營(yíng)氣虛不能上承于舌 脈象虛弱氣虛鼓動(dòng)血行之力不足【辨證依據(jù)】病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)。 【臨床表現(xiàn)及證候分析】少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏（二）血虛證【概念】指血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織，以面、瞼、唇、舌色白，脈細(xì)為主要表現(xiàn)的虛弱證候。（二）血虛證【概念】【成因】一是血液耗損過(guò)多：各種出血之后 久病、大病之后 勞神太過(guò)，陰血暗耗 蟲(chóng)

12、積腸道，耗吸營(yíng)血等二是血液生化不足：脾胃虛弱 進(jìn)食不足 他臟虛弱不能化生血液 “瘀血不去新血不生”。【成因】【臨床表現(xiàn)及證候分析】頭暈眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黃血液虧少，不能濡養(yǎng)頭目，上榮舌、面心悸、多夢(mèng)、健忘血不養(yǎng)心、養(yǎng)神，心神不寧手足麻木，皮膚干澀，指甲色淡血少不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、肌膚婦女月經(jīng)量少、色淡、衍期，甚或經(jīng)閉血?？仗摚瑳_任失充脈細(xì)無(wú)力血虛脈失充盈【辨證依據(jù)】病體虛弱，以肌膚黏膜的顏色淡白、脈細(xì)為主要表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)及證候分析】頭暈眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黃（三）陰虛證【概念】指體內(nèi)陰液虧少而無(wú)以制陽(yáng)，滋潤(rùn)、濡養(yǎng)等作用減退，以咽干、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。屬虛

13、證、熱證的性質(zhì)。（三）陰虛證【概念】【成因】熱病或雜病日久傷耗陰液情志過(guò)極，火邪內(nèi)生久而傷及陰房事不節(jié)耗傷陰精過(guò)服溫燥之品使陰液暗耗 【成因】【臨床表現(xiàn)及證候分析】形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)陰液虧少，機(jī)體失養(yǎng)兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)擾具有病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩等虛證的特點(diǎn)?！颈孀C依據(jù)】病久體弱，以五心煩熱、尿黃便結(jié)、顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。 【臨床表現(xiàn)及證候分析】形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便一、陽(yáng)虛證【概念】指體內(nèi)陽(yáng)氣虧損，機(jī)體失卻溫養(yǎng)，推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退，以畏冷肢涼為主要表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛寒證。 一、陽(yáng)虛證【概念】

14、【成因】久病損傷陽(yáng)氣；氣虛進(jìn)一步發(fā)展；久居寒涼之處；或過(guò)服寒涼清苦之品，陽(yáng)氣逐漸耗傷；年高而命門(mén)之火漸衰。 【成因】【臨床表現(xiàn)及證候分析】畏冷肢涼，或自汗，脈沉遲無(wú)力陽(yáng)氣虧虛，機(jī)體失煦，寒從內(nèi)生便溏尿清或尿少浮腫，面色白光白，口淡不渴，或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑陽(yáng)氣不能蒸騰、氣化水液，可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。虛證多見(jiàn)于病久體弱者，病勢(shì)一般較緩?！颈孀C依據(jù)】病久體弱，以畏冷肢涼、小便清長(zhǎng)、面白、舌淡等為主要表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)及證候分析】畏冷肢涼，或自汗，脈沉遲無(wú)力陽(yáng)（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)虛實(shí)證主要可從病程、病勢(shì)、體質(zhì)及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。鑒別要點(diǎn)如表7-2。（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)虛實(shí)

15、證主要可從病程、病勢(shì)、體質(zhì)及癥狀、 病 程 體 質(zhì) 精 神 聲 息 疼 痛 胸腹脹滿 發(fā) 熱 惡 寒 舌 象 脈 象 病 程 體 質(zhì)四、陰陽(yáng)辨證概念 陰陽(yáng)是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。 四、陰陽(yáng)辨證概念 陰陽(yáng)是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)（一）陰證【概念】凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等陰證?！九R床表現(xiàn)】 多種。 其特征性表現(xiàn)主要有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重踡臥，畏冷肢涼，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。（一）陰證

16、【概念】凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、（二）陽(yáng)證【概念】 凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇?！九R床表現(xiàn)】 多種。 其特征性表現(xiàn)主要有：面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。 （二）陽(yáng)證【概念】 凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證（三）陰陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)陰證與陽(yáng)證，其要點(diǎn)可見(jiàn)于表里、寒熱、虛實(shí)證候的鑒別之中，亦可從四診角度進(jìn)行對(duì)照鑒別。見(jiàn)表7-3。（三）陰陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)陰

17、證與陽(yáng)證，其要點(diǎn)可見(jiàn)于表里、寒熱、虛第二節(jié) 八綱證候間的關(guān)系證候相兼證候錯(cuò)雜證候真假證候轉(zhuǎn)化 第二節(jié) 八綱證候間的關(guān)系證候相兼 一、證候相兼概念：廣義：各種證候的相兼存在。狹義：病位病性的相兼。 （在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。如：八綱辨證在臨床上常見(jiàn)的相兼證候有：表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等。） 一、證候相兼概念：其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。如惡寒重發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊等，為表實(shí)寒證；五心煩熱，盜汗，口咽干燥，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，為里虛熱證。 其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。

18、如惡寒重發(fā)熱輕，頭身疼痛二、證候錯(cuò)雜概念：指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，可以表現(xiàn)為：表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜。二、證候錯(cuò)雜概念：指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)證候間的錯(cuò)雜關(guān)系1 表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證等；2 表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候表實(shí)寒里虛寒證、表實(shí)熱里虛熱證；3 表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候表實(shí)寒里實(shí)熱證，即“寒包火”證；4 表里同病，而寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反的證候表實(shí)寒里虛熱證，其余組合則極少見(jiàn)到。證候間的錯(cuò)雜關(guān)系1 表里

19、同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾表里 三、證候真假概念：某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋著病情的真象。真與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；假與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相應(yīng)的某些表現(xiàn) 。 三、證候真假概念：某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些（）寒熱真假寒極或熱極時(shí)，出現(xiàn)與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征。真熱假寒【概念】指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候?！九R床表現(xiàn)】 四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲。身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。（）寒熱真假寒極或熱極時(shí)，出現(xiàn)與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象【證候分析】

20、假寒現(xiàn)象 四肢涼甚至厥冷、脈沉遲等類似陰證的表現(xiàn)：由于邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能布達(dá)于外。（熱深厥亦深熱極肢厥、熱厥陽(yáng)盛格陰）真熱表現(xiàn)神識(shí)昏沉、面色紫暗：邪熱內(nèi)閉，氣血不暢。身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等實(shí)熱證的表現(xiàn)：熱邪內(nèi)蘊(yùn)，傷津耗液。 【證候分析】假寒現(xiàn)象 四肢涼甚至厥冷、脈沉遲等類似陰真寒假熱【概念】 指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似熱”證候。 【臨床表現(xiàn)】 自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無(wú)灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便

21、清長(zhǎng)（或尿少浮腫），舌淡，苔白。分析：真寒假熱【概念】 指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似【證候分析】 假熱現(xiàn)象：自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數(shù)。 陽(yáng)虛陰盛而致陽(yáng)氣浮越（故又稱虛陽(yáng)浮越證、陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證）真寒表現(xiàn)：胸腹無(wú)灼熱，下肢厥冷，口渴而不欲飲，咽部不紅腫，面色亦不會(huì)滿面通紅，并見(jiàn)疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，或尿少而浮腫，便質(zhì)不燥，甚至下利清谷，脈按之無(wú)力，舌淡，苔白等里虛寒的證候。因其本質(zhì)為陽(yáng)虛陰盛，肢體失其溫煦，水液不得輸布、氣化?！咀C候分析】 假熱現(xiàn)象：自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色浮紅如妝寒熱真假的鑒別1 以內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)、為真，肢末、外部的癥狀是

22、現(xiàn)象、可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。 2 對(duì)于寒熱真假的辨別，溫疫論論陽(yáng)證似陰指出：“捷要辨法，凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上（外）熱下（內(nèi)）寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一?！贝_為經(jīng)驗(yàn)之談。 寒熱真假的鑒別1 以內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)、為真，肢末、（二）虛實(shí)真假真實(shí)假虛【概念】指本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象的證候?！九R床表現(xiàn)及分析】 （二）虛實(shí)真假真實(shí)假虛大實(shí)有羸狀 ：神情默默懶言語(yǔ)時(shí)聲高氣粗身體羸瘦 腹部硬滿拒按脈象沉細(xì) 按之有力 熱結(jié)、痰食、 病變的本質(zhì)屬實(shí) 濕熱、瘀血等邪氣

23、大積大聚，以致經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達(dá)。大實(shí)有羸狀 ： 真虛假實(shí) 【概念】指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候?！九R床表現(xiàn)及分析】 真虛假實(shí) 【概念】指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛至虛有盛候 ：腹脹滿 時(shí)緩解或無(wú)腫塊而喜按；喘促 氣短息弱大便閉塞 腹部不甚硬滿小便不利 無(wú)舌紅口渴等癥。 并有神疲乏力，面色萎黃 或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩 臟腑虛衰， 正氣虧虛的本質(zhì)表現(xiàn) 氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不暢。至虛有盛候 ： 虛實(shí)真假的鑒別關(guān)鍵在于脈象的有力無(wú)力、有神無(wú)神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病程、治療經(jīng)過(guò)等。 虛實(shí)真假的鑒別關(guān)鍵在于脈象的有力無(wú)力、有神無(wú)神，其中 四、證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過(guò)程中，其病位、病性，或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化，由一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候。量變 質(zhì)變 過(guò)程中可有證候相兼、證候錯(cuò)雜 四、證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過(guò)程中，其病位、病性，或邪 （）表里出入由表入里 證候由表證轉(zhuǎn)化為里證。 表明病情由淺 深，病勢(shì)發(fā)展。 由里出表 在里的病邪有向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路，病情有向愈的趨勢(shì)。 不是里證轉(zhuǎn)化為表證 （）表里出入由表入里（二）寒熱轉(zhuǎn)化疾病的寒熱性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。寒證化熱示陽(yáng)氣旺盛；熱證轉(zhuǎn)寒示陽(yáng)氣衰憊。寒證化熱原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失