低鉀血癥認(rèn)識的課件

1、 低鉀血癥低鉀血癥臨床常見，病因復(fù)雜鉀的生理作用維持細(xì)胞的正常代謝：參與蛋白合成、糖原分解、細(xì)胞生長和分化；參與細(xì)胞容量、離子、滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)；維持神經(jīng)、肌肉興奮性：Na-K-ATP酶作用下，細(xì)胞內(nèi)外濃度梯度35:1；維持心肌的正常功能；調(diào)節(jié)骨骼肌血管張力：運(yùn)動時細(xì)胞外液鉀濃度高達(dá)10mmol/L，引起局部血管擴(kuò)張，以滿足肌肉供血。低鉀狀態(tài)下，肌肉用力過度可致橫紋肌溶解。 攝入：食物是鉀的主要來源，每日需要3-4g(75-100mmol)鉀， 相當(dāng)于10%氯化鉀6-8g。吸收：腸道。分布：98%在細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外，血漿中0.3%。排泄：腎（80%-90%），腸道（10%），皮膚（少

2、量） 特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排鉀的平衡和分布酸堿平衡狀態(tài)：酸中毒促進(jìn)鉀離子移出細(xì)胞，PH每降低0.1，血鉀升高0.6mmol/L；堿中毒則相反。胰島素：促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。兒茶酚胺：腎上腺能受體激動劑，特別是2腎上腺素受體激動劑如支氣管舒張劑，可增加鈉-鉀泵的活性。受體激動劑則相反。醛固酮：除了增加鉀排泄外，尚能促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。滲透壓：細(xì)胞外液高滲導(dǎo)致細(xì)胞脫水，鉀離子向胞外漏出。運(yùn)動：反復(fù)肌肉收縮使細(xì)胞內(nèi)鉀移出，劇烈運(yùn)動可使血鉀明顯升高低鎂血癥：鎂丟失會引起腎臟對鉀的排泄增加影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L。鉀 缺 乏：機(jī)體總鉀量減少。提示：血清鉀下降

3、1mmol/L，反映體內(nèi)缺乏300mmol左右。鉀缺乏和低鉀血癥 攝入不足； 排泄過多：胃腸失鉀和腎性失鉀； 細(xì)胞內(nèi)外分布異常。低鉀病因低血鉀的診斷流程血壓正常的低血鉀癥病因經(jīng)典腎小管酸中毒（RTA ）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）： 以發(fā)作性肌無力和低鉀血癥為特征、甲狀腺毒血癥解除 后可自行緩解的離子通道疾病。 機(jī)制：甲狀腺素增加了Na-K-ATP酶活性；甲亢時交感 神經(jīng)興奮進(jìn)一步增加了Na-K-ATP酶活性，從而 促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥為什么進(jìn)食甜品后容易誘發(fā)低鉀周期性麻痹？ 口服甜食刺激胰島素分泌增多，而胰島素能增加Na-K-ATP酶 活性，因

4、此富含碳水化合物的食物和甜點容易誘發(fā)低鉀麻痹 的發(fā)作。為什么低鉀麻痹僅僅發(fā)生在運(yùn)動后而不是運(yùn)動當(dāng)時？ 骨骼肌運(yùn)動時鉀離子從細(xì)胞內(nèi)流出，休息時則鉀離子進(jìn)入細(xì) 胞內(nèi)，這可以解釋為什么低鉀麻痹發(fā)作僅發(fā)生于運(yùn)動后休息 時間，而再次運(yùn)動時可終止發(fā)作。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥如何避免甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）？ 解除甲狀腺毒癥 避免進(jìn)食富含炭灰化合物的食品 避免飲酒 避免過度勞累DKA電解質(zhì)平衡紊亂：總體鉀缺乏DKA的補(bǔ)鉀DKA患者有不同程度的缺鉀。治療前血鉀低于正常，治療開始時補(bǔ)鉀。治療前血鉀高于正常，暫不補(bǔ)鉀。如治療前血鉀正常，每小時尿量在40ml以上，可在治療開始時補(bǔ)鉀；每小時尿量少于30ml,暫緩補(bǔ)鉀

5、。治療過程中嚴(yán)密檢測血鉀。高血壓伴低鉀血癥病因一、原發(fā)性高血壓使用排鉀利尿劑二、原發(fā)性醛固酮增多癥 是由于腎上腺皮質(zhì)病變（腺瘤或增生）導(dǎo)致醛固酮 分泌增多，引起水鈉潴留，鉀排泄增加。三、繼發(fā)性醛固酮增多癥 腎素瘤： （近球旁細(xì)胞腫瘤） 多見于青少年兒童； 嚴(yán)重高血壓、低血鉀； 腎素活性高、醛固酮也明顯升高； 切除腫瘤或單側(cè)腎切除可治療。 腎動脈狹窄： 常見于動脈硬化，動脈炎，先天性發(fā)育異常。四、Cushing綜合征伴低血鉀五、表象性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征（AME）六、假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）腎小管上皮細(xì)胞鈉通道（ENaC）異常激活表現(xiàn)為：高血鈉、高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒，尿鈉排泄減 少。腎素-血管緊張素受抑制，血醛固酮降低。治 療：阿米洛利或氨苯喋啶七、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CHA）低血鉀的治療1.補(bǔ)鉀量： 輕度缺鉀（3.0-3.5mmol/l）,補(bǔ)100mmol(10%kcl8g) 中度缺鉀（2.5-3.0mmol/l）,補(bǔ)300mmol(10%kcl24g) 重度缺鉀（2.0-2.5mmol/l）,補(bǔ)500mmol(10%kcl40g)2.補(bǔ)鉀種類：最好是飲食，其次是藥物。3.補(bǔ)鉀方法： 途徑：口服首選