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1、護(hù) 理 差 錯(cuò) 事 故 防 范如皋市中醫(yī)院 呂 艷2014年6月主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀概 念護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果，為護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理事故：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護(hù)理事故。主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀護(hù)理差錯(cuò)的分類一般差錯(cuò)未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護(hù)理記錄不準(zhǔn)確護(hù)理差錯(cuò)分 類嚴(yán)重差錯(cuò)是指

2、由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成的痛苦，延長了治療時(shí)間常見的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。漏做過敏試驗(yàn)或作過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察，又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等。錯(cuò)服、多服、漏服藥，按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者。錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。1234常見的護(hù)理差錯(cuò)損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送檢，以致影響檢查結(jié)果者。搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃

3、破多處，而影響手術(shù)及檢查者。5678護(hù)理差錯(cuò)常見原因一 專業(yè)知識(shí)欠缺，業(yè)務(wù)素質(zhì)低 新上崗護(hù)士、合同制護(hù)士整體素質(zhì)偏低。由于工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對(duì)缺乏，對(duì)臨床中一些問題不能正確判斷、處理或未采取預(yù)見性治療護(hù)理。 護(hù)理差錯(cuò)常見原因二 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 易引起醫(yī)療糾紛，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量缺乏責(zé)任心，病情變化不及時(shí)通知急著下班，該交代的問題未交代未按規(guī)定巡視，發(fā)生病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)交接班流于形式,未仔細(xì)觀察神志、皮膚等低估病情，對(duì)患者的主訴不重視護(hù)理差錯(cuò)常見原因三執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度不嚴(yán) “三查八對(duì)”制度執(zhí)行不嚴(yán)首先分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)其次交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)再次護(hù)理差錯(cuò)常

4、見原因七 工作壓力的負(fù)面影響 不良的工作環(huán)境，緊張繁忙的工作性質(zhì)，頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作的高風(fēng)險(xiǎn)性等是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強(qiáng)度的工作壓力使得護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激怒，對(duì)服務(wù)對(duì)象不關(guān)心，無個(gè)人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)，而且對(duì)患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導(dǎo)致患者不滿意。護(hù)理差錯(cuò)常見原因八心理不佳1.思維定勢 思維定勢是指人們從事某項(xiàng)活動(dòng)的一種預(yù)先準(zhǔn)備的心理狀態(tài)。是指過去經(jīng)驗(yàn)的影響下，對(duì)于解決新問題帶有一定的傾向性，憑借先前的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣，形成認(rèn)知的固定傾向，從而影響對(duì)事物的

5、分析、判斷，造成差錯(cuò)的發(fā)生。2.錯(cuò)覺 護(hù)理人員身體狀況差而此時(shí)工作繁忙，易出現(xiàn)應(yīng)接不暇而產(chǎn)生錯(cuò)覺。有人調(diào)查，上大夜班的護(hù)士白天沒有休息好，大腦處于極度疲勞狀態(tài)，值班時(shí)差錯(cuò)事故機(jī)率就高。3.遺忘 遺忘是對(duì)記憶的事物不能回憶，遺忘與人的記憶力、注意力、精神狀態(tài)及事物本身的重視程度有關(guān)。一般夜間大于白天，表現(xiàn)在工作中忘了交班、忘了臨時(shí)治療、忘了抄寫醫(yī)囑等情況。主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀護(hù)理差錯(cuò)防范對(duì)策一 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有直接聯(lián)系提高業(yè)務(wù)素質(zhì)外因：護(hù)理管理層內(nèi)因：護(hù)理人員自身護(hù)理部護(hù)理單元護(hù)理差錯(cuò)防范對(duì)策五 加強(qiáng)進(jìn)科人員

6、的管理，嚴(yán)格帶教 對(duì)于護(hù)生，新上崗年輕護(hù)士，進(jìn)行崗前培訓(xùn)；科室安排具有護(hù)師職稱或主管護(hù)師、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)全面的老師帶教，杜絕因帶教不嚴(yán)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)。在帶教中言傳身教，堅(jiān)持治療、護(hù)理過程中全程帶教，放手不放眼，嚴(yán)禁無職業(yè)資格人員獨(dú)立實(shí)施操作。年輕護(hù)士自己也要盡快熟悉和掌握科室的護(hù)理工作程序，掌握專科理論知識(shí)和基本操作技術(shù)，以杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)理差錯(cuò)防范對(duì)策六積極有效應(yīng)對(duì)壓力 首先，護(hù)士自身應(yīng)保持良好職業(yè)心理，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)、技能水平，取得患者信任，增加職業(yè)成就感，自身體會(huì)到護(hù)理職業(yè)的崇高。另外，護(hù)士應(yīng)積極鍛煉身體，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。其次，重視

7、護(hù)理工作中支持系統(tǒng)的完善、規(guī)范。如供應(yīng)室、藥房等，明確職責(zé)，減少一些非護(hù)理性的超負(fù)荷勞動(dòng)，真正“把護(hù)士還給患者”。再次，建立健康咨詢中心，組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)壓力理論，緩解壓力的方法。護(hù)理差錯(cuò)防范對(duì)策七 合理安排作息時(shí)間，建立良好的工作環(huán)境 護(hù)士由于工作性質(zhì)的特殊性，而無生物規(guī)律。建議連續(xù)夜間工作不能超過兩個(gè)，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我們護(hù)理管理者應(yīng)盡力為護(hù)理人員提供良好的工作條件，合理調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，可彈性排班，以緩解護(hù)士工作壓力和疲勞。平時(shí)多給予關(guān)心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務(wù)。護(hù)理差錯(cuò)防范對(duì)策八 克服思維定勢和遺忘心理 養(yǎng)成自查自對(duì)的習(xí)慣，培養(yǎng)自

8、查自對(duì)的習(xí)慣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)工作中存在問題的能力，切忌憑經(jīng)驗(yàn)、憑印象處理事情。注意力是意識(shí)的聚集與集中，有意注意力受意識(shí)的調(diào)節(jié)與支配，護(hù)士長應(yīng)注意喚起護(hù)士的有意注意力，以保持護(hù)士的警覺性，部分工作不宜長期固定一人執(zhí)行，這對(duì)保持護(hù)士的警覺性有利，可避免憑印象出差錯(cuò)。為防止遺忘性差錯(cuò)，應(yīng)建立備忘錄養(yǎng)成把重要的或需要及時(shí)完成的工作，隨時(shí)記錄的習(xí)慣，隨時(shí)翻閱，每天上午及下午下班前再全面檢查所做的工作是否完成，防止護(hù)理差錯(cuò)。主要內(nèi)容概念闡述定性分類原因分析防范措施案例解讀案例1 2013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶

9、救。家屬稱，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法。 討論：沒有認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)案例2 患者住院期間，實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，并冒簽護(hù)士姓名，為患者輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金，致使老人陷入亞植物狀態(tài)。判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。討論：三查八對(duì)執(zhí)行不到位 帶教工作不到位 案例3 男性，21歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”。上午11時(shí)返回病房，下午安靜入睡，晚6時(shí)病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚8時(shí)自感左下腹部疼痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌，乏力，回床。晚12時(shí)之前又有兩次去廁所，均為鮮紅色血便。因未見值班護(hù)士查房，無法報(bào)告病情，加之自己認(rèn)為不會(huì)有多大問題，直到第五次去廁所，暈倒在廁所里，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救，當(dāng)時(shí)病人面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/60mmhg,心率110次/分,立即給氧,輸血補(bǔ)液,血壓生至107/80,立即行2次手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落,經(jīng)再次結(jié)扎止血,住院13天出院。