臨床心理師倫理上相關(guān)的問題

1、臨床心理師規(guī)范上相關(guān)一、通報(bào)篇（一）臨床心理師與個案執(zhí)行心理治療時，發(fā)現(xiàn)個案被父母施暴是否要舉發(fā)？回應(yīng)：在兒童及少年福利法中第三十四條明文規(guī)定對兒童與少年之與之舉發(fā)責(zé)任。因心理師不確定事件的真實(shí)性，擔(dān)心告發(fā)后，升高家庭壓力，又擔(dān)心舉發(fā)通報(bào)后，破壞原則會影響治療關(guān)系，常會出現(xiàn)兩難的狀況。治療師決定告發(fā)，最好先告知個案;若個案仍不愿告發(fā)，治療師亦須告知個案于會談后仍會徑自告發(fā)，以保障其安全。為了個案的生命安全著想，當(dāng)心理師一旦懷疑個案有被其父母施暴，則需要寫通報(bào)單舉發(fā)，而各縣市的家庭防治中心，則會著手和偵測，確實(shí)之后才會進(jìn)入成為他們的個管。如果心理師在知悉 24 小時內(nèi)沒有舉發(fā)通報(bào)，在兒童福利法中

2、第四十九條即有載明罰則，處新臺幣六千元以上三萬元以下罰鍰。同時在家庭防治法第四十一條中，明訂醫(yī)事、社工、臨床心理、教育、保育、之及其他執(zhí)行家庭嫌疑者，應(yīng)通報(bào)當(dāng)防治管機(jī)關(guān)。，在執(zhí)行職務(wù)時知道有家庭如第四十一條第一項(xiàng)規(guī)定者，在此法第五十一條規(guī)定，處新臺幣六千元以上三萬元以下罰鍰。，但醫(yī)事為避免身體緊急危難而者，不罰。（二）臨床心理師與個案執(zhí)行心理治療時，發(fā)現(xiàn)個案對暴，是否要舉發(fā)？、父母或其他家人施回應(yīng)：心理師在治療家庭加害人、或一般個案時，發(fā)現(xiàn)個案對、父母或其他家人施暴時應(yīng)需舉發(fā)，且必須在知悉后 24 小時內(nèi)舉發(fā)和通報(bào)。在的情況，只要有懷疑即需舉發(fā)，因?yàn)闀袑I(yè)或，而以確定事實(shí)的，不要個案的行為，

3、那可能會造成他人受到心理師也會被受害人的其他家屬提告至心理師或被判刑等或處置失當(dāng)，工作可能因此被停權(quán)、或遭罰鍰、，故不可不慎重。（三）臨床心理師與個案執(zhí)行心理治療時，發(fā)現(xiàn)個案曾被他人性發(fā)？，是否要舉回應(yīng)：性育防治法第八條中規(guī)定，醫(yī)事、社工、教育、保、勞政，于執(zhí)行職務(wù)知有疑似性情事者，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)刂陛犑小⒖h (市) 主管機(jī)關(guān)通報(bào)，至遲不得超過二十四小時。通報(bào)之方式及內(nèi)容，由主管機(jī)關(guān)定之。如果心理師在知悉 24 小時內(nèi)沒有舉發(fā)通報(bào)，在兒童福利法中第四十九條即有載明罰則，處新臺幣六千元以上三萬元以下罰鍰。（四）臨床心理師與個案執(zhí)行心理治療時，發(fā)現(xiàn)個案有自傷是否要舉發(fā)？或的行為，回應(yīng)：當(dāng)個案明示或暗示

4、要或，心理師判斷、認(rèn)定個案可能會自己或他人，必須通報(bào)至防治中心。加州最有名的案例：個案在會談中提及要的女友，治療師有通知校警，未通知女友和家人。加州：一個醫(yī)師或心理治療者，當(dāng)認(rèn)為某個病患有或的這種狀況下時，都必須采取任何合理且需要的措施，通知潛藏的受害者與其家屬以及有關(guān)展為保護(hù)的責(zé)任。治療師除了具有警告的責(zé)任，并擴(kuò)個案的行為可能會造成個案自己或他人受到，心理師也會被個案或受害人的家屬提告至心理師或，而被或。處置失當(dāng)，工作可能因此被停權(quán)、或遭罰鍰、判刑等（五）臨床心理師與個案執(zhí)行心理治療時，發(fā)現(xiàn)個案具有強(qiáng)迫性偷竊行為是否要舉發(fā)？回應(yīng)：當(dāng)心理師在治療過程中，聽到個案自我表露具有強(qiáng)迫性偷竊行為，但未

5、被或商店的抓到;此時，在這樣的情況之下常會猶豫是否要舉發(fā)或通報(bào)？因個案能坦誠說出自己的困擾，表示他信任治療師，如舉發(fā)則會破壞治療關(guān)系，如不舉發(fā)，是否算包庇其犯法行為？心理師需判斷、認(rèn)定個案的行為是否到自己、他人，或可能對社會造成明顯的？事實(shí)上，在法律上有保障接受專業(yè)服務(wù)之當(dāng)事人的責(zé)任，在專業(yè)服務(wù)過程中所得的敏感性訊息將被保護(hù)，免于治療師在或法律中泄漏，此為一個法律概念，保護(hù)當(dāng)事人保留在程序中不作證的權(quán)利，（刑事法第 182 條溝通即為溝通）。所以治療師得知這項(xiàng)訊息是不用通報(bào)或舉發(fā)的。但溝通也有例外的情形，如下述：1.當(dāng)治療師被指定提供意見時；2.當(dāng)治療師評估有的可能性；3.當(dāng)當(dāng)事人對治療師提出

6、時；4.在任何民事時；中，當(dāng)事人提出心理狀況作為賠償損害的要求或辯護(hù)5.如果當(dāng)事人未滿 16 歲，治療師相信兒童是某罪行中的受害者，如或兒童；6.當(dāng)治療師認(rèn)定當(dāng)事人由于心理失常而必須住院治療時；7.當(dāng)要求時；8.當(dāng)事人顯露如符合溝通意圖或被評估可能對社會或自己有性時。例外的原則，仍是需要通報(bào)或舉發(fā)的。二、臨床心理師的資格（一）臨床心理師不具有執(zhí)照卻執(zhí)行心理方面的業(yè)務(wù)？回應(yīng)：臨床心理師是一門專業(yè)，Blocher（1987）學(xué)者認(rèn)為專業(yè)表示（1）能清楚界定治療師的角色；（2）提供專業(yè)的治療服務(wù)；（3）具有專業(yè)的知識和技術(shù)；（4）依專業(yè)指定的服務(wù)權(quán)責(zé)；（5）有監(jiān)督實(shí)施專業(yè)工作的機(jī)構(gòu)；（6）有特定的專

7、業(yè)守則。如的愛車需要檢修，則會找汽車修理的專業(yè)來做才會放心。同樣地，臨床心理師的執(zhí)照代表這位心理師具有從事心理師實(shí)務(wù)工作的專業(yè)能力和資格，執(zhí)照不僅是專業(yè)的形象，且是被一般社會大眾所認(rèn)任的指標(biāo)，所以執(zhí)照是相當(dāng)重要的。依照心理師法第十三條所明訂之心理師之業(yè)務(wù)范圍，沒有執(zhí)照卻執(zhí)行心理方面的業(yè)務(wù)這是違法的，除非是在實(shí)習(xí)的一年期間；否則，在第四十二條罰則第一項(xiàng)明訂：未取得臨床心理師或咨商心理師資格，擅自執(zhí)行臨床心理師或咨商心理師業(yè)務(wù)者，處二年以下有期，得并科新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金。故需遵法而被處罰的。的規(guī)定執(zhí)行，不然會因違（二）臨床心理師具有執(zhí)照，但卻執(zhí)行超過心理方面的業(yè)務(wù)？回應(yīng)：心理師法中第

8、十三條，明訂心理師之業(yè)務(wù)范圍，規(guī)范臨床心理師之業(yè)務(wù)范圍 。且規(guī)范臨床心理師和咨商心理師執(zhí)行業(yè)務(wù)的范圍共有八項(xiàng)，并規(guī)定前項(xiàng)第六款至第八款之業(yè)務(wù)，醫(yī)師開具之及照會或醫(yī)囑為第十三條第之。所以心理師必須在業(yè)務(wù)的范圍內(nèi)執(zhí)行。臨床心理師二項(xiàng)規(guī)定者，在心理師法中第四十三條規(guī)定，處一年以下有期并科新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金。，得心理師法中第十八條明訂心理師執(zhí)行業(yè)務(wù)時，不得施行手術(shù)、電療、使用藥品或其他醫(yī)療行為。如果第十八條規(guī)定者，在心理師法中第四十三條規(guī)定，處一年以上三年以下有期，得并科新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。三、雙重關(guān)系（一）臨床心理師與個案在治療過程中有超友誼的關(guān)系或

9、性關(guān)系？回應(yīng)：多重關(guān)系或雙重關(guān)系，表示臨床心理師對某一人除了有專業(yè)的角色之外，并且（1）與同一人同時有另一角色，（2）同時與有親近關(guān)系的人再有治療關(guān)系，或臨床心理師與有專業(yè)關(guān)系的人有其他關(guān)系，或（3）和該人承諾未來進(jìn)入其他關(guān)系。種類包括社交關(guān)系、商業(yè)往來關(guān)系、師生關(guān)系、朋友關(guān)系、親戚關(guān)系、行政關(guān)系、評鑒關(guān)系、督導(dǎo)關(guān)系、性親密關(guān)系。如果該多重關(guān)系合理的被認(rèn)為會損及臨床心理師的客觀性、能力，或執(zhí)行臨床心理師角色功能的效率，或可能有剝削或傷及在專業(yè)關(guān)系中的人的危險(xiǎn)時，臨床心理師應(yīng)避免進(jìn)入這樣的多重關(guān)系中。如果多重關(guān)系合理的不被認(rèn)為會造成損害或有剝削與受傷的時，便不是。如果是同；但利用督則以心理事關(guān)系

10、，也同時具督導(dǎo)關(guān)系則為雙重關(guān)系，但并沒有導(dǎo)關(guān)系剝削對方，則可能的精神，故其是否為準(zhǔn)。師或的如果臨床心理師發(fā)現(xiàn)由于無法預(yù)見的可能出現(xiàn)一個具潛在性的多重關(guān)系時，臨床心理師應(yīng)該采取合理的步驟，尊重個案最大的福祉，并盡全力地遵從守則來解決。在司法與行政進(jìn)行中，臨床心理師被法律、機(jī)構(gòu)政策或額外的情況要求作超過一個以上的角色時，心理師一開始必須澄清角色的期待、隱私的程度與后續(xù)可能的改變。常見的雙重關(guān)系有（1）治療期滿后成為朋友；（2）治療后出外共餐；（3）邀請個案到社交場合；（4）接受個案的邀約；（5）與個案和發(fā)展性關(guān)系。其中最容易的情況則是性關(guān)系。（二）臨床心理師利用職務(wù)上的方便，可否剝削他人來幫忙做心

11、理師個人的事？中剝削他人（譬如當(dāng)事人 /回應(yīng)：臨床心理師在督導(dǎo)、評估或其他、學(xué)生、受督導(dǎo)者、研究參與者與受雇者）即可能；而是否倫理，則以心理師或的為準(zhǔn)。（三）心理師和個案在治療結(jié)束后可以發(fā)展男女朋友的關(guān)系或性關(guān)系回應(yīng)：即使治療結(jié)束，心理師和個案是否可發(fā)展男女朋友的關(guān)系或性關(guān)系，在美國、每一州的規(guī)定都不同，如德州和加州是規(guī)定兩年內(nèi)不能有性關(guān)系；在佛羅里達(dá)州，則是不管治療后多久，和以前的個案有性關(guān)系是不合法的。目前國內(nèi)尚未訂出一個標(biāo)準(zhǔn)；不過，在此仍建議心理師避免與個案發(fā)展男女朋友的關(guān)系或性關(guān)系。在國外，心理師因性關(guān)系的狀況很多；在國內(nèi)，個案仍是有可能提出處置不當(dāng)?shù)摹Ｐ睦韼焺t需花很多時間和心力在和之

12、間作說明。四、（一）臨床心理師可否治療給或報(bào)章雜志？回應(yīng)：在心理師法中第十七條，規(guī)定心理師或其執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之，對于因業(yè)務(wù)而知悉或持有個案當(dāng)事人之，不得無故泄漏。在心理師法中第三十六條規(guī)定，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金。在刑法（94 年 2 月 2 日修正）316 條則載明：醫(yī)師、藥師、藥商、助產(chǎn)士、心理師、師、辯護(hù)人、人、會計(jì)師或其業(yè)務(wù)上人，或曾任此等職務(wù)之人，無故泄漏因業(yè)務(wù)知悉或持有之他人者，處一年以下有期、拘役或五萬元以下罰金。；心理師若無故泄漏服務(wù)當(dāng)事人之，將被處以妨害罪。在國外，治療師因處置失當(dāng)最多的原因是違背原則。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或治療師為了宣傳醫(yī)療業(yè)務(wù)、招徠，而接受或報(bào)章雜志的采訪，

13、并治療給或報(bào)章雜志，忽視了個案的權(quán)益，這是會被個案提告至心理師或，而被或處置失當(dāng)，可能會被判停權(quán)，或遭罰鍰、判刑等。三、知后同意或治療的權(quán)利（一）臨床心理師在第一次是否一定要簽知后同意書？回應(yīng)：在心理師法中第十九條第一項(xiàng)揭示心理師應(yīng)謹(jǐn)守專業(yè)，個案當(dāng)事人福祉；第二項(xiàng)則敘明心理師執(zhí)行業(yè)務(wù)時，應(yīng)尊重個案當(dāng)事人之文化背景，不得因其、族群、社經(jīng)地位、職業(yè)、語言、或出生地不同而有差別待遇；并應(yīng)取得個案當(dāng)事人或其法定人之同意，及告知其應(yīng)有之權(quán)益。故臨床心理師在接案時，要充分告知個案關(guān)于治療、衡鑒相關(guān)的訊息，如治療、衡鑒的目標(biāo)和性質(zhì)、治療師的資格、進(jìn)行方式、進(jìn)行流程、次數(shù)、頻率與時間、的標(biāo)準(zhǔn)、和的限制、或和中

14、斷及個案接觸其的權(quán)益等等。當(dāng)個案有能力理解后（或由其法定人簽具），由個案自己選擇是否要參與治療和衡鑒。在其同意之后，則簽具知后同意書。雖然個案已簽具知后同意書，其仍隨時選擇退出治療或衡鑒。利以下為知會同意的原則：（a）當(dāng)臨床心理師進(jìn)行研究或提供評估、治療、咨商、服務(wù)之前，可透過電子傳遞或其他形式的溝通，獲得個案的知后同意書，或是個案使用可以合理了解的語言表達(dá)同意；其他在被法律要求委托或是要求的例外則是不需得到個案的同意。（b）法律上沒有能力提出知會同意的個人（如重度智障），臨床心理師（1）提供適當(dāng)?shù)慕忉?，?）得到個案的同意，（3）考慮該人的偏好與最佳利益，（4）如果這樣的替代同意被法律允許或

15、要求時，要得到具有法律監(jiān)護(hù)人的允許。當(dāng)法律監(jiān)護(hù)人的同意不被法律允許或要求時，臨床心理師要采取合理的步驟來保護(hù)個案的權(quán)利與福祉。（c）當(dāng)提供服務(wù)是被或其令要求時（如性加害人），臨床心理師在進(jìn)行前要知會個案該服務(wù)的本質(zhì)，包括該服務(wù)是否為要求或命令的，以及是否有任何的限制。（d） 臨床心理師知會同意要得到文件或口頭的同意、允許。（四）臨床心理師想比較最初和最后治療結(jié)果是否有差異，而未告知個案被，想在結(jié)束治療時才告知，是否屬于個案？回應(yīng)：臨床心理師為進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，要充分告知個案關(guān)于研究相關(guān)的訊息，如研究的目標(biāo)、執(zhí)行方式、執(zhí)行內(nèi)容和可能的性等。當(dāng)個案有能力理解后，由個案選擇是否要參與研究的權(quán)利（未成年則

16、由其法定人處理）。在其同意之后，則簽研究同意書，表示個案已認(rèn)可。然而，即使已簽具研究同意書，個案仍利隨時選擇退出研究，且心理師不。能以直接或間接方式泄漏當(dāng)事人的四、治療過程狀況（一）臨床心理師在治療過程中未告知個案，而突然擁抱個案?；貞?yīng)：在提倡兩性教育重要的現(xiàn)今社會，心理師需注意在進(jìn)行治療的過程中，身體接觸的技術(shù)可能會涉及性騷擾；所謂性騷擾，指發(fā)生在與臨床心理師的活動或角色有關(guān)的性與非語言行為等。如與性或性意涵，包括身體的接觸，或性本質(zhì)的語言做角色演練時，借著碰撞個案以讓她練習(xí)如何因應(yīng)的狀況；然而這樣的碰觸可能會引起個案的或受到傷害，并進(jìn)而提出性騷擾或處置不當(dāng)?shù)摹Ｓ行┬睦韼煵⒉徽J(rèn)為擁抱個案是不道德的行為，但心理師仍要謹(jǐn)慎自己的動作和行為。由于國內(nèi)的民風(fēng)尚保守，就如Bennett 和其同事（1990）建議在做身體的接觸前要考慮以下的議題：（1）自己對個案的了解程度為何（2）個案是否已準(zhǔn)備好能夠接受治療師的碰觸（3）肢體的接觸是否會被個案誤解為是一種性暗示（4）碰觸是否符合治療的情境故心理師在做身體接觸的技術(shù)前，應(yīng)先評估個案的情況是否可執(zhí)行，且仍需告知個案治療可能的情況或性，在其準(zhǔn)備好或同意之后才能進(jìn)行。（二）臨床心理師對個