高血壓病病例介紹課件

1、病例介紹嘉興市第二醫(yī)院心內(nèi)科 張建勤一般情況患者姓名 魏善鏞 男性 66歲 私營(yíng)企業(yè)主主訴：血壓升高20年，流涎半月，走路不穩(wěn)1天，于2008年7月12日入院?，F(xiàn)病史20年前體檢血壓升高，當(dāng)時(shí)測(cè)的血壓最高為190/110 mmHg ，平常不規(guī)則用藥，血壓未控制。三年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，雙下肢輕度凹陷性浮腫，住院治療，診斷高血壓病、高血壓性心臟病，心功能II級(jí)，混合型高脂血癥一年前右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，活動(dòng)障礙住院，診斷高血壓病3級(jí)，高血壓性心臟病，心功能II級(jí)，混合型高脂血癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞 。半月前出現(xiàn)流涎，右側(cè)肢體麻木加重，1天前出現(xiàn)走路不穩(wěn)入院。本院急診測(cè)血壓，190/100

2、 mmHg。 既往史有血糖升高史13年，平常空腹血糖6.5-8.5 mml/l，餐后2小時(shí)血糖6.6-9.5mmol/L.曾服用二甲雙胍片,已停藥一年。有痛風(fēng)史10年，目前低嘌呤飲食控制，近一年未發(fā)作。吸煙史20 年，5支/天，已戒煙5年，無(wú)飲酒史，平常好吃，高脂飲食，活動(dòng)量少。一年前檢查發(fā)現(xiàn)腎功能減退。入院體檢腰圍113 cm，體重指數(shù) 31.7 kg/m2，BP 150-190/84-110mmHg,R 18次/分頸靜脈未見怒張，心率 85次/分，律齊，未聞及雜音，心界輕度左下擴(kuò)大，雙肺低少量濕性羅音，肝腫大，劍突下2cm，肝頸征陰性，雙側(cè)腎動(dòng)脈區(qū)聽診未及雜音，下肢不腫，口角不偏，伸舌居中

3、，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，病理反射陰性。入院診斷 高血壓病3級(jí)（極高危組）高血壓性心臟病，心功能II級(jí)冠心病可疑2型糖尿病高血壓腎病,慢性腎功能不全腦梗塞痛風(fēng)混合性高脂血癥。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓輔助檢查心電圖：竇性心律 II III AVF V4-6，T波低平 頭顱磁共振:提示雙側(cè)大腦多發(fā)腔隙性腦梗塞雙側(cè)腎動(dòng)脈彩超：血流減慢，未見明顯狹窄雙側(cè)腎上腺B超：未見異常雙側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈：內(nèi)膜增厚治療 阿司匹林片 0.1g qn代文膠囊 80mg bid氨氯地平片 5mg bid立普妥片 20mg qd馬沙尼片 2mg bid速尿片 20mg qd尿毒清顆粒 1包 tid 維生素B12 500ug im qd維生素B1 200mg tid 倍他樂克 25mg bi