產(chǎn)科課程演示胎兒健康評(píng)估技術(shù)-教學(xué)課件

1、胎兒健康評(píng)估技術(shù)海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 莫秀蘭 胎兒健康評(píng)估技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 確定是否為高危兒 胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 二、胎盤功能檢查 三、胎兒成熟度檢查 四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷 一 確定是否為高危兒 孕齡37周或 42周； 出生體重2500g； 小于孕齡兒或大于孕齡兒； 生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分 3分； 產(chǎn)時(shí)感染； 高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒； 手術(shù)產(chǎn)兒； 新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。 二 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 1妊娠早期婦檢確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符； B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。 2妊娠中期測(cè)宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符； B

2、超檢查了解胎兒發(fā)育情況， 胎心率的監(jiān)測(cè)。 3妊娠晚期(1) 定期產(chǎn)檢：宮高腹圍測(cè)量， 胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)及B超檢查 (2)羊膜鏡檢查 (3)胎兒心電圖監(jiān)測(cè) (4)胎心電子監(jiān)測(cè) B超檢查 B超檢查最早在妊娠第5周即可見(jiàn)到妊娠囊。 B超下見(jiàn)到胎心管搏動(dòng)可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑（BPD）的大小及增長(zhǎng)速度來(lái)估計(jì)孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時(shí)為9.3cm，通常以BPD 8.5cm作為胎兒成熟的指標(biāo)。其增長(zhǎng)速度：孕2832周每周增長(zhǎng)23mm，孕3236周每周增長(zhǎng)1.72mm，孕36周以上平均每周增長(zhǎng)1.21.7mm。 在B超下探測(cè)羊水量，同時(shí)觀察胎盤成熟

3、度有助于了解胎盤功能及胎兒成熟度。級(jí)代表成熟胎盤，提示胎兒已成熟 胎動(dòng)記數(shù)胎動(dòng)是胎兒安危的指標(biāo)，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，相加后4為12小時(shí)胎動(dòng)，30為正常，10次/12h或3次/h為減少。 胎動(dòng)顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認(rèn)為胎動(dòng)消失2448小時(shí)內(nèi)胎心即消失。 胎心率電子監(jiān)護(hù)利用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備，連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate,FHR）的動(dòng)態(tài)變化，以及與宮縮和胎動(dòng)的變化關(guān)系監(jiān)護(hù)內(nèi)容： FHR基線：正常120160bpm ，160bpm為心動(dòng)過(guò)速， 120bpm為心動(dòng)過(guò)緩 FHR變異：正常1025bpm FHR一過(guò)性變化 加速：宮縮后FHR15bpm,持

4、續(xù)15s 減速： 早期減速（ED） 隨宮縮出現(xiàn)的 變異減速（VD） 短暫性胎心率 晚期減速（LD） 三 胎盤功能檢查1 胎動(dòng)2 血清、尿雌三醇值測(cè)定3 血清胎盤生乳素值測(cè)定4 OCT5 陰道脫落細(xì)胞檢查6 胎兒生物物理評(píng)分 血清、尿雌三醇值測(cè)定 E3主要來(lái)自母體的膽固醇，經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內(nèi)16a經(jīng)基化，最后經(jīng)胎盤芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤共同合成，因而稱為胎兒胎盤單位；E3值的測(cè)定則反映了胎兒胎盤單位的功能狀態(tài)。 尿E3值 15mg24h尿?yàn)檎Ｖ担?1015mg24h尿?yàn)榫渲?10mg24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值， 孕晚期多次測(cè)E310mg24h尿或急騾下降達(dá)50以上，提示胎盤功能減遲； 如E3值4mg24h尿則將發(fā)生胎死宮內(nèi) 。 隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測(cè)定亦能準(zhǔn)確地反映胎兒功能。 Ec值15為正常，10為危險(xiǎn)值。 血清胎盤生乳素值測(cè)定（hPL） hPL是一種由胎盤產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測(cè)定胎盤功能。孕晚期正常值為14ugL，低于4ugL或急騾下降達(dá)50提示胎盤功能底下。 胎兒先天畸形及 遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷 早期絨毛活檢：孕早期經(jīng)宮腔吸取絨毛，直接或細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析以確診染色體異常。 羊水細(xì)胞培養(yǎng)及酶含量測(cè)定有助于診斷遺傳性代謝缺陷病、染色體病及開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷病。 B超可以顯示胎兒體表和內(nèi)臟的畸形。