壓瘡管理課件

1、血液中毒腎內(nèi)科 李春穎壓瘡的護(hù)理管理內(nèi) 容 提 要1壓瘡管理的現(xiàn)狀2壓瘡的管理目標(biāo)4 壓瘡管理的總結(jié)和體會(huì)3壓瘡管理的實(shí)施方案以預(yù)防和減少皮膚破損及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、壓瘡管理的現(xiàn)狀根據(jù)患者疾病的不同，發(fā)生率也有所不同 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者25.085.5； 住院老年人1025 昏迷、截癱患者2448壓瘡發(fā)生率美 國(guó)：住院患者36；日 本：住院患者5.8加拿大： 住院患者平均26.2；中 國(guó)：壓瘡發(fā)生率醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑、名譽(yù)受損護(hù)士工作量增加心理負(fù)擔(dān)加重患者加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加治療費(fèi)用嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命心理痛苦 壓瘡

2、對(duì)醫(yī)院護(hù)士患者的影響國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 項(xiàng) 目國(guó) 外國(guó) 內(nèi)壓瘡發(fā)生部分是可預(yù)防的，但并非全部完全可以預(yù)防的評(píng)估工具應(yīng)用使用危險(xiǎn)因素量表預(yù)測(cè)、規(guī)范臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)、缺乏量化指標(biāo) 預(yù)防壓瘡措施 有效，減少外力不良損害，保持和提高組織耐受力 經(jīng)驗(yàn)，無(wú)權(quán)威性的指導(dǎo)原則 壓瘡創(chuàng)面護(hù)理 皮膚、創(chuàng)面評(píng)估、預(yù)防與管理尚無(wú)系統(tǒng)評(píng)估、創(chuàng)面護(hù)理壓瘡管理 全方位、全程教育與管理憑經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論 入院評(píng)估常規(guī)化發(fā)生難免壓瘡患者預(yù)先報(bào)告制度化管理小組指導(dǎo)具體化管理指標(biāo)客觀化 目 標(biāo)達(dá)到常規(guī)化、程序化、科學(xué)化、規(guī)范化患者、臨床護(hù)士和醫(yī)院三方受益防范與減少患者壓瘡發(fā)生有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理實(shí)施預(yù)

3、防壓瘡的有效護(hù)理措施目標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范1.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范【C】1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度,工作流程2.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率90%【B】符合“C” ，并1.職能部門(mén)有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施2.對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施【 A 】 符合“B”，并1.持續(xù)改進(jìn)有成效2.高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%衡量醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 新入院、轉(zhuǎn)科、術(shù)后患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估采用Waterlows評(píng)分法評(píng)分 10分表明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小 15分為

4、高度危險(xiǎn)患者 20分為非常危險(xiǎn)患者 當(dāng)Waterlows 15分，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)護(hù)理部，制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施（一）壓瘡危險(xiǎn)因素 篩查難免壓瘡：是指因患者的某些自身?xiàng)l件(如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、強(qiáng)迫體位等)采用現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防的壓瘡申報(bào)：符合難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)條件者，應(yīng)填寫(xiě)壓瘡申報(bào)表，于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部（二）難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)對(duì)于院外帶入、轉(zhuǎn)科帶入或住院期間發(fā)生的壓瘡 應(yīng)在24h內(nèi)如實(shí)填報(bào)患者壓瘡/皮膚破損報(bào)告表， 上報(bào)護(hù)理部（三）壓瘡 報(bào)告落實(shí)制度采取措施健康教育（告知發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)、配合）壓瘡標(biāo)識(shí)掛病人床頭患者及家屬知情同意，簽字完善記錄（四）壓瘡預(yù)防流程保證翻身頻率增

5、加小幅度的移位使用楔形海綿墊，保證30側(cè)臥姿勢(shì)大限度的活動(dòng)高度危險(xiǎn)15-20分采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設(shè)備(當(dāng)患者有不可控制的疼痛時(shí)，或者翻身導(dǎo)致劇痛加重時(shí)，或有其他額外出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素)極高度危險(xiǎn)20分（五）預(yù) 防 措 施（五）預(yù) 防 措 施潮 濕 管 理1、使用隔絕潮濕和保護(hù)皮膚的護(hù)理產(chǎn)品2、使用吸收墊或干燥墊控制潮濕3、如果可能，找出發(fā)生潮濕的原因并避免4、按照翻身計(jì)劃表提供床上便盆/尿壺，以及飲用水營(yíng) 養(yǎng) 管 理1、增加蛋白質(zhì)的攝入2、增加熱量的攝入以分解蛋白質(zhì)3、補(bǔ)充多種維生素（必須含有Vit A，C，E）4、以上措施需迅速執(zhí)行，以緩解營(yíng)養(yǎng)缺乏5、咨詢營(yíng)養(yǎng)師（五）預(yù) 防 措 施

6、摩擦、剪切力管理1、床頭抬高不得超過(guò)302、必要時(shí)使用牽吊裝置3、使用過(guò)床單移動(dòng)患者4、如果肘部和足跟易受摩擦，則需保護(hù)其他護(hù)理注意事項(xiàng)1、不得按摩骨突壓紅的 部位2、不得使用氣圈類的 裝置3、維持足夠的水分?jǐn)z入4、避免皮膚干燥對(duì)于一般壓瘡患者評(píng)估患者皮膚及壓瘡情況核查上報(bào)情況是否屬實(shí)預(yù)防、處理措施是否妥當(dāng)負(fù)責(zé)追蹤患者壓瘡進(jìn)展情況、并將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部對(duì)于疑難高危壓瘡患者上報(bào)護(hù)理部組織專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，給出意見(jiàn)和指導(dǎo)方案（六）壓瘡護(hù)理會(huì)診壓瘡管理流程各環(huán)節(jié)考評(píng)護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)查房科室壓瘡管理組每周進(jìn)行質(zhì)控有記錄。護(hù)理部及護(hù)理壓瘡管理組及時(shí)跟蹤指導(dǎo)。對(duì)于預(yù)先報(bào)告而且經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后仍然發(fā)生的壓瘡（經(jīng)護(hù)理部審核確認(rèn)）,護(hù)理質(zhì)量考評(píng)不扣分對(duì)于發(fā)生壓瘡故意隱瞞不報(bào)者，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)考核。（七）護(hù)理質(zhì)量考評(píng)1. 監(jiān)控:每月壓瘡上報(bào)每季度壓瘡患病率調(diào)查2. 檢查:壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況全院壓瘡發(fā)生率患病率情況3. 督促相關(guān)科室實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目壓 瘡 組是否壓瘡病人病人入院壓瘡監(jiān)控體系是否護(hù)士填寫(xiě)壓瘡報(bào)表繼續(xù)觀察是否新發(fā)壓瘡是否臨床存在的問(wèn)題壓瘡小組使命及目標(biāo)最大可能地促進(jìn)人類的身心健康-病人安全-醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展機(jī)會(huì)護(hù)理范圍界定人際合作增加新的組織架構(gòu)預(yù)防和處理知識(shí)缺乏傷口評(píng)估及記錄不規(guī)范缺少合作和有效