2022年醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)

1、第11頁共11頁2022年醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇一一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報銷工作。截止_月底，完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費(fèi)用審核_人次，審核醫(yī)療藥費(fèi)計_萬元，剔除費(fèi)用_萬元;完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核_人次，審核醫(yī)療費(fèi)用計_萬元，剔除費(fèi)用_萬元;核查外傷病人_人次，審核醫(yī)療費(fèi)用達(dá)_萬元;答復(fù)信訪_件，提案議案_件;發(fā)放_干部_年度醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎勵款_人次，獎勵金額計_萬元。二、認(rèn)真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和_年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止_月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券_萬元，共實施社會醫(yī)療救助_人次，累計救助金額已達(dá)_萬元;審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用_人次，救助費(fèi)用_萬元。三

2、、加強(qiáng)對定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查_家定點(diǎn)單位，約談參保病人_人次，抽查住院大病歷_份，調(diào)查外傷病人_位，批評并責(zé)令限期整改_家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫(yī)保定點(diǎn)資格_個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金_萬元。四、進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對申報的_家零售藥店、_家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了_家零售藥店和_家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位。總結(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的_、_月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗

3、口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫(yī)保卡的發(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷;2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大，因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)保基金的支出關(guān)，我們加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時嚴(yán)格_到窗口報銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)

4、單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以_面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;3、未嚴(yán)格執(zhí)行_省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的相關(guān)規(guī)定。針對當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出;同時探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С觯晟漆t(yī)療保險管理機(jī)制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階，樹立社

5、保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費(fèi)用_人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)_萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報銷_人次，審核醫(yī)療費(fèi)用_萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用_萬元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用_人次，審核醫(yī)療費(fèi)用_萬元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用_萬元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)_萬元;辦理困難群眾社會醫(yī)療救助_人次，救助費(fèi)用達(dá)_萬元;收回社會醫(yī)療救助券_萬元;辦理各類信訪回復(fù)_件。_月份，接群眾_，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的

6、情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從_月_日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；稹榱诉@是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店終身制，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競爭和退出機(jī)制之后，對第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出紅牌。本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共_項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類_項，行政監(jiān)管類_項和其他權(quán)類_項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證_省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄(

7、_)的順利實施，職工醫(yī)療保險科于_月19、_日會同區(qū)勞動保障學(xué)會_了我區(qū)區(qū)級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新藥品目錄實施的宣傳解釋工作，并針對定點(diǎn)單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡一卡通實施的準(zhǔn)備工作，為明年一卡通的順利實施打好基礎(chǔ)。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇二_會召開以來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在全院廣大職工的積極協(xié)助下，我們嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)制度，遵循財務(wù)工作為醫(yī)療工作服務(wù)的原則，統(tǒng)籌兼顧，較好地完成了我院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門安排的財務(wù)工作，促進(jìn)了我院各項工作的開展?，F(xiàn)

8、將全年的財務(wù)工作情況報告如下：一、資產(chǎn)狀況截至_年_月_日，資產(chǎn)總額為_元，負(fù)債_元，凈資產(chǎn)_元。(一)資產(chǎn)概況總資產(chǎn)中，貨幣資金_元，占資產(chǎn)總額的4.63;其他應(yīng)收款_元，占資產(chǎn)總額的7.05;固定資產(chǎn)_元，占資產(chǎn)總額的79.43。需要說明的是，今年我院購置了_、_、_等大型醫(yī)療設(shè)備，共投資_萬元，完成了上年的投資計劃。另外，今年報廢固定資產(chǎn)_元，其中，專用設(shè)備_元，一般設(shè)備_元，房屋建筑物_元。(二)負(fù)債概況二、收支情況_年全年收入總額為_元，支出為_元，收支結(jié)余為_元。(一)收入概況全年收入總額為_元，分別由以下收入類別構(gòu)成：1.財政補(bǔ)助收入_元(其中財政專項補(bǔ)助_元)2.醫(yī)療收入_元(

9、其中門診收入_元，住院收入_元)，占總收入的69.71，比去年同期增長了4.423.藥品收入_元，占總收入的25.37，比去年同期下降了2.334.其他收入_元，占總收入的2.02由此可見，醫(yī)療收入和藥品收入所占總收入比例更趨合理。全年完成業(yè)務(wù)收入_元，比去年同期增長了_%，人均完成任務(wù)_元，比去年同期減少了_%。(二)支出概況全年支出總額為_元，分別由以下支出類別構(gòu)成：1.醫(yī)療支出_元(1)其中人員支出_元包括基本工資_元，津貼_元，獎金_元，社會保障_元，其他支出_元。(2)公用支出_元包括辦公費(fèi)_元，印刷費(fèi)_元，水電費(fèi)_元，郵電費(fèi)_元，交通費(fèi)_元，旅差費(fèi)_元，會議費(fèi)_元，培訓(xùn)費(fèi)_元，招待

10、費(fèi)_元，福利費(fèi)_元，勞務(wù)費(fèi)_元，物業(yè)管理費(fèi)_元，維修費(fèi)_元，租賃費(fèi)_元，專用材料_元，圖書費(fèi)_元，燃料費(fèi)_元，洗滌費(fèi)_元，工會經(jīng)費(fèi)_元，提取壞帳準(zhǔn)備_元，其他費(fèi)用_元。(3)補(bǔ)助支出_元包括退休費(fèi)_元，生活補(bǔ)助_元，住房補(bǔ)助_元，其他支出_元。2.藥品支出_元3.其他支出_元通過以上數(shù)據(jù)可以看出，所有收入、支出項目基本符合醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行規(guī)律。全年職工工資、獎金、福利共計_元，比去年增長了_%，人均_元，比去年增長了_%。三、財務(wù)預(yù)算收支執(zhí)行情況財政補(bǔ)助收入_元，預(yù)算收入_萬元，完成了預(yù)算收入的94.3;_年業(yè)務(wù)收入_元，預(yù)算收入_萬元，完成了預(yù)算收入的112;實際結(jié)余_萬元，預(yù)算結(jié)余_萬元，完成

11、了預(yù)算結(jié)余的145。_年，我們以加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理水平為中心，各項工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況正常，圓滿完成了院領(lǐng)導(dǎo)確定的工作任務(wù)。四、_年財務(wù)工作重點(diǎn)和財務(wù)預(yù)算_年，無論從財務(wù)收支還是財務(wù)管理方面，都有了長足的進(jìn)步，但這些成績還是初步的。今后需要深化管理，使財務(wù)管理、預(yù)算管理真正深入人心，為更迅速地提高我院整體財務(wù)管理水平奠定基礎(chǔ)。1.深入貫徹以財務(wù)管理為中心的管理原則，總結(jié)上年度經(jīng)驗教訓(xùn)，提高管理水平和執(zhí)行能力，逐步完善各項財務(wù)管理工作，加強(qiáng)對資金的管理和對項目的財務(wù)管理，加強(qiáng)成本控制，真正形成良好的財務(wù)管理秩序，以良好的財務(wù)管理促進(jìn)我院的健康發(fā)展。2.為了醫(yī)院

12、長期發(fā)展打下更好的基礎(chǔ)，在完善財務(wù)管理制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，逐步建立一整套預(yù)算、核算、分析、監(jiān)督、數(shù)據(jù)信息傳遞、財務(wù)與其他系統(tǒng)間良好的管控體系。3.根據(jù)今年任務(wù)的完成情況，預(yù)計_年業(yè)務(wù)收入仍保持_萬元，與_年持平，并在確保各項工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，合理調(diào)度資金，盡可能減少經(jīng)費(fèi)支出，力爭使收支結(jié)余達(dá)到_萬元。各位代表，_年是我院發(fā)展過程中承前啟后的關(guān)鍵一年，工作任務(wù)十分艱巨，但在上級有關(guān)部門的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院廣大職工的共同努力，_年將取得更大的發(fā)展。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇三時光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實踐中不斷磨練自己的工作能

13、力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝。作為結(jié)算員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實結(jié)算員的工作不只是收好錢，保證準(zhǔn)確無誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時也要時刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個好的收費(fèi)員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在

14、工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。_年我要更加努力工作：1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的準(zhǔn)備工作;3、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項制度，保證錢證對齊;加強(qiáng)與各個科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝。2022年醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)（二）醫(yī)療保險管理局：我中心按照_號文件，

15、關(guān)于_年度兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核有關(guān)問題_，對照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報：一、基礎(chǔ)管理：1、我中心成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參?；颊吒黜椺t(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。二、醫(yī)療管理：1、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。2、對藥

16、品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員要求或必須使用自費(fèi)藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。6、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。8、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。9、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理管理。10、我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)

17、故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。11、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。12、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。13、醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)?；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三、協(xié)議管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的日均費(fèi)用、次均住院天數(shù)。2、嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)減低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。4、每月醫(yī)保費(fèi)用申報表按時報送。5、合理科學(xué)的控制醫(yī)療費(fèi)用增長。四、政策宣傳：1、定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置