《小兒貧血》課件

1、小 兒 貧 血 小兒造血和血液特點(diǎn)胚胎期造血 中胚葉造血期（胚胎第310周） 肝造血期（胚胎第2月6月） 脾造血期（胚胎第10周生后） 骨髓造血期（胚胎第6月生后） 胸腺出現(xiàn)于胚胎第6周，并開(kāi)始生成淋巴細(xì)胞。16周胎兒淋巴結(jié)具有造淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的功能。生后造血骨髓造血：紅髓 黃髓骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞。血象特點(diǎn)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約為571012 /L, 血紅蛋白約150220g/L，生后612小時(shí)因進(jìn)食少和不顯性失水，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時(shí)高些，以后逐漸降低，至生后23個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)“生理性貧血”。白細(xì)胞數(shù)與分類初生時(shí)白細(xì)

2、胞總數(shù)為1520 109 /L，然后逐漸下降，嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10109 /L左右；8歲以后接近成人水平。生后46天到46歲之間以淋巴細(xì)胞為主。血紅蛋白的種類胚胎期為Gower1、Gower2和Portland。胎兒期為HbF。出生時(shí)HbF占70%，1歲時(shí)HbF不超過(guò)5%，至2歲時(shí)不超過(guò)2%。成人的Hb絕大部分為HbA，約占95%，HbA2占23%。血容量新生兒血容量約占體重的10%，平均300ml。兒童血容量約占體重的810%。成人血容量約占體重的68%類型（which type) MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)正常 8094 2832 3238大細(xì)胞性 94 32 32

3、38正細(xì)胞性 8094 2832 3238單純小細(xì)胞性 80 28 3238小細(xì)胞低色素性 80 28 32 病因（why)生成不足：營(yíng)養(yǎng)性 感染及慢性疾病 再障、白血病等破壞過(guò)多：溶血（內(nèi)在、外在）丟失：急性失血 慢性失血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血6個(gè)月2歲高發(fā) （1）儲(chǔ)備不足 （2）攝入不夠 （3）生長(zhǎng)發(fā)育快 （4）丟失多缺鐵的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、頭暈等髓外造血：其他系統(tǒng)表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查血象：血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性 貧血。血清鐵蛋白血清鐵、總鐵結(jié)合力骨髓象及骨髓可染鐵：紅細(xì)胞游離原卟啉增高診斷與鑒別診斷是否貧血是否缺鐵小細(xì)胞低色素性貧血還見(jiàn)于鉛中毒、慢性感染、鐵粒幼細(xì)胞貧血等治療原則去除病因、合理喂養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸鐵等，以元素鐵計(jì)算一般為36mg/kg/日，服至血紅蛋白達(dá)正常后2個(gè)月左右。310天查網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明鐵劑治療有效。其他臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡：小于2歲者占96%以上。一般表現(xiàn)：多呈虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃。貧血精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒。維生素B12 缺乏著還可出現(xiàn)表情呆滯、少哭不笑、智力倒退、震顫等。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：大細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞變大并有分葉 過(guò)多現(xiàn)象。血葉酸、維生素B12 測(cè)定骨髓象治療原則去除病因、改善營(yíng)養(yǎng)葉酸與維